非小細胞肺癌：症狀、病因及如何治療

非小細胞肺癌是一種最常見的肺癌型別，常見於吸菸或被動吸菸的人群，大多數患者年齡都在 65 歲以上。
非小細胞肺癌約佔肺癌患者總數的 85%。
非小細胞肺癌的病因尚不明確。但許多患者都有過吸菸史，或者吸過二手菸。有些患者還具有遺傳性因素，其他增加發病風險的因素還有：接觸過氡、石棉、礦物和金屬粉塵，接觸空氣汙染，胸部或乳腺接受過放療，患有艾滋病。
非小細胞肺癌可分為三類，分別是腺癌、鱗狀細胞癌和大細胞肺癌。並可分為六期，分別是隱匿期、0 期、I 期、II 期、III 期和 IV 期。
非小細胞肺癌可表現的症狀有：咳嗽不止，胸痛，聲音嘶啞或發生變化，呼吸時發出刺耳聲音，喘鳴，體重下降，食慾減退，氣短，感到疲勞，久治不愈的支氣管炎或肺炎。
非小細胞肺癌的治療方法包括：外科治療、放射治療、化學治療、靶向治療、免疫治療和臨床試驗。
非小細胞肺癌治療期間要留意自己身心的變化，可將感受告知醫生。若食慾不佳，可嘗試少食多餐。若呼吸苦難，可嘗試吸氧面罩，還可以練習放鬆。

建議就診科室

腫瘤科
呼吸內科

醫生如何診斷非小細胞肺癌？

就診時，醫生會詢問患者是否有咳嗽喘鳴等症狀、是否吸菸，家人是否患肺癌等問題，並會為患者查體，還會做一些檢查來幫助診斷：

影像學檢查（imaging tests），可以幫助醫生髮現肺內腫瘤，還可以顯示腫瘤是否已經轉移。可能用到的檢查方法包括：胸部 X 光片、磁共振成像、超聲、CT、PET-CT 等。
痰細胞學檢查（sputum cytology），病理醫生在顯微鏡下從患者咳出的痰中尋找癌細胞。
細針穿刺活檢（fine-needle aspiration biopsy），醫生會通過面板上的小切口，用細針從肺裡抽取組織或液體，病理醫生在顯微鏡下檢查樣本中是否含有癌細胞。

影像學檢查發現異常、或者痰液檢查發現疑似癌細胞時，醫生也可以通過內窺鏡來進一步觀察氣管和支氣管的變化，必要時取樣，來做細胞學或病理檢查。比如：

支氣管鏡檢查（bronchoscopy），醫生利用支氣管鏡，經由鼻子或口腔進入支氣管來觀察病變情況。
超聲支氣管鏡檢查（endobronchial ultrasound, EBUS），將“支氣管鏡”和“超聲”結合在一起檢查，可以觀察淋巴結。
超聲內鏡（endoscopic ultrasound），與 EBUS 類似，只不過醫生會經由患者喉嚨來將內窺鏡放進食管。
胸腔鏡檢查（thoracoscopy），醫生會在通過患者一側胸腔上的幾個小切口，來觀察肺部組織的情況。
縱隔鏡檢查（mediastinoscopy），醫生會在患者胸骨上做一個小切口，伸入縱隔鏡來觀察縱隔膜病變。

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我的病情有多嚴重？我得的這類肺癌，通常還能活多久？
是否已經轉移了？轉移到哪裡了？意味著什麼？繼續轉移會出現什麼情況？
有哪些治療方法可以選擇？效果如何？有哪些副作用？
有哪些辦法可以改善症狀？
治療期間是否需要停止工作？
我可以參加臨床試驗麼？如何參與？

治療期間，請留意自己身心發生的變化，可以將感受告訴給醫生。

有時會食慾不佳，但依然要保證營養，才能保持體力和精力。可嘗試少吃多餐，不要一頓吃得太多。

如果感到呼吸困難，吸氧面罩或許有所幫助。還可以練習放鬆，比如冥想、聽音樂，或想象自己身處於安寧之所。輕柔按摩、芳香療法等一些輔助療法也能舒緩身心。感到疲勞、疼痛或喘不過氣的時候，可向醫生了解如何緩解。

接受自己患癌這一事實並不容易。出現害怕、生氣或悲傷等強烈的情緒是正常的。專門為癌症患者提供支援性服務的社團或許可以幫忙。還可通過網路或自己所在的社群尋求支援，或請醫生提出建議。

醫生既會針對腫瘤開展治療，也會採取一些緩解症狀的措施，使患者儘可能地感到舒適。

醫生也可能會根據患者實際情況建議採用聯合療法。治療方法包括：

外科治療（surgery）。如果尚處於早期，醫生也許會建議手術取出腫瘤。醫生可能會切除部分肺臟，或全部切除；或者通過冷凍、或使用加熱的探針或針頭來摧毀癌細胞。
放射治療（radiation）。放療可殺死術後殘留的癌細胞，也可以用於不能手術切除的情況。放療分為“遠距離放療”和“近距離放療”，分別利用加速器產生高能射線殺死癌細胞，或者在腫瘤內或附近放置放射性物質殺死癌細胞。
化學治療（chemotherapy）。化療藥可通過口服和注射（靜脈或肌肉）給藥，殺滅身體各處的癌細胞。醫生可能會將藥物注入脊髓液、特定器官或體內某部位，靶向殺滅該區域的癌細胞。術前化療可以縮小腫瘤，還可以術後輔助化療、術前術後均化療，即使不做手術也可以接受化療。
靶向治療（targeted therapy）。靶向藥物和抗體可以精準阻止癌細胞的生長與轉移，對正常細胞造成的傷害要小於放療和化療。
免疫治療（immunotherapy）。通過啟用機體自身的免疫細胞，來殺傷腫瘤細胞。目前中國國內上市的免疫位點抑制劑不多，大多仍處於臨床試驗階段。
臨床試驗（clinical trials）。科研人員不斷研究治療癌症的新藥或新療法。可詢問醫生有哪些臨床試驗可以參加、自己是否符合條件、需要注意的事項等。

非小細胞肺癌的發展和轉歸

如果發現得足夠及時，或許可以治癒。即使不能，也可以通過一些支援性治療方法來幫助延長壽命、改善症狀，提高生活質量。

病因目前尚不明確。許多患者都有過吸菸史，或者吸過二手菸。有些患者還具有遺傳性因素。其他還另有一些風險因素。

非小細胞肺癌的常見原因有哪些？

病因目前尚不明確。可能病因是有過吸菸史，或者吸過二手菸，或者由遺傳因素引起。

哪些人容易患非小細胞肺癌？

有以下情形的人容易患上非小細胞肺癌：

有吸菸史或者吸過二手菸的人；
在住所或工作場所接觸過氡（一種存在於土壤、岩石中的放射性氣體）、石棉、礦物和金屬粉塵的人；
居住地有空氣汙染的人；
胸部或乳腺接受過放療的人；
患有艾滋病或者感染了艾滋病毒的人。

非小細胞肺癌早期可能沒有任何症狀，患者可能誤以為是肺炎或氣胸而延誤就診。

非小細胞肺癌的常見症狀有哪些？

與其他型別的肺癌一樣，非小細胞肺癌可表現為以下症狀：

咳嗽不止或加重；有時咯血或痰中帶血
胸痛，咳嗽、大笑或深呼吸時加重
聲音嘶啞、或聲音發生變化
呼吸時發出刺耳聲音
喘鳴
體重下降、食慾減退
氣短
感到疲倦虛弱
久久不愈的支氣管炎或肺炎

如果癌細胞已轉移，則可能會出現：

骨痛
頭痛
眩暈或失衡感
四肢無力或麻木
面板或眼睛發黃

非小細胞肺癌可能會引起哪些併發症？

非小細胞肺癌可能引起的併發症有：

疲勞、乏力。這是一種全身感覺，很難通過好好休息緩解。
聲音嘶啞。腫瘤或縱隔內腫大淋巴結壓迫或侵犯到喉返神經，可使聲帶麻痺，出現聲音嘶啞，這也是一個通常難以引起重視的症狀。
面部、頸部和手臂腫脹。還可能伴有頸部和胸部靜脈擴張，這是上腔靜脈綜合徵（SVC 綜合徵）的表現，是肺癌的一種併發症。
喘鳴。腫瘤阻塞氣道時，會引起呼吸時的喘鳴。
血栓症狀。表現為腿疼痛、腫脹，如果血栓發生在肺，則會出現危及生命的肺栓塞。
副腫瘤綜合徵（Paraneoplastic Syndromes）。表現為杵狀指、四肢關節腫大疼痛、重症肌無力、高鈣血癥和類癌綜合徵等。

有很多因素會增加肺癌發生風險。其中，年齡、遺傳性因素是無法控制的，但很多可控因素，需要我們一起努力加以防範，降低肺癌風險。

戒菸是頭等大事

如果您吸菸，那麼首要之事就是戒菸。無論是電子煙、過濾嘴香菸、低焦油香菸，都是引起肺癌的主要原因。徹底戒菸後，患肺癌或肺癌復發的風險會有所降低。尼古丁口香糖、噴霧、貼片或含片等產品，都有助於戒菸。
如果您不吸菸，請繼續保持。從不吸菸可降低因肺癌死亡的風險，請保護自己遠離二手菸、三手煙（附著在室內傢俱或織物上的殘留煙霧）的危害，最好的辦法就是遠離吸菸的人或吸菸場所。

儘量離致癌物遠一些

氡 (radon) 是一種由土壤或岩石釋放、無色無味的放射性氣體，是已明確的肺癌危險因素之一。它可通過地基潛入房屋，還可通過含有放射性元素的建築裝修材料而釋放，威脅我們的健康。

根據聯合國原子輻射效應科學委員會（The United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation ,UNSCEAR）1982 年一份報告，磷石膏、加氣混凝土等材料放射性較強，而實木和天然石膏的放射性較低^[1]。因此，購買房屋、選擇裝修材料時，要注意檢視建築裝修材料是否符合放射安全標準，同時通過自然或機械通風、空氣淨化系統等方法，降低室內氡濃度。

減少氡危害的方法還包括：

增加地面以下的通風措施；
在地下室或堅實地面下安裝氡存貯系統；
阻斷氡從地下室進入住房內的通道；
做好地面和牆壁的密封工作；
建房前先做氡測試，進行降氡處理^[2]。

此外，一些工作場所中可能接觸石棉、氡、砷、鉻、鎳、焦油和煙塵等化學物質，增加人們的肺癌風險。控制工作場所和房屋建築致癌物，需要全社會共同努力。

空氣汙染也會增加肺癌的風險。研究表明，空氣汙染程度越高的城市，肺癌發病率就越高。因此，霧霾天儘量少出門，出門請做好防護。不做不必要的放射性檢查（如胸片等），也有助於降低肺癌風險。

健康飲食、適當運動

據美國國家癌症研究所（National Cancer Institute, NCI）稱，研究表明，多吃水果和蔬菜，有助於降低患肺癌的風險，而過量飲酒則可能會增加患肺癌的風險。此外，研究表明，積極參加體力活動的吸菸者，患肺癌的風險要低於不運動或少運動的吸菸者。

化學預防

是指利用天然或人造藥物來逆轉、抑制或阻止腫瘤生長。這個方法正處於臨床研究階段，尚未成為標準的治療方法。