肺轉移癌：症狀、病因及如何治療

肺轉移瘤指的是任何部位的惡性腫瘤，通過各種轉移方式轉移至肺部的腫瘤。

• 約 60% 以上的惡性腫瘤初次就診時就有腫瘤轉移，其中 30%~50% 腫瘤轉移到肺部。
• 不同部位的腫瘤轉移到肺部的發生率不同，其中，甲狀腺癌、乳腺癌、腎癌、絨毛膜癌、骨肉瘤發生率最高，可達 60%~90%；肝癌、胃癌、結直腸癌、前列腺癌次之，為 35%~55%；肺臟是骨肉瘤和軟骨肉瘤唯一的轉移器官。
• 肺轉移癌的發生率與原發腫瘤的生物學特性和機體的免疫功能狀態有關。此外，肺轉移癌的發生與一些腫瘤相關基因和訊號通路異常有關。
• 肺轉移癌大多為遍及兩側肺的多發性病灶，大小不一，密度均勻。
• 對這些晚期癌症病例，目前尚無有效的治療方法。少數病例肺內只有單個孤立的轉移病灶則可考慮外科治療。

哪些情況需要及時就醫^[1]？

如果已經患有其他部位的腫瘤，又發現最近開始咳血、持續咳嗽、呼吸急促和不明原因的體重下降，請立刻就醫。

建議就診科室

• 腫瘤科
• 呼吸內科

醫生如何診斷肺轉移癌？

醫生可依據患者的影像學特點和腫瘤標誌物來診斷肺轉移癌。

肺轉移癌的 X 線表現有以下幾種：

• 結節型：通常是肺小動脈和靜脈內的小癌栓所致。X 線線上表現為單個、數個或數十個肺部結節，結節病灶分佈在下肺葉較上肺葉多。部分肺轉移癌病灶表現為粟粒型。單發肺轉移癌胸部 CT 表現為邊緣光滑或淺分葉，四周一般沒有子病灶。腎癌轉移性肺癌的轉移結節可成“炮彈樣”陰影，甲狀腺來源的轉移性肺癌可伴有鈣化。無論是單發，還是多發性肺轉移結節一般都不發生肺門及縱膈淋巴結腫大。
• 淋巴和間質播散型：為淋巴道轉移的特徵。首先出現肺門濃密陰影，然後向肺野放射性擴散，呈向心性分佈。高分辨 CT 薄層掃描可見肺間質增厚，外周紋理增多，肺葉間裂增寬。
• 癌栓型：常和淋巴和間質播散型混合存在，也可單獨出現。影像學上可見肺動脈擴張，右心房擴大。CT 肺血管造影可見肺動脈 1~4 級血管腔內充盈缺損。胸部強化 MRI 可見肺動脈瘤栓訊號。
• 氣管內型：X 線胸片可見氣管狹窄，肺呈段、葉或全肺不張。多見於乳腺癌、結直腸癌、腎癌和其他泌尿系統腫瘤肺轉移癌。
• 胸膜播散型：胸部 X 線片見胸腔積液，胸部 CT 可見胸膜結節及胸腔積液。

當原發腫瘤灶不明顯時，一些腫瘤標誌物有助於肺轉移癌的診斷。如：

• AFP 升高提示肝癌、睪丸癌或其他生殖細胞癌肺轉移；
• CEA 明顯升高提示大腸癌、胃癌和胰腺癌肺轉移；
• β-HCG 升高提示絨毛膜癌和生殖細胞癌肺轉移；
• ACP、PSA 升高提示前列腺癌肺轉移；
• CA19-9 升高提示胰腺癌和膽囊癌肺轉移。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 出現這些症狀有多長時間了？
• 是否患有其他癌症？
• 以前體檢有發現肺部異常情況嗎？
• 是否有家族肺部疾病病史？
• 有長期抽菸的習慣嗎？一天的抽菸量大概是多少？
• 是否有放射物質、石棉、重鉻酸鹽等接觸史？
• 有沒有出現過某一肺部炎症的反覆發作？
• 之前是否確診過其他呼吸道疾病，比如結核、慢性支氣管病、肺氣腫、哮喘等？
• 是否長期生活在空氣汙染嚴重的環境下？
• 出現症狀後，有沒有治療過，效果如何？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 需要手術切除腫瘤嗎？
• 腫瘤發生轉移了嗎？
• 需要長期化療嗎？
• 化療會不會帶來很多副作用，比如掉頭髮？
• 平時應該注意些什麼？
• 這個病會遺傳嗎？

日常注意事項和護理原則

• 治療期間，請留意自己身心發生的變化，可以將感受告訴給醫生。
• 有時會食慾不佳，但依然要保證營養，才能保持體力和精力。可嘗試少吃多餐，不要一頓吃得太多。
• 如果感到呼吸困難，吸氧面罩或許有所幫助。還可以練習放鬆，比如冥想、聽音樂，或想象自己身處於安寧之所。輕柔按摩、芳香療法等一些輔助療法也能舒緩身心。感到疲勞、疼痛或喘不過氣的時候，可向醫生了解如何緩解。
• 接受自己患癌這一事實並不容易。出現害怕、生氣或悲傷等強烈的情緒是正常的。專門為癌症患者提供支援性服務的社團或許可以幫忙。還可通過網路或自己所在的社群尋求支援，或請醫生提出建議。

肺轉移癌的三個主要治療方法是外科手術治療、化療和放射治療。治療的選擇需要視原發腫瘤的狀態、肺轉移癌的型別、部位、數量及患者的一般狀況來決定。

外科手術治療

外科手術治療是肺轉移癌的第一選擇，也是目前的標準治療手段。

• 如果沒有其他部位的轉移，肺轉移癌切除術可達到根治的效果。
• 許多腫瘤對於化療和放療均不敏感，如軟組織肉瘤肺轉移，手術是最重要的治療手段。
• 從經濟學的角度，手術的成本、效果比值也最高。在滿足手術條件的患者中，預計超過 1/3 的患者能獲得長期生存（＞5 年）。
• 孤立性肺轉移結節並不一定是全身性，或不可治癒原發性惡性腫瘤的臨終階段。

肺轉移癌的肺切除術患者需要滿足的手術條件包括：

• 控制原發腫瘤；
• 能完整切除所有轉移灶；
• 沒有胸外轉移；
• 心肺功能足以耐受手術。

對於肺轉移癌患者，控制原發癌，排除胸外轉移，完全切除所有可觸及的轉移瘤意味著延長生存期。肺轉移癌肺切除術也可用於再分期，提示預後，指導進一步治療。

• 對少數病例肺部僅有單個轉移結節，或雖有幾個轉移灶但均屬限於一個肺葉或一側肺內，如原發腫瘤經治療後已得到控制，無區域性復發，身體其他部位經各種檢查又未發現另有轉移病灶，全身情況可以承受肺切除術者，應考慮手術治療。但肺切除術的範圍應儘量保守，一般僅作楔形或肺段肺葉切除術。術後按腫瘤的病理診斷適當給予抗腫瘤藥物治療。有的病例轉移病變切除後，經過數月或數年肺部又出現新的孤立性轉移病灶，只要其他器官組織仍無轉移則尚可再次做肺切除術。
• 對於雙肺多發轉移性肺癌，如原發腫瘤經治療後已得到控制，無區域性復發，身體其他部位經各種檢查又未發現另有轉移病灶，全身情況可以承受肺切除術者，可以考慮施行經胸骨劈開雙肺轉移性肺癌的區域性切除、同期胸腔鏡施行雙肺轉移性肺癌區域性切除，或分期雙側開胸轉移性肺癌區域性切除。

化療

化療對於肺轉移癌的療效有限。化療的原則是：選擇與其原發腫瘤化療相同的化療藥物。

放射治療

放療對 Wilms 腫瘤、Ewing 肉瘤和生殖細胞轉移性肺癌較敏感，對於一側肺或雙肺單發的轉移性肺癌可以給予放療。

肺轉移癌的發展和轉歸

通常肺結節數量少，腫瘤倍增時間長的肺轉移癌患者，肺轉移癌切除術後有較長的無瘤生存期，但是不同惡性腫瘤的肺轉移癌患者術後生存時間也不相同。預後最好的是生殖細胞腫瘤肺轉移癌，而轉移性黑色素瘤預後最差。

肺轉移癌是身體其他部位的惡性腫瘤轉移而來，其途徑可以是血行播散、淋巴道轉移或鄰近器官直接侵犯。

肺轉移癌的常見原因有哪些？

肺轉移癌是身體其他部位的惡性腫瘤轉移而來，以絨毛膜癌、乳腺癌多見，惡性軟組織腫瘤、肝癌、骨肉瘤和胰腺癌次之；還有甲狀腺癌、腎癌、前列腺癌等。

• 肺轉移癌以血行轉移最為常見，血行轉移為腫瘤細胞經腔靜脈迴流到右心而轉移到肺。
• 淋巴道轉移多由血行轉移至肺小動脈及毛細血管床，繼而穿過血管壁侵入支氣管血管周圍淋巴結。常發生於支氣管血管周圍間質、小葉間隔及胸膜下間質，並通過淋巴管在肺內播散。
• 腫瘤向肺內直接轉移的原發病變為胸膜、胸壁及縱膈的惡性腫瘤。

哪些人容易患肺轉移癌？

患有以下癌症的人容易出現肺轉移癌：

• 絨毛膜癌、乳腺癌多見；
• 惡性軟組織腫瘤、肝癌、骨肉瘤和胰腺癌次之；
• 還有甲狀腺癌、腎癌、前列腺癌等。

肺轉移癌大多數無特異性臨床表現，約 2/3 患者無症狀，1/3 患者出現不典型的症狀。

肺轉移癌的常見症狀有哪些？

• 肺轉移癌的不典型症狀有：咳嗽、咳痰、咯血、胸悶、胸痛及氣短，晚期還可出現呼吸困難、低熱、消瘦等表現。
• 肺轉移癌的臨床症狀輕重與原發腫瘤的組織型別、轉移途徑、受累範圍有密切關係。
  • 如果肺轉移癌併發癌性淋巴管炎、大量胸腔積液、肺不張或上腔靜脈受壓時，則呼吸困難更為明顯。
  • 繼發感染可有發熱。
  • 肺性肥大性骨關節病和杵狀指比原發性肺癌少。
• 肺轉移癌的臨床症狀隨轉移部位的不同而不同。
  • 如果轉移發生在肺間質，為孤立性結節時，常無臨床症狀；
  • 如果轉移灶位於支氣管內膜，患者可出現呼吸道症狀；
  • 臨床出現胸痛常見於同時有肋骨轉移者；
  • 少數病例的支氣管黏膜受侵犯可出現小量咯血，但絨膜癌肺轉移可發生大咯血；
  • 當轉移癌侵犯胸膜、主支氣管或鄰近結構時，可出現與原發性支氣管肺癌相同的症狀，如咳嗽、痰中帶血絲、胸痛、胸悶、氣急等。

肺轉移癌可能會引起哪些併發症^[1]？

• 胸腔積液；
• 呼吸短促或疼痛；
• 再轉移到其他地方；
• 接受化療或放射治療的副作用。

肺轉移癌的預防以積極治療原發腫瘤為主。