感染性疾病：症狀、病因及如何治療

感染性疾病（Infectious Diseases ）是指由各種生物性病原體（例如細菌、病毒、真菌、寄生蟲等）侵害或寄生人體所引發的各種疾病。此類疾病包括三個關鍵因素：病原體型別、感染或傳播方式、對人體健康的傷害程度。有的病原體主要在人與人之間傳播；有的則可以在人和人飼養的畜禽或野生脊椎動物之間傳播（即人獸共患病）；還有的本來無害的寄生在人體內，但由於其所處位置發生改變或人體免疫功能下降可引發機會性感染，例如大腸桿菌若轉移至泌尿生殖系統就可能造成區域性炎症和損傷。

常見的感染性疾病型別包括：

• 細菌性疾病：細菌是一種單細胞生物，侵入人體後可釋放毒素，引起區域性炎症和細胞壞死。部分細菌在感染人體後，可造成非常嚴重的危害。例如鏈球菌除了引起咽喉感染，還會誘發猩紅熱和風溼性關節炎。結核桿菌感染肺部之後，如果沒有得到規範的治療，可能繼續在體內蔓延，形成肺外結核，如骨結核、腸結核、腎結核等全身各處的繼發性感染。
• 病毒性疾病：病毒是一種比細菌還要簡單的生物體，無完整的細胞結構，由蛋白質和核酸組成，必須在活細胞內寄生病複製的非細胞型微生物。它可以侵入人體細胞，利用細胞內的營養和遺傳物質，進行大量繁殖，最終破壁而出。隨後，感染更多的周邊細胞或隨著血流散播至其他部位，造成更大的傷害。
• 真菌性疾病：臨床常見的致病性真菌包括念珠菌、麴黴菌等。許多面板病，例如體癬和腳癬，就屬於淺部真菌感染。而深部真菌感染幾乎可以發生在人體的任何部位，例如呼吸道、胃腸道、心血管、泌尿生殖系統，甚至可以侵入中樞神經系統。
• 寄生蟲疾病：寄生蟲是指寄生在其他動物體內的低等生物，涵蓋了眾多種類、不同形態和生活方式，例如蛔蟲、瘧原蟲、絛蟲、吸蟲、絲蟲、弓形蟲等都屬於寄生蟲的範疇。雖然稱之為“蟲”，但很多寄生蟲小到肉眼難以察覺，不過它們同樣會造成嚴重的健康危害。
• 膿毒血癥：是指由感染引起的全身炎症反應綜合徵，臨床上證實有細菌存在或有高度可疑感染灶。雖然膿毒症是由感染引起，但是一旦發生後，其發生發展遵循其自身的病理過程和規律，故從本質上講膿毒症是機體對感染性因素的反應。區域性感染未得到有效控制，病原體大量增殖，並隨血流播散全身，造成嚴重損害。同時，病原體在增殖、分裂或破壞人體細胞時，會釋放出大量的毒素，更加劇了病情惡化的程度。最終，患者可能出現多器官功能不全、昏迷、休克。如未能及時救治，死亡風險較高。

就診科室

• 傳染病科
• 感染科
• 普通外科
• 面板科
• 口腔外科

常見檢查專案

• 病史採集：
  • 基本情況：患者現病史既往病史、接觸史、治療史、日常生活及飲食情況，以及家庭成員的患病情況。
  • 臨床症狀的特徵：例如起病時間、病情進展趨勢、症狀及發作頻率、每次發作的誘因等。
• 身體檢查：
  • 檢查患者的生命體徵是否穩定。
  • 若感染位於淺表部位，醫生會仔細觀察患處。
  • 肛周、泌尿、生殖器官感染還可能需要直腸指診，女性還需要進行陰道盆腔檢查。
  • 若感染髮生在體內，醫生首先會檢查症狀部位是否存在腫塊、疼痛或壓痛。隨後，再觀察全身各處是否還有其他異常跡象。
• 抽血檢查：
  • 檢查血細胞分析血紅蛋白濃度、各種型別血細胞的大小、形狀和數量。
  • 測定血液中的各種生化成分，初步判斷是否存在炎症，並評估肝、腎功能。
  • 測定病原體的抗原/抗體等生物學標誌物的水平是否發生異常變化。
• 尿樣、糞便檢查：檢查是否存在血細胞或病原體感染，評估生化成分是否異常。
• 穿刺活檢：醫生會在影像學指引下，對體內深部感染做穿刺活檢，獲取樣本供檢測。
• 樣本培養：對患者的尿樣、血樣或其他樣本進行培養，若發現病原體還能通過藥敏試驗為後續抗生素治療提供參考依據。
• 基因檢測：
  • 檢查女性患者是否有人乳頭瘤病毒（HPV）感染，以便確診。
  • 判斷丙肝患者的病毒基因型，指導後續的用藥方案。
• 影像學檢查：超聲、CT、MRI（磁共振成像）、PET（正電子發射斷層掃描）等，可以觀察感染所在位置、病變範圍，並評估體內各處臟器、骨骼受影響的情況及其嚴重程度。
• 內鏡檢查：如果感染位於體內，醫生可能需要通過內鏡方式觀察病變部位的具體情況，同時還可以獲取小部分組織以供病理檢查。

感染性疾病患者即使不必住院隔離治療，也要做好自我隔離，以免傳染他人。務必遵醫囑用藥，定期複查，評估治療效果。

• 自我隔離注意事項：
  • 疾病具有傳染性的患者應注意避免傳染給他人，保持自我隔離，直至病情痊癒。
  • 不要與他人共用餐具、洗漱用品、浴巾、衣物或床上用品。
  • 日常用品應每天清洗，並進行高溫或微波消毒。
  • 患者急性發作時避免與兒童直接接觸，兒童是傳染病的高風險人群。
• 居家治療：
  • 高燒患者可採用冰敷等方式控制體溫。
  • 抗生素一定要遵醫囑，足量足療程用藥，以確保徹底清除病原菌。
  • 若出現無法耐受的嚴重不良反應需及時複診，以便於醫生調整劑量或改變用藥方案。
• 手術注意事項：出院後要注意保持傷口清潔，定期更換敷料，避免傷口感染。
• 術後飲食：建議多吃水果和蔬菜，補充水分、維生素和纖維素，利於排便。
• 複查：
  • 短期療程的患者可以在治療結束後去醫院複查，評估病原體是否已經徹底清除。
  • 長期治療的患者應根據醫生的治療計劃定期複查，例如每 3 個月檢測一次體內的病原體水平，評估治療效果和耐藥情況。

藥物治療是抗感染的基礎。如果病情嚴重，醫生還會根據感染位置和併發症情況，制定個體化的手術方案，引流膿腫或去除部分因感染而壞死的臟器組織。最關鍵的是儘可能清除病原體或使病原體長期處於抑制狀態，避免對人體健康造成進一步傷害。部分患者按照國家規定需要住院隔離治療，待徹底治癒才能出院回家。

住院隔離

• 部分烈性傳染病，例如霍亂、鼠疫、炭疸等，按照國家規定需強制隔離治療。
  • 患者需進入隔離病房，並在治療期間不得離開。
  • 待治療完成後，需要醫生確認其完全康復才能出院。
• 住院期間使用的日常用品需集中銷燬或進行嚴格的消毒處理。

支援治療

• 脫水、電解質紊亂者，需補液維持體內水分、電解質和酸鹼平衡。
• 發燒患者可採取冰敷物理降溫。
• 進食困難者可通過鼻飼管或靜脈輸液的方式補充必須的營養成分。
• 腹瀉患者可服用蒙脫石散劑止瀉；嘔吐嚴重者可應用止吐劑和鎮靜劑。
• 呼吸困難者可給予吸氧，病情嚴重者需施行機械輔助通氣。

藥物治療

• 抗生素治療：適用於細菌或真菌感染的患者。此類感染通過規範的臨床用藥，一般都能實現徹底治癒。
• 抗病毒治療：
  • 部分病毒感染經短期治療後，可獲得痊癒。例如索磷布韋、維帕他韋或格卡瑞韋、哌侖他韋用於治療丙肝病毒感染具有極高的治癒率。
  • 部分病毒感染需長期治療，使其持續處於抑制狀態，避免對人體健康造成進一步傷害。例如艾滋病或慢性乙肝患者都屬於此類情況。
• 抗寄生蟲治療：常用各類相應的化學藥物。例如吡喹酮是廣譜抗寄生蟲病藥，適用於血吸蟲、絛蟲、囊蟲、華支睪吸蟲、肺吸蟲、薑片蟲等多種寄生蟲感染；氯喹、伯奎、青蒿素類藥物可治療瘧疾；伊維菌素、枸櫞酸乙胺嗪、阿苯達唑可用於治療絲蟲病。
• 免疫治療：例如干擾素、胸腺素、免疫球蛋白可用於強化免疫功能，對抗病原體。
• 止痛退燒藥：若患者伴有較嚴重的疼痛、發燒，醫生會給予非甾體類抗炎藥以緩解症狀。兒童患者禁用含有阿司匹林成分的藥物。

手術治療

• 穿刺置管引流術：適用於內臟出現膿腫的患者。引流之後，可用生理鹽水或抗生素藥液沖洗膿腔，再注入抗生素藥物，直接殺滅感染部位的病原體。
• 切開引流術：適用於淺表部位的膿腫患者。
• 外科手術切除壞死組織：如果部分組織器官由於嚴重感染而壞死，醫生會考慮將其區域性或整體切除，以免危及周邊其他健康臟器。

感染性疾病的直接病因是受到病原體感染；傳播方式可分為人際傳播、人與動物之間傳播、蟲媒傳播，以及水體、食物汙染；高危因素則是人體免疫功能低下或伴有區域性長期疾病、損傷。

直接病因：病原體感染

病原體的型別：

• 最常見的是細菌、病毒、真菌和寄生蟲感染；
• 其他還包括立克次體、螺旋體、支原體、衣原體等也可能引發感染性疾病。

病原體的來源：

• 正處於潛伏期或發作期的傳染病患者；
• 一直沒有症狀的病原體攜帶者；
• 攜帶病原體的各類動物，最常見的是鼠類、家禽、家畜等。

傳播方式

人際傳播

• 直接接觸：
  • 擁抱、親吻患者；
  • 與患者共用某些生活用品；
  • 觸控患者使用過的物品之後，沒有洗手就觸控自己眼睛、嘴巴或鼻子。
• 呼吸道傳播：吸入患者咳嗽或噴嚏時濺出的飛沫。
• 血液或體液傳播：
  • 與患者發生親密接觸或性行為；
  • 接受患者的輸血；
  • 吸毒者共用注射器。
• 母嬰傳播，例如：
  • 懷孕過程中，母體內的病原體可能進入嬰兒體內；
  • 分娩過程中，母體陰道內的病原體也可能造成嬰兒感染。

人與動物之間的傳播

• 被野生動物或家養寵物抓傷、咬傷；
• 清理動物的排洩物、嘔吐物時，沒有戴手套、口罩等防護用具。

昆蟲作為傳播媒介

• 很多種類的吸血昆蟲，例如蚊子、跳蚤、蝨子，都可以作為傳播媒介。
• 此類傳播方式與所處季節、地區有密切關係。

水體、食物汙染

• 食物發生變質，產生大量病原菌；
• 食用未經徹底煮熟的食物或水；
• 此類傳播方式與所處季節有密切關係，並很可能造成病原體大範圍播散。

高危因素

免疫功能低下

• 免疫功能衰退：高齡老人；
• 慢性疾病：尤其是未得到良好控制的糖尿病；
• 免疫缺陷：艾滋病患者；
• 長期使用免疫抑制劑：移植患者或自身免疫病患者；
• 惡性腫瘤患者或正在接受放、化療方案治療；
• 嬰兒時期未經疫苗接種。

伴有區域性長期損傷或慢性疾病

• 在礦山、冶金、化工等行業工作，未做好必要的防護措施，導致呼吸道或區域性肢體長期受到刺激和損傷。
• 去地下診所補牙，使用工藝粗糙、邊緣銳利的劣質材料，造成口腔長期潰瘍。
• 隱形眼鏡佩戴方式不當。
• 長期透析或接受輸血治療的患者。

生活方式

• 喜歡生食。
• 長期吸菸、酗酒。
• 擁有多個性伴侶。
• 男男同性戀者經常發生無保護的性行為。

感染性疾病可見於全身的任何部位，絕大部分是感染所引發的區域性炎症和損傷。如果免疫系統未能充分抑制病原體的增殖和擴散，那麼感染就可能向周邊組織蔓延或隨著血流播散至其他部位，引起膿毒血癥，甚至導致休克、死亡。部分慢性感染者的癌變風險會顯著上升。

感染性疾病的典型症狀主要包括：

• 發燒、畏寒寒顫、出汗；
• 疲乏、虛弱、精神萎靡；
• 渾身痠痛、四肢無力；
• 食慾不振、腹痛、腹瀉；
• 噁心、嘔吐；
• 面板、黏膜可形成皮疹、水泡、瘀斑、潰瘍、膿腫等；
• 區域性淋巴結腫大；
• 內臟感染還可能造成區域性區域隱痛、壓痛或劇烈疼痛。

此外，還可能出現感染相關部位的功能異常，例如：

• 泌尿系統感染：尿頻、尿急、尿痛、排尿困難。
• 肝臟感染：肝區疼痛、噁心、厭食油膩、黃疸。
• 腦部感染：意識模糊、嗜睡、肌肉抽搐、反應遲鈍、感覺異常。
• 呼吸道感染：持續咳嗽、咳痰、呼吸困難。

重症患者可出現膿毒血癥：意識模糊、渾身發冷、臉色蒼白、嘴脣青紫、呼吸心跳異常加快，全身各系統器官逐漸功能衰竭，最終休克。若搶救不及時，很可能導致死亡。

部分慢性感染者的癌變風險顯著上升：

• 慢性乙肝、慢性丙肝可引起肝臟纖維化、肝硬化，最終形成肝癌。
• 人乳頭瘤病毒（HPV）感染與宮頸癌有密切關聯。
• 幽門螺桿菌感染可造成胃部長期的炎症和損傷，目前認為與胃癌發生密切相關。

預防感染性疾病的關鍵在於控制傳染源、及時接種疫苗、注意個人衛生、增強自身免疫力。下列方法可有助於降低發病風險：

• 控制傳染源：
  • 家庭成員發生感染性疾病後必須及時診治。
  • 如果有傳染性應自我隔離，與其他人分開用餐、分床睡覺。
• 保護易感人群：
  • 兒童必須按照國家規定，及時接種各類疫苗。
  • 老年人可以接種肺炎疫苗和流感疫苗。
• 切斷傳播途徑：
  • 注意個人衛生：勤洗手、勤洗臉，尤其避免用手或衣袖直接擦眼睛、鼻子和嘴巴。
  • 居住地周圍假如有垃圾或水塘，應及時清理，杜絕老鼠或蚊蟲滋生。
  • 注意食品衛生，不要吃生食，不要與他人共用餐具。
  • 在傳染性疾病高發季節，外出時應帶好口罩，做好必要的防護。
• 增強自身免疫力：
  • 杜絕不良嗜好，戒菸、限酒。
  • 每天確保有新鮮的水果、蔬菜、堅果，以及優質蛋白質，例如蛋類、魚類、瘦肉等。
  • 適當放緩生活節奏，確保充分的睡眠時間，積極參加體育運動，維持身體健康狀態。