肛周腫瘤：症狀、病因及如何治療

肛周腫瘤是指發生在肛管及肛門周圍的良、惡性腫瘤。該病臨床並不常見，但近年來，發病率呈上升趨勢。

根據腫瘤發生的部位，可分為肛管癌和肛緣癌兩種型別。按組織學分型，可分為鱗狀細胞（表皮樣）癌、黏膜上皮樣癌、移行-洩殖腔源癌、黑色素瘤等，其中以鱗狀細胞癌最為常見，約佔肛周腫瘤的 80%。另外，還有腺癌、疣狀鱗癌、腺鱗癌、胃腸道間質瘤、Merkel 細胞癌（柱狀癌）、Bowen 病（鮑溫病）、Paget 病（畸形性骨炎）等少見臨床型別。本篇重點講述肛門鱗狀細胞癌。
該病的病因複雜。HPV 感染、肛門性交、免疫缺陷、HIV（人類免疫缺陷病毒）感染、吸菸等因素，可使肛周腫瘤的患病率增加。肛門溼疣、慢性肛瘻、克羅恩病等，亦是該病的相關危險因素。
肛周腫瘤最常見的症狀為出血，部分患者伴有肛門疼痛，還會出現可觸及腫塊、區域性瘙癢、流膿水、裡急後重、排便習慣改變等症狀。
該病的最佳初始治療是化療與放療相結合的綜合治療方案。病變復發和放化療不敏感的患者，腹會陰聯合切除術是主要補救治療手段；對於腹股溝淋巴結轉移的患者，放化療仍為首選治療。
影響預後的因素有很多，如腫瘤組織學型別、患者的年齡及性別、腫瘤分期、有無轉移、腫瘤是否對化療或放療敏感等，這些可能都是影響預後的獨立因素。

哪些情況需要及時就醫？

患者本身存在相關病史，如 HPV 或 HIV 感染、存在肛交或有性疾病史、有宮頸、外陰或陰道腫瘤病史以及存在免疫缺陷等，如果出現直腸出血、肛門疼痛、肛周腫塊、區域性瘙癢、流膿、裡急後重、排便習慣改變等情況時，應及時就醫。

建議就診科室

肛腸科；
普通外科；
腫瘤科；
面板性病科。

醫生如何診斷肛周腫瘤？

患者通常表現為出血，常見於內痔出血，使診斷時間延遲。還可出現腫塊、難以癒合的潰瘍、疼痛、瘙癢、分泌物、糞便失禁和瘻管等症狀。肛周腫瘤的診斷需通過病理活檢證實。

常用的輔助檢查包括：

直腸指診；
肛門鏡檢查；
血液檢查：HPV、HIV 檢測和 CD4（一種免疫細胞）水平測定；
病理活檢：腹股溝淋巴結觸診時，對增大的淋巴結行 FNA（細針穿刺抽吸活檢）和/或切除手術活檢；
腹部 CT、盆腔 CT 或磁共振成像（MRI）等檢查；
正電子發射計算機斷層顯像（PET-CT）掃描檢查。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有什麼症狀？嚴重程度如何？症狀出現多久了？
是否已婚？是否為固定性伴侶？是否接受過肛交？
是否為 HIV 攜帶者？既往有無相關病史？
是否使用過免疫抑制藥物？是否有自身免疫性疾病史？
平時吸菸嗎？多久吸一次？
目前在服用哪些藥？進行哪些治療？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我是怎麼患上該病的？能治好嗎？
我需要做哪些檢查？要吃哪些藥？醫保能報銷嗎？
目前都有哪些治療方法？哪種方法最適合我的病情？
我是否需要調整某些生活習慣？
這個病有傳染或遺傳的可能嗎？我的家人需要接受篩查嗎？

日常應注意以下事項：

保持良好的生活習慣，注意自我保護，講究個人衛生，減少感染的機會；
如果出現不適症狀，應及時就醫，若治療不及時，會加重病情，危及生命；
患者在治療期間，應謹遵醫囑，積極配合醫生的治療。

目前，同步放化療可以取代過去的區域性切除手術，成為肛周腫瘤患者的主要治療方式。治療該病須採用多學科治療，包括肛腸科、消化科、腫瘤內科、普通外科、腫瘤外科、放療科及影像科。

肛緣癌和肛管癌的主要治療方法非常相似，在大多數情況下，包括 5-FU（5-氟尿嘧啶）和絲裂黴素、卡培他濱和絲裂黴素、5-FU 和順鉑等進行全身化療為基礎，並同步放療。對於小的、分化良好（T1N0 高分化）的肛緣癌，可在保證充分切除腫瘤邊緣的基礎下，以區域性切除術為主要治療。

所有肛周腫瘤的患者需要隨訪，定期臨床評估。主要治療後，活檢證實存在區域性進展病變的患者，應接受腹會陰聯合切除術（APR）。腫塊完全退縮後，如果有腹股溝淋巴結轉移，存在病變區域性復發的患者，應接受 APR 手術聯合永久性結腸造口術；腹股溝淋巴結區域性復發的患者，可行腹股溝淋巴結清掃術。如果既往腹股溝未接受過放療，可考慮放療，加或不加化療。存在轉移性肛周腫瘤的患者，應接受 5-FU 聯合順鉑全身化療或新的臨床試驗藥物。

非轉移性肛門腫瘤的治療方案——以放化療為主

5-FU+絲裂黴素+放療；
卡培他濱+絲裂黴素+放療；
5-FU+順鉑+放療。

轉移性肛周腫瘤的治療

盆外肛門癌最常見的轉移部位是肝臟、肺和盆腔外淋巴結。肛門癌是一種罕見腫瘤，僅有 10%~20% 的肛門癌患者存在盆外轉移，研究表明含有氟嘧啶類為基礎，聯合順鉑的化療方案，可使轉移性肛門癌患者獲益。

區域性進展或複發性肛周腫瘤的治療

活檢證實為區域性進展病變的患者適合行包括腹會陰聯合切除術（APR）和結腸造瘻在內的根治性手術。如果腹股溝淋巴結陽性，應當追加腹股溝淋巴結清掃術。

肛周腫瘤發展和轉歸

肛周腫瘤治療不及時，預後極差。積極治療後，患者也應當注意病情的監測和定期隨訪。原發腫瘤的大小、區域、淋巴結轉移情況、遠處轉移情況等，都是影響預後的重要因素。

肛周腫瘤的常見原因有哪些？

肛周腫瘤與 HPV 感染密切相關，尤以高危型 HPV（HPV-16 或 HPV-18 亞型）為主要致病因素。86%~97% 的肛周腫瘤是由 HPV 感染造成。

患者存在肛交行為，並具有多個性伴侶，會增加 HPV 感染的風險；
與 HPV 相關的癌症史，如宮頸、外陰或陰道腫瘤史等；
使用免疫抑制藥物、HIV 感染造成的免疫抑制、自身免疫功能紊亂等，都易造成肛門區域的 HPV 感染；
吸菸在一定程度上，可增加 HPV 感染的風險。

哪些人易患肛周腫瘤？

HPV 感染者；
存在肛交行為，有多個性伴侶的群體；
高級別肛門上皮內瘤變（AIN）患者。

肛周腫瘤的常見症狀有哪些？

肛周腫瘤的常見症狀包括：

出血；
肛門疼痛、腫塊；
區域性瘙癢；
流膿；
裡急後重（想解便時，蹲後又無便排出或僅排出少量糞便，表現為肛門墜脹、疼痛、便意頻繁、排便不盡感）；
排便習慣改變等。

肛周腫瘤可能會引起哪些併發症？

化放療後相關毒性反應：如排便頻率的增加、便急、慢性會陰部皮炎、性交困難和陽痿等；
嚴重遠期放療併發症：如肛門潰瘍、狹窄和壞死、不孕不育、女性陰道狹窄等；
盆腔放療的晚期毒性反應：如腸道功能失調（可見排便頻次增加、大便失禁、腹部脹氣、直腸緊迫感等）、泌尿功能障礙、性功能障礙（陽痿、性交困難、性慾下降等）；
永久性結腸造瘻。

平時要注意個人衛生，減少患病機會；
有條件的可以進行 HPV 疫苗接種；
通過定期篩查，針對第二原發癌（如乳腺癌、子宮頸癌或前列腺癌）進行早期疾病檢測。