汞中毒：症狀、病因及如何治療

汞中毒也稱為“水銀中毒”，是指有機汞或無機汞經呼吸道、口腔、面板接觸、肌注、靜脈注射等途徑進入人體，造成神經系統、呼吸系統、胃腸道、腎臟等損傷。

汞是環境中重要的重金屬類汙染物，可分為有機汞和無機汞。有機汞種類很多，有的在體內分解成無機汞化合物，如甲基汞、烷氧基汞；有的較穩定而不易分解，如烷基汞。無機汞是常溫下唯一液態存在的重金屬，在室溫下能蒸發，隨空氣流動，附著力強，易吸附在作業場所的物件及工作服上。汞及其化合物廣泛應用於工業、木材防腐及醫藥方面。
自 20 世紀 40 年代，汞的危害逐步被人類所認識，汞中毒可以導致亨特氏綜合徵（Hunter Russell）與水俁病。
在我國，汞中毒的原因大致分為 4 類，包括職業性汞中毒、非職業性汞中毒、美白祛斑化妝品（汞能有效抑制黑色素生成，對面板有一定的增白作用）、人為投毒或自殺。其中，非職業性汞中毒多為服用或誤用含汞製劑所致。在中藥的硃砂和雄黃中，均含有汞，可用於治療面板病、類風溼性關節炎、系統性紅斑狼瘡等疾病。
根據病變損害的部位，汞中毒可導致呼吸系統損傷、神經系統損傷、胃腸道損傷、腎病綜合徵等。
慢性汞中毒早期常無症狀，隨著病情進展，出現失眠、多夢、肌肉疼痛、泡沫尿等症狀，且無特異性，建議做血、尿毒物檢測來確診。同時，肌電圖、24 小時尿蛋白、血脂等檢查結果，有助於評估汞中毒的嚴重程度。
汞中毒治療以驅汞為主，根據中毒的途徑和患者臟器損傷情況，結合止痛、營養神經、保腎、激素等藥物治療。
汞中毒患者一經確診，應及時驅汞治療，其療程需根據患者的血、尿檢查結果中的汞濃度決定。隨著汞的排出，患者症狀會逐漸改善，預後均好。
汞中毒是可以預防的，包括正規的職業操作、定期檢修裝置、日常生活中不用三無美白化妝品、慎用偏方等。

患者如果通過口服、肌注、吸入、靜脈注射等途徑接觸汞，以及工廠洩漏、運輸汞化合物所致急性汞中毒時，應立即就醫；若患者症狀危重，需及時撥打 120。

哪些情況需要及時就醫？

多隻水銀計破裂後，長期在密閉空間內吸入汞蒸氣、吞服散落的汞滴或斷裂水銀計刺入皮內時，應及時就醫。
用美白祛斑的化妝品、偏方等患者，以及居住在汞礦區、醫療焚化爐或燃煤發電廠附近的居民，出現不明原因的泡沫尿、肢體疼痛時，應及時就醫。
工廠意外出現含汞物質急性洩漏時，導致工人中毒，應立即就醫。
在運輸含汞化學物時，發生洩漏，清除含汞容器時，導致接觸者中毒，應立即就醫。
通過口服、肌注、吸入、靜脈注射等途徑，造成汞及汞化合物中毒者，應立即就醫。

建議就診科室

中毒救治科
急診科
腎內科

醫生如何診斷汞中毒？

醫生會根據患者的接觸史、症狀、血及尿檢查、影像學檢查、肌電圖等結果，進行綜合確診。

常見的相關檢查如下：

血、尿檢查：如毒物檢測、血肌酐、24 小時尿蛋白、血脂、血氣分析等。
X 線或 CT 檢查：適用於吸入性、靜脈注射、肌注、口服等途徑導致汞中毒患者。
肌電圖：可明確是否存在神經系統損傷。

醫生可能詢問患者哪些問題？

居住環境有沒有引起環境汙染的企業？
既往有沒有疾病史，如銀屑病？有沒有口服中藥？有沒有使用偏方？
有沒有用美白祛斑的化妝品？有沒有染過發？
有沒有做過冶金工作？工廠環境怎麼樣？監測空氣指標了嗎？監測結果如何？同事有發生汞中毒的嗎？
有沒有哪裡不舒服，如胸悶憋氣、記憶力減退、失眠多夢、肌肉抖動、肢體疼痛、皮疹、泡沫尿？什麼時候出現的？嚴重程度如何？持續多久了？
哪些情況下症狀會緩解或加重？
是否自行用過藥？有沒有去外院治療過？怎麼治療的？效果如何？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我是怎麼中毒的？
為什麼用化妝品、中藥、偏方等物質會汞中毒？
我鍊金是在空曠的場地，為什麼還會中毒？
做毒物檢測能確診嗎？我還需要做哪些檢查？醫保能報銷嗎？
目前都有哪些治療方法？用什麼藥？哪種方法最適合我的病情？
我是否需要調整某些生活習慣？
這個病有傳染或遺傳的可能嗎？我的家人需要接受篩查嗎？
如果治癒，多長時間可以要孩子？
需要治療多長時間？
能治癒嗎？會復發嗎？
有併發症和後遺症嗎？
治療期間應該注意哪些事項？

汞是環境中重要的重金屬類汙染物，且汞汙染來源廣泛，既有自然因素，也存在人為因素。人類在工業、醫療、日常、食物等中，不可避免地接觸到它。若接觸汞後，出現不明原因的、以神經系統和腎臟損害為表現的情況，應考慮汞中毒的可能，及時就醫。

職業性及日常生活中接觸汞的機會如下：

汞的開採與冶煉：自然界中有許多含汞礦物，在汞的開採和冶煉過程中，可產生汞蒸氣，其對人有害。
汞齊法鍊金：用汞齊法提取貴重金屬如金、銀、錫等，可產生大量汞蒸氣，如果防護設施不當，尤其個體鍊金環境，通風較差，缺乏相關知識，如在生產現場久留、久住，會導致汞中毒。
氯鹼行業：用汞電解食鹽製造氯氣，導致汞蒸氣逸出，以及迴圈使用的鹽水及生產廢水中，混雜著汞，可造成環境汙染及增加人群與汞的接觸率。
含汞化合物的製造：如生產甘汞、昇汞、水楊酸汞、醋酸苯汞、氯化乙基汞、磷酸乙基汞、硫酸汞、溴化汞、氧化汞、氯乙烯、乙醛、生產顏料中間體等過程中，都有汞的接觸。
儀表、電器行業：如血壓計、氣壓計、流量計、液麵計、溫度計、日光燈、電開關、電子管、汞電池等物質，在其製造、檢測、維修過程中，可接觸到汞。
醫療行業：血壓計破漏、口腔科醫生配製及使用汞齊做補牙材料、在疫苗中用作防腐劑等，可接觸到汞。
中醫中藥治療：使用含汞的偏方治療面板病，如吸入、口服、塗抹、泡澡等。
其他情況：使用含汞的美白、祛斑化妝品、誤服或自服含汞化合物、被惡意傷害（被肌注或靜脈注射汞）等。

接觸汞的途徑不同，汞中毒的表現不同，從而治療也會有差異，主要以驅汞為主。根據患者臟器損傷情況，聯合止痛、營養神經、護腎、激素等藥物治療，必要時給予血液淨化。治療過程中，注意巰基類藥物，可能會出現過敏反應，可加用抗過敏藥物。

清除毒物

口服汞化物引起的急性汞中毒患者，儘早用溫水或碳酸氫鈉洗胃，但禁用鹽水洗胃，因鹽水可能增加汞吸收。
強腐蝕性汞化物引起的本病患者，可給予口服牛奶、蛋清、藥用炭及吸附物。
口服金屬汞導致的汞中毒患者，可進食高纖維食物，促進汞從胃腸道的排出。
吸入汞導致的汞中毒患者，應立即撤離現場，移至空氣新鮮、通風良好之處，並清洗面板及更換被汙染的衣物，有條件的話，可給予氧氣吸入。
肌注汞導致的汞中毒患者，可外科手術取出。
靜脈注射汞導致的汞中毒患者，因汞可經血液迴圈分佈到全身，如胃腸道、陰道、脊柱、肺部、心臟、肌肉等，暫無特殊處理方法。

藥物治療

驅汞治療：二巰丙磺酸鈉 125～250 毫克，肌肉注射，12 小時/次，用 3 天、停 4 天為一療程；口服二巰丁二酸膠囊 0.5 克/次，3 次/日，用 3 天、停 4 天為一療程；或 0.5 克/次，2 次/日，用 5 天、停 5 天為一療程。兒童每次口服 10 毫克/千克或 350 毫克/平方米，每 8 小時 1 次，連用 5 天，然後改為每 12 小時 1 次，連用 2 周，19 天為一療程。療程次數需根據患者的症狀和毒物檢測結果決定。注意此類藥物引起的過敏。
疼痛治療：可口服止痛藥物，如對乙醯氨基酚、氨酚羥考酮；必要時，肌注賴氨匹林、布桂嗪等。
營養神經治療：如維生使用素 B₁、維生素 B₁₂、腦苷肌肽、鼠神經生長因子等。
保腎治療：降低尿蛋白的藥物。出現腎病綜合徵的患者，加低分子肝素抗凝、他汀類、貝特類藥物降血脂，可短期少量激素治療。
激素治療：對於吸入性汞中毒患者，早期及時應用激素尤為重要。

血液淨化

血液透析濾過。
血漿置換。

其他治療

在驅汞治療過程中，注意適當補充飲水量，促進汞的排出。

疾病發展和轉歸

汞中毒是可以治癒的，儘早積極驅汞治療是治療汞中毒的基礎。機體隨著汞的排出，患者所出現的不適症狀，會逐漸減輕。在驅汞治療過程中，患者可能出現一過性症狀加重，考慮與體內汞一過性升高有關。患者血汞達標後 1~2 個月，需再次複查血液毒物檢查，部分患者出現組織中汞釋放入血，致使血汞再次升高的情況。患者在汞被排除後，不適症狀一般可在 3 個月內緩解。

汞中毒患者以誤食、誤用含汞物品為主。少部分患者是因口服汞化合物和無機汞自殺，職業性接觸汞中毒患者少見。

汞中毒的常見原因有哪些？

在生產、運輸、保管和使用中，因密閉不嚴或盛器破損，汞發生洩漏，由呼吸道吸入或沾染面板，引起患者汞中毒。
在噴灑含汞的農藥時，因防護不佳，誤食拌有含汞農藥的種子以及食用被汞汙染的海產品，造成汞中毒。
使用不正規的、含汞的美白祛斑化妝品，以及含汞的美容、美髮產品，都能導致汞中毒。
偏方、封建迷信用的佛水、符字，常用含汞的墨水進行書寫，可造成汞中毒。
居住地附近的工廠排含汞的廢氣、廢液時，造成環境汙染，能導致居民發生汞中毒。

哪些人更易出現汞中毒？

具有下列危險因素的人，更容易出現汞中毒：

銀屑病患者：偏遠地區或大城市中的頑固性銀屑病患者（指該病在正規醫院面板科治療，效果欠佳），用含硃砂或水銀的中藥偏方，包括外抹藥膏、口服藥丸、泡藥水澡等。時間短者一週，長者 2~3 個月，患者會出現肢體疼痛、失眠、多夢、泡沫尿、水腫等症狀。
封建迷信、為孩子祈福的父母：在偏遠山區，父母為給孩子祈福，服用道士用含汞墨水寫的符字、佩戴含汞墨水寫的肚兜等，導致汞中毒。
使用不正規產品、常去不正規美容院的人士：隨著網路的發展，網上購物越來越方便，但很多產品的質量，不能保證。有報道，某醫院曾經收治十餘例網購美白祛斑化妝品而導致汞中毒的患者；另外，不正規的美容院為降低成本，用三無美白祛斑產品，致汞中毒。
使用含汞農藥的農民：在未做好防護的情況下，致吸入或面板接觸，造成汞中毒。
工廠或運輸罐車的人員：一旦出現汞洩漏，可導致汞中毒。
鍊金者：在空曠的地方，將汞齊（汞和金的化合物）放在開放的容器裡，通過加熱，讓汞蒸發，提煉出黃金。為了可以收集蒸發的汞，用相對密閉容器鍊金，導致中毒。

汞中毒分為急性汞中毒和慢性汞中毒兩種。短期內機體接觸大量含汞物質，導致呼吸系統、神經系統、消化系統、泌尿系統損傷。大部分汞中毒患者能追溯中毒原因，少許患者原因不明。不同原因所致的汞中毒患者，其臨床表現及病情存在差異。

汞中毒的常見症狀有哪些？

本病患者共同的臨床表現為神經系統症狀和腎臟損傷。根據其接觸途徑不同，又有各自特異的症狀。

通過口服、吸入、面板接觸、肌肉注射等途徑接觸汞之後的症狀

胸悶、胸痛、憋氣。
咳嗽、咳痰。
呼吸困難。
噁心、嘔吐。
口腔有金屬味或腐敗味。
牙齦紅腫。
肌肉注射部位發生紅腫、破潰。

神經系統症狀

多見於慢性汞中毒患者，部分患者起病隱匿，無明確毒物接觸史。

其相關症狀具體如下：

失眠、多夢。
健忘、記憶力減退。
多汗。
疼痛。
肌肉震顫。
四肢麻木、乏力。
頭暈、頭痛。
易激動。
注意力不集中。

腎臟損傷相關症狀

眼瞼及雙下肢水腫。
泡沫尿。

其他症狀

關節痛。
面板斑丘疹、脫皮。
發熱。
嘔吐。
腹瀉。
耳鳴。

汞中毒是可以預防的。職業性汞中毒的預防，可通過員工崗前培訓、定期裝置檢測等方式；在生活中，不用三無美白祛斑化妝品、慎用偏方、家中含汞物質放到兒童不宜夠到的地方、噴灑含汞農藥時注意防護。非專業人員禁止私自冶煉汞等方式，可有效預防汞中毒的發生。因此，大多數易引起汞中毒的危險因素是可以預防或控制的。

做到以下幾點，可以預防汞中毒：

定期監測生產車間的毒物濃度，注意生產管道需密閉，車間常通風和清潔衛生。
工作人員應定期體檢，當發現有汞吸收和輕度中毒症狀時，應及時就醫，儘早治療。
遵守操作規程，規範使用和嚴格保管有機汞農藥，並加強個人防護措施。
嚴禁食用有機汞農藥拌過或被汙染的糧食等。
積極加強三廢處理，洗滌有機汞用具的汙水，不得倒入河流、池塘。
汞礦的開採，需運用現代化溼式開採法，且礦井應具有良好的通風裝置。
減低工作環境中的含汞濃度，生產方式需密閉化、自動化，安裝合理通風裝置，車間牆壁及應用物品和地面，經常用除汞藥物清洗，如 0.5%~1% 碘液、5%~10% 三氯化鐵溶液、10% 含氯石灰溶液或 10% 硫化鈣溶液等，以消除汞蒸氣；或用汞淨化器、碘昇華蒸汽（碘的用量 0.1 克/立方米）。
儘量用無毒物質代替汞。
加強個人防護，工作時，戴上含碘活性炭防毒口罩。下班時洗頭、洗臉，用 1∶5000 高錳酸鉀溶液漱口，洗手、換衣，更衣櫥內放碘。
定期體格檢查，凡有口腔疾病、慢性胃腸炎、明顯的肝腎病、神經精神疾病者，均不宜從事接觸汞的工作。而妊娠期和哺乳期婦女，應暫時脫離接觸汞的崗位。
甘汞等不可與鹼、碘化物、氧化物、還原劑同用。當需用甘汞時，應在 5~6 小時後，繼用瀉劑，否則汞停留在鹼性腸液中過久，即可導致中毒。