呼吸性鹼中毒：症狀、病因及如何治療

呼吸性鹼中毒是指由於肺通氣過度使血漿碳酸（H₂CO₃）濃度或二氧化碳分壓（PaCO₂）原發性減少，而導致 pH 值增高^[1]。

人體中的主要 pH 緩衝系統是 HCO₃^-（碳酸氫鹽）/CO₂（二氧化碳）化學平衡系統。
HCO₃^-起鹼性物質的作用，CO₂起酸性物質的作用。因此，HCO₃^-的增加或 CO₂的減少將使血液更具鹼性。相反的情況也是如此，其中 HCO₃^-的減少或 CO₂ 的增加將使血液更加酸性。
人體可通過呼吸調節 CO₂ 水平，通過腎臟系統調節 HCO₃^-水平。疾病導致呼吸出現過度通氣，CO₂水平下降，pH 升高，即發生呼吸性鹼中毒^[2]^[3]。
呼吸性鹼中毒發病同性別無關，其發生頻率及年齡分佈同病因相關，同樣的，其發病率及病死率也與原發疾病相關聯。
過度通氣是發生呼吸性鹼中毒的關鍵環節，任何能夠引起肺過度通氣的疾病，都可以導致呼吸性鹼中毒的發生。識別和治療原發病至關重要。
心肺疾病引起低氧血癥刺激呼吸中樞，以及精神性疾病和腦部病變直接刺激呼吸中樞，是導致過度通氣引發呼吸性鹼中毒的常見原因。
患者的主要症狀由呼吸性鹼中毒和原發病的臨床表現兩方面組成。
- 呼吸性鹼中毒可以促使神經肌肉的興奮性增高、腦血流量減少、腦功能障礙，主要表現為：眩暈、四肢及口周感覺異常、意識障礙及抽搐等。
- 原發病的表現：心功能不全、肺炎、間質性肺病、支氣管哮喘、肺梗死等相應臨床症狀；腦外傷、腦腫瘤、腦血管病等相應表現。
治療的關鍵為識別和治療原發疾病，去除引起通氣過度的原因。
呼吸性鹼中毒本身通常並不危及生命；然而，其原發疾病可能導致患者死亡。鹼中毒所致的組織缺氧可能加重基礎心腦血管疾病，如誘發心律失常、心絞痛發作等^[4]^[5]。應當積極尋找並治療原發病。

多數呼吸性鹼中毒患者均為急性起病，出現症狀突然，除通氣過度及呼吸加快外，更多已表現出鹼中毒症狀。醫生可根據動脈血氣分析診斷，但還需根據患者病史、症狀及體徵完善相關檢查明確原發病因。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：患者既往存在呼吸性鹼中毒危險因素，如癔症病、哮喘病、心功能不全等病史。當出現通氣過度及呼吸加快表現，並伴有鹼中毒症狀，如口脣、四肢發麻、刺痛，肌肉顫動等，應及時前往醫院就醫。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：如出現重度鹼中毒症狀，如眩暈、暈厥、視力模糊、抽搐等，應及時撥打 120 前往醫院就醫。

建議就診科室

急診科
呼吸內科

醫生如何診斷呼吸性鹼中毒？

結合呼吸性鹼中毒的臨床表現和血氣分析檢查結果確診呼吸性鹼中毒，同時需要積極明確原發病。

常見的輔助檢查包括：

動脈血氣分析：抽取患者動脈血液，可較為直觀的明確患者目前血中酸鹼度、氧分壓、二氧化碳分壓、氧飽和度、H₂CO₃、鹼剩餘（BE）等指標，通過計算可得知患者酸鹼失衡型別。
生化檢查：鹼中毒會繼發性引起低鉀血癥、低鈣血癥等，通過生化電解質檢查可瞭解患者目前鹼中毒嚴重程度，並及時糾正電解質紊亂。
根據病史、體格檢查，針對原發病進行相關輔助檢查，確診呼吸性鹼中毒的病因。

醫生可能詢問患者哪些問題？

既往有無呼吸系統相關病史？每年是否咳嗽咳痰？持續時間多久？是否有哮喘家族病史？
發病前是否有過登山、游泳等缺氧的運動？
既往有無心腦血管疾病史？有無貧血史？有無手術史？
有無精神因素？過度緊張或焦慮？與人爭吵？
近期服用何種藥物？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我為什麼會呼吸性鹼中毒？
這個病好治麼？能根治麼？
目前如何治療？費用如何？
我以後需要注意那些問題？

患者日常應避免可導致過度通氣病因的發生。

具體日常注意事項如下：

避免劇烈缺氧運動，高海拔旅行需量力而行。
積極治療控制原發疾病，如哮喘、腦血管疾病、心功能不全等。
如果患者出現精神因素，及時到醫院就診，調整心態，避免情緒過激、極度緊張及焦慮等。

首先糾正患者酸鹼失衡及電解質紊亂，關鍵為尋找並積極治療原發疾病。

對症治療

氧氣吸入；如果患者處於高原狀態，則需將患者轉運至低海拔地區，增加患者的氧氣攝入量。
精神因素：急性呼吸性鹼中毒患者可以用紙袋罩於患者口鼻，使其吸入撥出的氣體以維持血漿 HCO₃^-濃度。對精神性通氣過度者可用鎮靜劑。
急危重症患者在有嚴密監護和搶救條件情況下，可用鎮靜藥物阻斷自主呼吸，然後氣管插管進行輔助通氣，以減慢呼吸頻率和減少潮氣量。但需對患者血 pH 和 PaC0₂ 進行密切監測。
對於機械通氣患者：調節呼吸機引數降低通氣量；使用鎮靜劑。
積極治療原發病。

疾病發展和轉歸

呼吸性鹼中毒多為繼發性疾病，本身並不致命，疾病治療核心為尋找並干預病因，只有原發疾病得到有效控制，呼吸性鹼中毒才能得到根本治療。

呼吸性鹼中毒是指由於肺通氣過度使血漿碳酸（H₂CO₃）濃度或二氧化碳分壓（PCO₂）原發性減少，而導致 pH 值增高。

呼吸性鹼中毒的常見原因有哪些？

心、肺疾病、高原反應等可以引起低氧血癥。缺氧使呼吸中樞受到強烈刺激導致過度通氣，如充血性心力衰竭、肺炎、肺梗死、間質性肺病、支氣管哮喘等。支氣管肺部疾病還可以通過刺激牽張感受器和肺毛細血管旁感受器引起肺過度通氣。
呼吸中樞受到直接刺激，致使通氣增強，也是呼吸性鹼中毒的常見原因，如：癔症發作導致精神性通氣過度；腦血管疾病、腦外傷、腦腫瘤可以直接刺激呼吸中樞，引起通氣過度；某些藥物、高熱、甲亢等可以興奮呼吸中樞導致肺過度通氣。
機械通氣的患者，呼吸機調節不當，通氣量過大可以引起呼吸性鹼中毒。

哪些人容易發生呼吸性鹼中毒？（危險因素）

中青年女性，有明顯的情緒波動、焦慮者。
既往呼吸系統疾病病史患者，如哮喘病史者。
各種感染所致高熱患者。
有甲亢病史者。
患有心腦血管疾病的老年人。

呼吸性鹼中毒主要表現通氣過度及呼吸加快。

呼吸性鹼中毒的常見症狀有哪些？

呼吸性鹼中毒的常見症狀包括：

患者通氣過度，呼吸加快。
鹼中毒：急性輕者可有口脣、四肢發麻、刺痛，肌肉顫動；重者有眩暈、暈厥、視力模糊、抽搐；可伴有胸悶、胸痛、口乾、腹脹等。
原發疾病所表現出的相應症狀。

呼吸性鹼中毒多為繼發所致，我們需要識別和治療原發疾病。

具體預防方法如下：

穩定情緒，避免情緒過激、緊張、焦慮。
定期門診隨診，控制好原發呼吸系統及心腦血管系統疾病。