踝陣攣：症狀、病因及如何治療

踝陣攣（ankle clonus）是一種病理反射。檢查時囑患者仰臥，髖關節與膝關節稍屈，一手持患者小腿，另一手持住患者足的遠端，用力使踝關節背屈，則踝關節呈節律性伸屈運動，超過3次為異常。一般見於錐體束損傷。也可見於中樞神經系統興奮性亢進和神經官能症。治療針對原發病進行。

鑑別診斷

1.中毒性腦病(toxic encephalopathy)　

有中毒病史，起病多緩慢，有定向力障礙、遺忘、欣快、智力低下、眼肌麻痺、共濟失調或伴震顫，有眼球震顫、幻覺及妄想，有意識模糊甚至昏迷，伴有錐體束損害時出現髕陣攣和踝陣攣，四肢肌張力增高，病理徵陽性。

2.病毒性腦炎(viral encephalitis)　

急性起病，一般病前有上感發熱病史，多有嘔吐、精神及意識障礙。可出現譫妄狀態、昏睡及昏迷、偏癱、單癱、失語、偏身感覺障礙、痙攣發作及錐體束症狀；出現髕陣攣及踝陣攣，並伴有肌陣攣、扭轉痙攣、手足徐動症等。腦幹受累時出現顱神經受損、雙側肢體癱及感覺障礙、共濟失調、呼吸及迴圈障礙等。有腦膜刺激徵，腰穿壓力增高，腦脊液白細胞增高。

3.家族性痙攣性麻痺(familial spastic paralysis)

多始於兒童起病，呈進行性，表現為兩下肢的上運動神經元損傷體徵，有的也逐漸進行到上肢。癱瘓的肢體肌張力增高，痙攣性步態，腱反射亢進，病側出現髕陣攣及踝陣攣，病理反射陽性。多數患者有弓形足，無感覺障礙，可有輕度共濟失調。部分患者可有言語障礙。大腦皮質受累者可有智慧低下。

4.急性脊髓炎(acute myelitis)　

發病急劇，多在數小時到1周內發展到高峰。1～2周前有感染史。若頸髓受損則出現四肢癱，腱反射消失，病理反射不能引出。3～4周後，隨著脊髓休克期的消失，肢體由弛緩性癱瘓過渡為痙攣性癱瘓，肌張力增高，腱反射亢進，出現踝陣攣及髕陣攣，病理反射為陽性。累及呼吸肌則出現呼吸困難，咳嗽無力。常有背部痛或腹痛及胸部束帶感，病變以下所有深淺感覺均缺失，早期有大小便瀦留。

檢查

檢查時囑患者仰臥，髖關節與膝關節稍屈，一手持患者小腿，另手持住患者足的遠端，用力使踝關節背屈，則踝關節呈節律性伸屈運動。

針對原發病進行治療。

踝陣攣是腱反射高度增強的指徵，可發生在任何有腱反射增強的場合，也包括神經系統無器質性病變時。在神經官能症和全身生理反射亢進時的陣攣和器質性病變的陣攣不同，前者通常不恆定，兩側表現程度一般相等，不伴有器質性症狀。有器質性疾病時兩側反射可對稱或不對稱。在神經根或脊髓灰質中的反射弧損壞，或者一側反射增強，說明錐體束損害。

常見於以下疾病：

1.高血壓腦出血

中樞性發熱、基底節出血、頭暈、偏癱、抽搐等。

2.反射性軀體神經病

肢體腫脹、肌肉萎縮、疼痛、自主神經功能障礙等。

3.黏脂貯積症Ⅳ型

角膜混濁、肌張力減低、腱反射亢進、踝陣攣等。

4.神經系統先天性疾病

腦穿通畸形、感覺障礙、定位體徵、神志不清等。