III期非小細胞肺癌：症狀、病因及如何治療

III 期非小細胞肺癌是介於早期（I、II 期）與晚期（IV 期）之間的階段，此時腫瘤不再侷限在肺內，可能侵犯了周圍的臟器、或離病灶較遠的淋巴結，但還沒有發生遠處轉移。
同為 III 期，病情嚴重程度可能有較大差異，其中較為早期的患者，超過 1/3 可以生存 5 年以上^[1]^[2]。
III 期非小細胞肺癌包含了多種複雜的情況，治療方法也各不相同。一部分患者能手術，另一部分不能，通常需要多學科專家討論，來選擇治療方案。
即便獲得根治，患者也需要定期複查，有報道 III 期患者的複發率可能超過 70%^[3]，但復發風險因人而異。
康復期間患者要採取健康的生活方式，保持樂觀心態，積極與醫生溝通病情，如果吸菸，建議戒菸。

建議就診科室

腫瘤科
呼吸內科

醫生如何診斷III期非小細胞肺癌？

就診時，醫生會詢問患者是否有咳嗽喘鳴等症狀、是否吸菸，家人是否患肺癌等問題，並會為患者查體，還會做一些檢查來幫助診斷：

影像學檢查 (imaging tests)，可以幫助醫生髮現肺內腫瘤，還可以顯示腫瘤是否已經轉移。可能用到的檢查方法包括：胸部 X 光片、磁共振成像、超聲、CT、PET-CT 等。
痰細胞學檢查 (sputum cytology) ，病理醫生在顯微鏡下從患者咳出的痰中尋找癌細胞。
細針穿刺活檢 (fine-needle aspiration biopsy)，醫生會通過面板上的小切口，用細針從肺裡抽取組織或液體，病理醫生在顯微鏡下檢查樣本中是否含有癌細胞。

影像學檢查發現異常、或者痰液檢查發現疑似癌細胞時，醫生也可以通過內窺鏡來進一步觀察氣管和支氣管的變化，必要時取樣，來做細胞學或病理檢查。比如：

支氣管鏡檢查 (bronchoscopy)，醫生利用支氣管鏡，經由鼻子或口腔進入支氣管來觀察病變情況。
超聲支氣管鏡檢查 (endobronchial ultrasound, EBUS)，將“支氣管鏡”和“超聲”結合在一起檢查，可以觀察淋巴結。
超聲內鏡 (endoscopic ultrasound)，與 EBUS 類似，只不過醫生會經由患者喉嚨來將內窺鏡放進食管。
胸腔鏡檢查 (thoracoscopy)，醫生會在通過患者一側胸腔上的幾個小切口，來觀察肺部組織的情況。
縱隔鏡檢查 (mediastinoscopy)，醫生會在患者胸骨上做一個小切口，伸入縱隔鏡來觀察縱隔膜病變。

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我的病情有多嚴重？我得的這類肺癌，通常還能活多久？
是否已經轉移了？轉移到哪裡了？意味著什麼？繼續轉移會出現什麼情況？
有哪些治療方法可以選擇？效果如何？有哪些副作用？
有哪些辦法可以改善症狀？
治療期間是否需要停止工作？
我可以參加臨床試驗麼？如何參與？

治療期間，請留意自己身心發生的變化，可以將感受告訴給醫生。

有時會食慾不佳，但依然要保證營養，才能保持體力和精力。可嘗試少吃多餐，不要一頓吃得太多。

如果感到呼吸困難，吸氧面罩或許有所幫助。還可以練習放鬆，比如冥想、聽音樂，或想象自己身處於安寧之所。輕柔按摩、芳香療法等一些輔助療法也能舒緩身心。感到疲勞、疼痛或喘不過氣的時候，可向醫生了解如何緩解。

接受自己患癌這一事實並不容易。出現害怕、生氣或悲傷等強烈的情緒是正常的。專門為癌症患者提供支援性服務的社團或許可以幫忙。還可通過網路或自己所在的社群尋求支援，或請醫生提出建議。

III 期非小細胞肺癌包含了多種複雜的情況，治療方法也各不相同。一部分患者能手術，另一部分不能，通常需要多學科專家討論，來選擇治療方案。

N1 期患者的治療

Ⅲ 期患者中，有些只有同側支氣管或肺門淋巴結轉移，他們被稱為“N1 期”，通常醫生建議手術，切除病灶所在的整個肺葉，有時甚至需要切掉一側肺。術後還需要做化療、放療或二者聯合。如果因為肺功能欠佳，或有其他疾病不能手術，醫生可能推薦“同步放化療”，也就是化療和放療同步進行。它充分發揮兩種療法的優勢，達到“1+1>2”的效果。治療結束後，推薦使用免疫治療新藥 Durvalumab 進一步鞏固療效。

需要注意的是，有種特殊的肺癌，病灶位於肺尖、並侵犯胸壁，叫做“肺上溝瘤”。由於位置很特殊，單純手術可能難以切淨。因此，需要在術前做同步放化療，術後進行輔助治療，才能徹底消滅癌細胞。

N2、N3期

如果腫瘤在N1的基礎上進一步擴張，侵犯到縱隔淋巴結，就進入“N2”或“N3”期。其中一部分N2患者仍然有希望手術，但在術前和術後都要做輔助治療。

輔助治療有幾個方案可選：

如果做了基因檢測發現有 EGFR 或 ALK 突變，可以選擇口服靶向藥；
如果沒有這些基因突變，可以用“經典”的化療、放療或兩者聯合。

如果不適宜手術，同步放化療通常有不錯的療效。治療結束後也建議使用Durvalumab鞏固戰果。

III 期非小細胞肺癌的發展和轉歸

同為 III 期，病情嚴重程度可能有較大差異，其中較為早期的患者，超過 1/3 可以生存 5 年以上。

病因目前尚不明確。許多患者都有過吸菸史，或者吸過二手菸。有些患者還具有遺傳性因素。其他還另有一些風險因素。

III 期非小細胞肺癌的常見原因有哪些？

病因目前尚不明確。可能病因是有過吸菸史，或者吸過二手菸，或者由遺傳因素引起。

哪些人容易患III期非小細胞肺癌？

有以下情形的人容易患上非小細胞肺癌：

有吸菸史或者吸過二手菸的人；
在住所或工作場所接觸過氡（一種存在於土壤、岩石中的放射性氣體）、石棉、礦物和金屬粉塵的人；
居住地有空氣汙染的人；
胸部或乳腺接受過放療的人；
患有艾滋病或者感染了艾滋病毒的人。

III 期非小細胞肺癌的常見症狀有哪些？

與其他型別的肺癌一樣，非小細胞肺癌早期可表現為以下症狀：

咳嗽不止或加重；有時咯血或痰中帶血
胸痛，咳嗽、大笑或深呼吸時加重
聲音嘶啞、或聲音發生變化
呼吸時發出刺耳聲音
喘鳴
體重下降、食慾減退
氣短
感到疲倦虛弱
久久不愈的支氣管炎或肺炎

如果癌細胞已轉移，則可能會出現：

骨痛
頭痛
眩暈或失衡感
四肢無力或麻木
面板或眼睛發黃

III 期非小細胞肺癌可能會引起哪些併發症？

非小細胞肺癌可能引起的併發症有：

疲勞、乏力。這是一種全身感覺，很難通過好好休息緩解；
聲音嘶啞。腫瘤或縱隔內腫大淋巴結壓迫或侵犯到喉返神經，可使聲帶麻痺，出現聲音嘶啞，這也是一個通常難以引起重視的症狀；
面部、頸部和手臂腫脹。還可能伴有頸部和胸部靜脈擴張，這是上腔靜脈綜合徵（SVC 綜合徵）的表現，是肺癌的一種併發症；
喘鳴。腫瘤阻塞氣道時，會引起呼吸時的喘鳴；
血栓症狀。表現為腿疼痛、腫脹，如果血栓發生在肺，則會出現危及生命的肺栓塞；
副腫瘤綜合徵（Paraneoplastic Syndromes）。表現為杵狀指、四肢關節腫大疼痛、重症肌無力、高鈣血癥和類癌綜合徵等。

有很多因素會增加肺癌發生風險。其中，年齡、遺傳性因素是無法控制的，但很多可控因素，需要我們一起努力加以防範，降低肺癌風險。

戒菸是頭等大事

如果您吸菸，那麼首要之事就是戒菸。無論是電子煙、過濾嘴香菸、低焦油香菸，都是引起肺癌的主要原因。徹底戒菸後，患肺癌或肺癌復發的風險會有所降低。尼古丁口香糖、噴霧、貼片或含片等產品，都有助於戒菸。
如果您不吸菸，請繼續保持。從不吸菸可降低因肺癌死亡的風險，請保護自己遠離二手菸、三手煙（附著在室內傢俱或織物上的殘留煙霧）的危害，最好的辦法就是遠離吸菸的人或吸菸場所。

儘量離致癌物遠一些

氡 (radon) 是一種由土壤或岩石釋放、無色無味的放射性氣體，是已明確的肺癌危險因素之一。它可通過地基潛入房屋，還可通過含有放射性元素的建築裝修材料而釋放，威脅我們的健康。

根據聯合國原子輻射效應科學委員會 (The United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation , UNSCEAR) 1982 年一份報告，磷石膏、加氣混凝土等材料放射性較強，而實木和天然石膏的放射性較低^[4]。因此，購買房屋、選擇裝修材料時，要注意檢視建築裝修材料是否符合放射安全標準，同時通過自然或機械通風、空氣淨化系統等方法，降低室內氡濃度。

減少氡危害的方法還包括：

增加地面以下的通風措施；
在地下室或堅實地面下安裝氡存貯系統；
阻斷氡從地下室進入住房內的通道；
做好地面和牆壁的密封工作；
建房前先做氡測試，進行降氡處理^[5]。

此外，一些工作場所中可能接觸石棉、氡、砷、鉻、鎳、焦油和煙塵等化學物質，增加人們的肺癌風險。控制工作場所和房屋建築致癌物，需要全社會共同努力。

空氣汙染也會增加肺癌的風險。研究表明，空氣汙染程度越高的城市，肺癌發病率就越高。因此，霧霾天儘量少出門，出門請做好防護。不做不必要的放射性檢查（如胸片等），也有助於降低肺癌風險。

健康飲食、適當運動

據美國國家癌症研究所 (National Cancer Institute, NCI) 稱，研究表明，多吃水果和蔬菜，有助於降低患肺癌的風險，而過量飲酒則可能會增加患肺癌的風險。此外，研究表明，積極參加體力活動的吸菸者，患肺癌的風險要低於不運動或少運動的吸菸者。

化學預防

化學預防是指利用天然或人造藥物來逆轉、抑制或阻止腫瘤生長。這個方法正處於臨床研究階段，尚未成為標準的治療方法。