急性鼻竇炎：症狀、病因及如何治療

急性鼻竇炎是一種鼻竇黏膜的急性化膿性感染。感染源來自鼻腔及鄰近組織，部分與過敏反應有關，也可能是汙染物進入鼻竇導致。

急性鼻竇炎在中國主要城市患病率為 5.9%^[1]。
鼻竇黏膜與鼻腔相延續，竇口均細小，易發生狹窄及阻塞，加之各個竇口及竇壁鄰近，易形成多個鼻竇感染。由於上頜竇容積最大，竇口位置高於竇底，易蓄膿，所以上頜竇炎發病率最高。
急性鼻炎、急性上呼吸道感染、鼻中隔偏曲、過敏性鼻炎、鼻甲肥大、腺樣體肥大、面部感染、牙齦感染、鼻腔異物、汙水進入鼻竇、潛水導致鼻竇壓力突變、鼻腔填塞過久等，都可能導致急性鼻竇炎。全身免疫力低下者也是易感人群。
常見的症狀為：鼻塞、頭痛、膿涕、嗅覺減退、發熱、食慾減退等。
急性鼻竇炎主要通過症狀、鼻內鏡檢查及鼻竇 CT 確診，口服或靜脈輸注抗生素治療有效，區域性鼻腔可通過沖洗及鼻噴藥物改善鼻腔鼻竇通氣引流。
少數重症病例可出現骨髓、眼眶或者顱內感染。早期及時抗感染、對症治療，可避免嚴重併發症的發生。如果出現眼眶腫脹、視物重影、視力下降，甚至嘔吐、意識障礙，就要高度懷疑眶內或顱內感染，需要急診手術治療。
平時要注意增強體質，戒菸，積極控制血糖，感冒期間避免游泳、坐飛機、潛水，教育兒童勿向鼻腔塞入異物，鼻腔填塞不超過 72 小時，都有助於減少急性鼻竇炎的發生。

急性鼻竇炎是急性感染性疾病，一般症狀明顯，病情較重，需要及時就醫。

哪些情況需要及時就醫？

當出現下列情況時，應及時就醫：

感冒病程超過 1 周仍有明顯的膿涕、頭痛或發熱。
兒童感冒後，膿涕多、夜間咳嗽、張嘴呼吸、持續發熱。
不明原因的面部疼痛、腫脹，伴眼眶疼痛、腫脹，轉眼球時疼痛。

當出現以下情況時，需及時撥打 120 就醫：

體質較差的患者，在膿涕、頭痛、鼻堵、嗅覺減退的基礎上，出現意識障礙、淡漠、高熱驚厥、肢體活動無力等表現。

就診科室

耳鼻咽喉科

醫生如何診斷急性鼻竇炎？

就診時，醫生會根據患者的症狀，結合相關檢查結果，確定診斷。

血液檢查：白細胞總數升高，中性粒細胞計數或者淋巴細胞計數升高。
鼻內鏡檢查：通過深入鼻腔的內鏡，觀察鼻竇引流區域是否可見膿性分泌物，區域性黏膜是否腫脹充血。
鼻竇 CT 檢查：通過鼻竇 CT 檢查可發現受累鼻竇密度增高影。

醫生可能詢問患者哪些問題？

主要症狀有哪些？鼻部症狀有哪些？症狀是什麼時候出現的？
頭痛是否有規律性？早中晚哪個時間段更明顯？
有沒有過敏性鼻炎、慢性鼻炎、糖尿病病史？
近期是否游泳、潛水、坐飛機？
是否吸菸？
生活是否規律？有否熬夜？
（如果是兒童）孩子睡眠是否打鼾？是否張嘴呼吸？
牙齒是否有牙病？是否治療過？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我是怎麼患上急性鼻竇炎的？
我需要哪些檢查，要用哪些藥物？
目前都有哪些治療方法？哪一種方法最適合我的病情？
我是否需要調整某些生活習慣？
這個病有傳染性嗎？我的家人需要接受篩查嗎？
這個病能徹底根治嗎？如何預防或者避免再次發作？

積極治療慢性鼻炎、過敏性鼻炎及牙病，避免病情加重導致鼻竇阻塞發炎。感冒持續時間超過 1 周症狀仍不緩解，膿涕持續，要高度懷疑是否為鼻竇炎。

感冒後注意休息，勿熬夜，勿游泳或潛水，避免髒水進入鼻竇後發炎。
戒菸，因為菸草對鼻腔刺激較大，會加重水腫。
急性鼻炎，如果鼻塞較重，可適當使用鼻噴收縮劑，減輕水腫。
牙病及時治療，避免因牙髓炎導致鼻竇感染。
糖尿病患者應積極控制血糖。

治療原則以非手術療法為主，改善鼻竇的通氣引流，控制感染，以防止併發症或轉為慢性鼻竇炎。保守治療無效時可考慮功能性鼻內鏡手術。

藥物治療

對症處理：如頭痛時使用止痛藥。
抗炎治療：首選青黴素類抗生素，其次是頭孢類或者其他廣譜抗生素。一定要注意足療程使用抗生素，避免耐藥而轉為慢性鼻竇炎。
鼻腔用藥：與治療急性鼻炎類似，使用羥甲唑啉類鼻噴劑，水腫嚴重者可使用鼻噴激素。

上頜竇穿刺

單純急性上頜竇炎無眼眶腫脹或其他併發症者，在全身症狀好轉和區域性炎症基本控制後，可行上頜竇穿刺沖洗。

鼻腔沖洗或物理治療

鼻腔沖洗能改善黏膜水腫，區域性熱敷可減輕炎症。

手術療法

如果鼻竇炎控制不佳，導致毗鄰器官發生嚴重併發症時，才需要行手術開放竇腔引流。極少患者需要採用手術治療。一般手術在鼻內鏡下進行，為微創手術。

疾病的發展和轉歸

大部分急性鼻竇炎通過規範治療，均可完全緩解，如果合併基礎疾病較多，血糖控制不佳，用藥不及時或者劑量不夠，病程超過 12 周，一部分可轉為慢性鼻竇炎，少數在急性期即出現嚴重併發症，如眼眶感染，甚至顱內感染。

急性鼻竇炎是在感染、過敏、結構異常或者外傷的基礎上，由於機體抵抗力較弱或存在先天異常，導致區域性鼻竇炎症爆發而發病。

急性鼻竇炎的常見病因有哪些？

外在因素

感染因素：是首要因素，包括病毒、細菌、真菌及寄生蟲等。
非感染/炎症因素：過敏性鼻炎、藥物性鼻炎。
引流障礙：多由鼻腔結構異常（如鼻甲肥大、鼻中隔偏曲）、手術、填塞留置過久和外傷所致。
壓力因素：由於游泳、跳水、潛水方法不當，使汙水進入鼻竇而發炎。

內在因素

遺傳因素：鼻腔鼻竇黏膜纖毛功能障礙。
抵抗力低下：過度疲勞、受涼受溼、營養不良、貧血、結核、經常接觸刺激性化學物質等，都可能導致抵抗力下降。
後天獲得性因素：哮喘伴鼻炎、妊娠期激素水平改變、自身免疫性疾病如肉芽腫或血管炎、免疫缺陷（如感染艾滋病毒）、鄰近組織感染（牙髓炎或急性扁桃體炎）。

哪些人容易患急性鼻竇炎？

反覆上呼吸道感染，遷延不愈者；
上列牙病，未及時治療者；
感冒時期潛水、游泳或者坐飛機者；
長期吸菸者；
糖尿病患者；
頭頸部放療或化療者；
患有腺樣體肥大、過敏性鼻炎或扁桃體炎的兒童；
伴有哮喘的鼻炎患者。

急性鼻竇炎多繼發於急性鼻炎，常有鼻堵、膿涕、頭痛、鼻出血及嗅覺減退，兒童症狀比成人重，可伴有食慾不佳、發熱、精神萎靡或嗜睡等，兒童患者可出現咳嗽、嘔吐、腹瀉等不適。少數患者可出現耳鳴、眩暈等症狀。如有眼眶感染則會出現眼眶腫脹、視物模糊、重影等，如繼發顱內感染則會出現噁心、嘔吐、意識障礙等。

急性鼻竇炎的常見症狀有哪些？

全身症狀：

食慾不佳。
煩躁不安。
周身不適。
畏寒。
發熱。
便祕。
失眠。
精神萎靡。
嗜睡。
兒童患者可出現咳嗽、嘔吐、腹瀉等症狀。

區域性症狀：

鼻塞。
流涕：膿性甚至膿血性，不易擤淨，或者“多痰”感，也可有臭味。
聞不到氣味。
區域性疼痛及頭痛。
咽部症狀：鼻涕後流，導致咳嗽、咽癢、咳痰及噁心。
耳部症狀：少數患者可出現耳鳴、眩暈、聽力下降。
眼部症狀：眼球腫脹、視物模糊、視物重影、視力下降。

急性鼻竇炎可能會引起哪些併發症？

眶內感染：表現為眼球腫脹、眼球疼痛、充血、眼球突出、視物模糊、視物重影等。
顱內感染：表現為意識淡漠、劇烈頭痛、脖子僵直、肢體運動障礙、走路不穩、頻繁嘔吐、高熱驚厥，甚至意識喪失等。

增強體質，注意休息，戒菸，積極控制血糖，感冒期間勿游泳、潛水或坐飛機，教育兒童勿向鼻腔塞入任何物品。

具體預防方法如下：

加強鍛鍊，增強體質，儘量不去人多密集的場所，霧霾天氣出門戴口罩。
如確診為過敏性鼻炎，應積極控制症狀，減輕黏膜水腫。
早睡早起，注意休息，不熬夜。
戒菸。
糖尿病患者應積極控制血糖，避免血糖過高或波動。
感冒後注意休息，適當用藥對症治療，勿游泳、潛水或坐飛機。
牙病要及時治療。
不給 3 歲以下孩子玩細小顆粒玩具，教育兒童不能向鼻腔塞任何物品。