急性海綿竇栓塞性靜脈炎：症狀、病因及如何治療

急性海綿竇栓塞性靜脈炎是一種嚴重的海綿竇化膿性炎症，由化膿性細菌感染引起，最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌，主要感染途徑為血行播散或直接蔓延。
目前尚無該病相關的流行病學資料。
此病由化膿性細菌感染引起，最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌，主要感染途徑為鄰近部位（尤其是顏面部）化膿性感染的膿毒栓子經血流引流至海綿竇。危險因素包括：顏面部、鼻腔、咽喉部、口腔感染者以及中耳炎、鼻竇炎、乳突炎、扁桃體炎患者。
該病尚無明確分型分期。
主要症狀為眼部表現為眼瞼腫脹，結膜充血以及眼部的紅腫熱痛，嚴重者可有神經系統的症狀，如頭痛、高熱、嘔吐甚至昏迷。
治療以靜脈給予大劑量抗生素為主，中毒症狀明顯者可同時給予糖皮質激素。
不及時治療，可引起眶蜂窩織炎，此外還可以併發瀰漫性腦膜炎及敗血症，病死率高。
急性海綿竇血栓性靜脈炎患者常需要住院治療，住院期間應遵醫囑服藥，注意休息，避免劇烈運動，病情變化應及時與醫生溝通，警惕併發症的發生。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

眼部紅、腫、熱、痛，眼瞼腫脹和球結膜充血水腫。
眼眶脹痛，眼球突出、眼球運動障礙。
視力下降。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

若出現上述眼部症狀加重，且伴隨高熱、寒戰、頭痛、嘔吐等。
全身症狀明顯加重，持續高熱，劇烈頭痛、嘔吐，甚至昏迷。

建議就診科室

眼科
耳鼻喉頭頸部外科
急診科

醫生如何診斷急性海綿竇栓塞性靜脈炎？

當醫生懷疑是急性海綿竇栓塞性靜脈炎病時，可通過症狀表現及相關病史、裂隙燈顯微鏡檢查、眼底鏡檢查、眼球運動檢查可進行初步診斷，可能進一步通過相關實驗室檢查、眼部超聲檢查、眼眶 CT 平掃等檢查予以確診。

具體介紹相關檢查：

裂隙燈顯微鏡檢查：為眼科常規檢查。通過此項檢查，醫生可觀察眼睛內部和外部的立體結構，進而初步診斷。
眼底鏡檢查：為眼科常規檢查。通過此項檢查，醫生可觀察眼底結構，進而協助診斷。
眼位運動檢查：為眼科專科檢查。通過此項檢查，醫生可發現眼球運動障礙，進而協助診斷。
眼部超聲檢查：為眼科專科輔助檢查。眼部 B 超探查可見眼上靜脈管形擴張，其內缺乏或僅有少量內回聲。根據 B 超的典型超聲影像可明確診斷。
眼眶 CT 平掃：可提示一側或雙側眼上靜脈擴張，彎曲，密度增高，海綿竇擴大，眶內軟組織密度高，眼外肌肥厚，眼球突出。通過典型的 CT 表現可進一步明確診斷。
實驗室檢查：可作為重要的輔助檢查。血常規檢查符合炎症性疾病。必要時需進行血培養、原發灶的膿液以及腦脊液的培養指導用藥。

醫生可能詢問患者哪些問題？

什麼時候出現的症狀？主要症狀表現如何？症狀持續時間？
是否有顏面部、鼻腔、口腔、咽喉部感染病史？
既往是否有中耳炎、鼻竇炎、乳突炎、扁桃體炎等病史？
是否曾到其他的醫院就診？接受過什麼治療？療效如何？
是否自己買藥治療？
是否有頭疼、高熱、頭痛、嘔吐等全身症狀？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

為什麼會出現這些症狀？
是否會繼續進展？
需要做哪些檢查？
需要治療嗎？如何治療？治療效果如何？
預後如何？恢復後的注意事項？
需要如何預防？

急性海綿竇血栓性靜脈炎患者常需要住院治療，住院期間應遵醫囑服藥，注意休息，避免劇烈運動，病情變化應及時與醫生溝通，警惕併發症的發生。

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：如果患者行膿腫切口引流術後，應注意切口癒合情況，若術後切口出現出血、流膿，區域性紅腫、疼痛等不適時應及時就醫；部分患者可能會於切口處放置引流管，應遵醫囑進行換藥及拔出引流管，請勿自行拔除引流管。
在家用藥注意事項：患者需注意不良反應，若出現牙齦出血、鼻出血或面板可見瘀斑瘀點等出血症狀時，應及時就醫。
術後、用藥複查：術後或出院後一週應及時複查，若未到複查時間，出現症狀反覆或加重，應及時就診。
飲食：禁辛辣刺激飲食，適當補充營養。
運動：
- 若為手術患者，術後需臥床休息，可進行較輕的體力活動（散步、慢走等）。
- 若為非手術患者，可進行較輕的體力活動（如慢跑、散步等），待痊癒後，可適量運動（每天 1~2 小時），增強機體抵抗力。
其他：注意面板（尤其顏面部）的清潔衛生，防止感染病灶的進一步加重，禁止擠壓或自行處理感染病灶。

迅速給予有效而充分的抗感染治療是治療急性海綿竇栓塞性靜脈炎的原則，中毒症狀明顯者需給予糖皮質激素，同時予對症支援治療。

藥物治療

抗生素治療：首選廣譜抗生素及聯合用藥，並大劑量靜脈使用。同時應進行血培養、原發灶的膿液以及腦脊液的培養，並做藥敏試驗，選擇最有效的抗生素，指導用藥。用藥目的為消滅病原體，控制感染。
糖皮質激素：全身中毒症狀明顯時使用。常使用甲潑尼龍、潑尼鬆龍等。用藥目的為減輕炎症反應，緩解症狀。
抗凝治療：常選用肝素，需謹慎使用。可防止靜脈、頸內動脈、眼動脈的栓塞。
眼液、眼膏及人工淚液：若眼部發生角膜暴露時，應予以藥物保護角膜，包括抗生素滴眼液、眼膏及人工淚液等。

手術治療

若眼部膿腫形成，及時切開引流。
若角膜長期暴露導致暴露性角膜炎，可予以縫合瞼裂。

其他治療方法

對症支援治療：增加機體抗病能力，降低體溫及鎮靜等治療。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，病情進展，可發生瀰漫性化膿性腦膜炎及敗血症等相關併發症，預後較差，病死率高。
若炎症尚未侵犯神經系統，經過正規治療後，急性炎症被控制後，大部分眼部症狀可逐漸消失，但仍然可能出現眼肌的麻痺，表現為眼球運動障礙；若病情進展，進一步侵犯神經系統，發生併發症，即使經過正規治療後，預後仍不佳，可出現癲癇、偏癱、偏盲、智力障礙等症狀。

急性海綿竇栓塞性靜脈炎主要由化膿性細菌感染引起。致病菌主要為金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌，最常見的為金黃色葡萄球菌，佔 70%～92%。

急性海綿竇栓塞性靜脈炎的常見原因有哪些？

主要感染途徑為鄰近部位化膿性感染的膿毒栓子，經血流引流至海綿竇，如面部眼瞼癤腫、瞼腺炎、癰、丹毒、蜂窩織炎、鼻竇炎、扁桃體炎、咽喉部感染、中耳炎、乳突化膿性炎症等。
另一感染途徑為鄰近部位直接蔓延至海綿竇，如蝶竇炎，乳突炎等。
由遠處化膿性病灶播散至海綿竇者少見。

哪些人容易患急性海綿竇栓塞性靜脈炎？

有顏面部、鼻腔、鼻竇、口腔、咽喉部感染者。
中耳炎、鼻竇炎、乳突炎、扁桃體炎患者。

眼瞼腫脹與球結膜的充血水腫是急性海綿竇栓塞性靜脈炎最早出現的症狀，可伴眼球運動障礙、眼球突出、眼瞼閉合不全、瞳孔對光反射消失、視力下降等，隨著病情的發展，可出現高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡甚至昏迷等神經系統症狀。

急性海綿竇栓塞性靜脈炎的常見症狀有哪些？

急性海綿竇栓塞性靜脈炎的常見症狀包括：

眼瞼腫脹與球結膜的充血水腫：往往是最先出現的症狀；眼部症狀常為單眼發病，經數小時後波及對側眼，出現雙眼症狀；結膜充血以角膜為中心，放射狀分佈，多數自角膜緣開始，直至穹隆部消失，隨著病情進展可出現眶內壓增高（眼眶及眼部的脹痛），眼球突出、眼瞼閉合不全、瞳孔對光反射消失、眼球運動障礙甚至眼球完全固定。眼底可出現視網膜靜脈曲張，視乳頭水腫，出現視力下降。
全身症狀：常於眼部症狀前或同時出現，表現為頭痛、寒戰、高熱、嘔吐等。

急性海綿竇栓塞性靜脈炎可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

眶蜂窩織炎：眶蜂窩織炎可以引起海綿竇栓塞，而海綿竇栓塞性靜脈炎也可引起眶蜂窩織炎。其感染途徑可經眼上靜脈的逆流，或眶上裂直接蔓延至眼眶。因此，海綿竇炎症消退後眼球仍突出者，應考慮眶膿腫形成之可能。
敗血症與化膿性腦膜炎：是急性海綿竇栓塞性靜脈炎最常見的嚴重併發症。隨著病情進展，大量病原菌及其毒素侵入血液，形成敗血症，患者常表現為頭痛、嘔吐、高熱、寒戰、譫妄、頸項強直甚至昏迷等症狀。
腦膿腫：少見併發症，腦膿腫好發於額葉、顳葉及小腦，可單發或多發，可伴出血，表現為眼部症狀減輕，而頭痛仍無減輕，甚至加劇，持續高熱、嘔吐，或出現偏癱、偏盲，意識障礙應警惕腦膿腫可能。
其他遷徙性感染：肺炎、肺膿腫、膿胸，腎膿腫等。

急性海綿竇血栓性靜脈炎如未及時治療，會危及生命，因此，對於面部及其周圍感染的預防與處理須予以重視。

具體預防方法如下：

早期處理面部及其周圍的感染病灶，以防止其蔓延。
對於顏面部，尤其是危險三角的癤，需待其侷限化後再慎重切口引流，禁止擠壓。