急性會厭炎：症狀、病因及如何治療

急性會厭炎又稱急性聲門上喉炎，是一種以聲門上區會厭為主的急性炎症，主要表現為會厭及杓會厭襞的急性水腫，伴有蜂窩織炎性變，可形成會厭囊腫。

成人及兒童均可發病，近年成人患者數量有增加趨勢。全年均可發病，以早春、秋末發病者為多。男性多於女性，其比例為 2∶1~7∶1。
最主要的病因為感染、變態反應、外傷、鄰近器官的炎症，以及會厭囊腫或新生物繼發感染。
依據病理組織學的改變可以分為 3 型：急性卡他型、急性水腫型和急性潰瘍型。
輕症者全身症狀不明顯，重症者多有發熱、寒戰，發熱，此外還有頭痛、乏力、周身不適、食慾減退等症狀；區域性症狀：咽喉疼痛、吞嚥困難、呼吸困難等。
治療應以保持呼吸道通暢及抗感染為原則。治療關鍵點：第一為控制感染，及時選用敏感抗生素，聯合應用激素治療和預防水腫，如有膿腫形成切開排膿；其次為保持呼吸道通暢，保持氧氣吸入，重症者及早氣管切開。重症者施行氣管切開術有一定危險性，必須做好充分準備，嚴防發生意外。
重症患者可致窒息死亡。
最重要的預防手段為預防咽喉部感染、外傷，避免菸酒辛辣食物，以及刺激、過敏物質吸入或攝入；最重要的警示是早期發現、早期治療，避免發展成重症；單純急性會厭炎若處理及時一般可痊癒。

凡遇有急性喉痛、吞嚥疼痛、呼吸困難的患者，口咽部檢查未發現特殊病變時，應考慮本病，及時到正規醫院就醫，若延誤治療，重症者可致窒息死亡。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

呼吸困難。
咽喉疼痛。
吞嚥困難。
全身症狀。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

嚴重的呼吸困難，吸氣困難，坐立不安，面色蒼白。

建議就診科室

耳鼻咽喉頭頸外科。
重症就診急診科搶救區，呼叫耳鼻喉科床旁診治。

醫生如何診斷急性會厭炎？

凡遇有急性喉痛、吞嚥疼痛、呼吸困難的患者，口咽部檢查未發現特殊病變，應考慮本病，或口咽部雖有炎症，但不足以解釋其嚴重症狀者，應考慮急性會厭炎，必須行間接喉鏡檢查，如發現會厭紅腫或者水腫，即可確診急性會厭炎。

常用的輔助檢查包括：

間接喉鏡。
纖維喉鏡。
喉 CT。

醫生可能詢問患者哪些問題？

是否有吸氣性呼吸困難？
是否有咽痛、吞嚥困難？是否有全身高熱、寒戰、全身痠痛等症狀？上述症狀出現時間有多久？
既往是否有理化刺激、損傷、嚴重變態反應及糖尿病等高危因素？
是否有藥物過敏史？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我需要怎麼配合醫生治療？
我目前的狀況需要住院治療麼？
我今後需要怎麼做可以避免再次發作？
我的病情需要多久能夠得到控制？
我目前的情況需要氣管切開嗎？
氣管切開會影響以後的生活麼？

急性會厭炎患者可以通過採取適當的預防措施，如提高免疫力、改善生活習慣、改善咽喉部衛生情況等，減少該病發生的可能。

具體日常注意事項如下：

平時應加強鍛鍊，保證睡眠充足，增強機體抵抗力。
對於會厭鄰近器官的急性炎症，要及時治療，防治感染蔓延。
要保持口腔衛生，戒菸酒，少吃辛辣刺激食物，避免理化刺激。
糖尿病患者要注意控制血糖。
重症變態反應患者避免攝入過敏物質。

急性會厭炎是喉科的急重症。出現急性劇烈喉痛或任何提示有呼吸困難的表現，懷疑急性會厭炎的患者，都應馬上去有耳鼻喉科急診的醫院就診。發病不足 24 小時的急性會厭炎患者需要留院觀察，密切觀察呼吸變化，在藥物治療的同時，做好氣管插管或者氣管切開的準備。治療原則包括保持呼吸道通暢以及控制感染。

藥物治療

抗生素：及早選擇能針對乙型流感嗜血桿菌感染的廣譜抗生素靜脈滴注，病情穩定後改為口服抗生素。
糖皮質激素：有治療和預防會厭、杓會厭襞等水腫的作用，同時又有非特異性抗炎、抗過敏、抗休克等作用。應早期與抗生素聯合使用。
區域性治療：區域性給予抗生素加激素喉部霧化吸入治療，可減輕區域性水腫，促進炎症消退。

手術治療

切開排膿術：如有區域性膿腫形成時應進行切開排膿術，有利於迅速控制感染，並可減少抗生素藥物的用量，減輕毒血癥，縮短病程。但感染灶尚未侷限時，不可過早進行切開，以免炎症擴散。
建立人工氣道：包括經口或經鼻氣管插管、環甲膜切開、氣管切開術等。

其他治療方法

支援治療：吸氧治療以補充通氣的不足，改善全身情況。進食困難者予靜脈補液等支援治療。
合併糖尿病患者應控制血糖。應用大劑量抗生素控制感染，並加用抗厭氧菌藥物。對於糖尿病患者，糖皮質激素的應用應該慎重。

疾病發展和轉歸

急性會厭炎患者經及時救治後一般預後好，大多數患者可治癒。但如果患者沒有及時來醫院救治，延誤病情，則預後較差，嚴重的可以導致死亡。

急性會厭炎最主要的病因為感染、變態反應、外傷、鄰近器官的炎症，以及會厭囊腫或新生物繼發感染。

急性會厭炎的常見原因有哪些？

感染。為此病最常見的病因。最常見的致病病原體是流感嗜血桿菌。其他的致病病原菌還有：鏈球菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、類白喉桿菌、奈瑟卡他球菌等。病毒也可以導致該病。
變態反應。全身性的變態反應，可以引起會厭區黏膜及杓會厭襞的高度水腫。
外傷。熱損傷（高溫飲品、吸入蒸氣等）、機械損傷（異物外傷、醫源性器械損傷等）、化學損傷（刺激性有害氣體、刺激性食物等）、放射線損傷等都可引起會厭黏膜的炎性病變，繼而出現水腫。
臨近器官的急性炎症。如急性扁桃體炎、咽炎、口底炎、鼻炎等周圍器官的急性炎症可以蔓延而侵及會厭黏膜，引起水腫。也可繼發於急性傳染病後。
會厭囊腫或新生物激發感染亦可引起該病。

哪些人容易患急性會厭炎？

身體一般狀況差且合併糖尿病的患者。
咽喉部常有熱損傷、機械損傷、化學損傷及放射線損傷的患者。
全身性變態反應嚴重的患者。
會厭臨近器官常常發生炎症的患者。
患有會厭囊腫，或咽部有新生物繼發感染的患者。

凡是有急性喉痛、吞嚥疼痛、呼吸困難的患者，口咽部檢查無特殊病變發現，應考慮本病，重症者可致窒息死亡。

急性會厭炎的常見症狀有哪些？

急性會厭炎的常見症狀包括：

全身症狀。重症者多有發熱、寒戰，此外還有頭痛、乏力、周身不適、食慾減退等症狀。查體可見急性病容。小兒可迅速發生衰竭，表現為精神萎靡、體力衰弱、四肢發冷、面色蒼白、脈快而細、血壓下降，甚至昏厥、休克。
吞嚥困難。
呼吸困難。
咽喉疼痛。

急性會厭炎可能會引起哪些併發症？

急性會厭炎引起會厭高度充血腫脹，可使其增厚到正常的 6~7 倍。炎症漸延及杓狀軟骨或室帶，嚴重者炎症可向咽側臨近組織，及頸前軟組織蔓延，但聲帶及聲門下區則少被侵及，重症者可致窒息死亡。

常見併發症包括：

區域性併發症：會厭膿腫、頸部蜂窩織炎、會厭軟骨化生等。
遠處併發症：聲帶肉芽腫、頸部淋巴結炎、壞死性筋膜炎、腦膜炎、肺炎、肺水腫、膿胸、氣胸、縱隔氣腫、心包炎、化膿性關節炎等。
感染中毒性休克，小兒多見。呼吸困難、窒息死亡。

急性會厭炎患者可以通過提高免疫力，改善生活習慣等適當的預防措施，減少該病發生的可能。

具體預防方法如下：

平時應加強鍛鍊，保證睡眠，增強機體抵抗力。
對於會厭鄰近器官的急性炎症，要及時治療，防治感染蔓延。
要保持口腔衛生，戒菸酒，少吃辛辣刺激食物，避免理化刺激。
糖尿病患者要注意控制血糖。
重症變態反應患者避免攝入過敏物質。
對兒童，可注射乙型流感嗜血桿菌疫苗，以預防該病原的感染。