急性瀰漫性腹膜炎：症狀、病因及如何治療

急性瀰漫性腹膜炎（acute diffuse peritonitis）是指發生在腹腔髒層腹膜和（或）壁層腹膜上的急性炎症症狀，常常是由於腹腔臟器損傷或者發生細菌感染引起的，發病率與致死率均較高。其病症比較複雜，主要臨床表現為患者腹部的劇烈疼痛，常常伴有腹膜刺激徵、發熱、噁心、嘔吐等症狀，具有起病較急、發展迅速的特點。如果未經及時有效的治療，患者會出現感染性休克，同時也可能會引起一系列的併發症，如多器官功能衰竭、失血性休克等，繼而導致死亡。

急性瀰漫性腹膜炎可根據其發病原因分為細菌性和非細菌性；也可根據其發病機制分為原發性和繼發性。
臨床上，急性瀰漫性腹膜炎大多繼發於腹腔臟器的炎症、外傷或穿孔，或由於細菌感染所引起。
急性瀰漫性腹膜炎病症較複雜，其主要的臨床表現為腹部劇烈疼痛，常常會出現壓痛、腹肌緊張、反跳痛等腹膜刺激徵，也可出現噁心、嘔吐、發熱等症狀，具有發病較急、進展迅速的特點，需要立刻進行治療。如果未經及時有效的治療，患者可能會出現感染性休克，同時也可能會引起一系列的併發症，如多器官功能衰竭、失血性休克等，甚至會迅速導致死亡。
當患者出現腹部劇烈疼痛，或出現腹部壓痛、腹肌緊張、反跳痛等腹膜刺激徵時，若同時還伴有噁心、嘔吐、發熱等症狀，應立刻就醫。
原發性腹膜炎一般是由於細菌通過血液迴圈等途徑進入腹腔所引起，腹腔臟器無原發病灶，故多經抗生素治療即可痊癒，偶而須經手術治療；而繼發性腹膜炎往往需要經過手術治療。
原發性腹膜炎多發生於免疫力低下、體質較弱的人群，故平時應多加強鍛鍊以提高機體免疫力，同時飲食方面也需注意營養均衡與衛生；繼發性腹膜炎多見於腹腔臟器炎症、外傷等，故應避免腹部劇烈撞擊、刺傷等。

何時就醫

出現下列情況應引起警惕，建議及時就醫查明原因：

腹部突發劇烈疼痛，伴或不伴有有噁心、嘔吐等症狀。

就診科室

消化內科：如出現腹痛伴噁心、嘔吐等症狀，建議到消化內科就診。
胃腸外科：如出現劇烈腹痛伴噁心、嘔吐、發熱等症狀，建議到胃腸外科就診。
普外科：如出現劇烈腹痛伴腹膜刺激徵、噁心、嘔吐、發熱的情況，建議到普外科就診。

就醫前準備

就醫前，請準備好既往病史資料及用藥資訊，並認真思考和回答下列問題，這些資訊有助醫生準確、快速的判斷病情：

您是什麼時候發生腹痛的？腹痛持續時間有多長？
您最近的飲食如何？有沒有生食或食入未成熟的食物？有沒有飲用不乾淨的水？
您是否是在進食後才發生劇烈疼痛？
您最近排尿是否正常？尿液有無異常？
您是否感覺腹部有壓痛、腹肌緊張？
您最近有沒有去過某些環境比較差的場所?
您最近是否接受過腹部的外科手術或者做過相關檢查？

常用檢查

醫生可能會採取下列檢查以明確診斷：

問診：醫生會詳細詢問病史、生活習慣等方面以初步確定腹部疼痛的原因。
體格檢查：檢查患者有無腹肌緊張、反跳痛等症狀。
腹部 X 線檢查：檢查腹腔內臟器有無位置異常、形態異常等。
腹腔穿刺：檢測是否有膿性液體。
腹部 CT：判斷腹腔內臟器有無炎症性改變等。

直腸指檢：判斷是否是腸套疊、腸扭轉或其他膿性改變。

治療原則/方法

對於急性瀰漫性腹膜炎，醫生可能採取下列治療方法：

鎮靜止痛治療：對於發生急性劇烈腹痛的患者，可給予止痛類藥物減輕患者的疼痛。
非甾體類解熱止痛藥：急性瀰漫性腹膜炎合併發熱患者需進行退熱治療。
抗生素治療：若伴有細菌感染，則可應用抗生素治療。
手術治療：對於腹腔內臟器出血或穿孔等病情較嚴重者，需進行手術，對原發病灶進行治療。

常見原因

引起該症狀的常見原因包括：

腹腔臟器的機械性損傷，如腹部遭遇劇烈外力撞擊、尖銳器具較深刺入損傷腹腔臟器等。
腸道或腹腔臟器的炎症，如闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎等。
腹腔臟器穿孔，如急性闌尾炎時闌尾破裂、胃和十二指腸潰瘍破裂等，導致炎性物質流入腹腔。
偶見於醫源性損傷，即醫生對患者進行檢查或手術時引起腹腔臟器的損傷，如進行結腸鏡檢查時造成了結腸穿孔等。

臨床表現

急性瀰漫性腹膜炎的主要臨床表現為患者腹部發生劇烈疼痛，出現壓痛、腹肌緊張、反跳痛等腹膜刺激徵，也可出現噁心、嘔吐、發熱等症狀。此病進展迅速，如果未經及時有效的治療，患者會出現感染性休克，同時也可能會引起一系列的併發症，如多器官功能衰竭、失血性休克等，繼而導致死亡。若經有效治療後，可完全治癒，預後良好。

伴隨症狀

急性瀰漫性腹膜炎通常可能伴有一些其他症狀，不同的伴隨症狀可能提示不同的疾病：

急性瀰漫性腹膜炎伴發熱：往往提示有感染的發生。
急性瀰漫性腹膜炎伴腹膜刺激徵：常常提示腹腔內的臟器發生破裂。

日常護理

手術後應及時補充熱量以及採用營養支援療法：

多取半坐臥位，使膿液流向盆腔，最後經直腸引流，排出體外。
繼續使用抗生素進行抗感染治療。