結核性鞏膜炎：症狀、病因及如何治療

什麼是結核性鞏膜炎？是鞏膜直接或間接受到結核桿菌感染，造成的鞏膜炎症，以眼紅、眼痛、畏光、流淚、視力下降為主要症狀。
患病情況如何？結核桿菌主要通過結核病患者的飛沫（講話時，自口中飛出的唾沫）傳播，空氣不流通的環境會促進其傳播。地區的經濟發達程度越低，結核性鞏膜炎的發病率越高。
為什麼會得這個病呢？最主要的病因是，由肺結核導致的繼發性眼結核。危險因素包括：接觸結核病患者、免疫力低下。
本病有什麼型別？分為結節性前鞏膜炎、壞死性前鞏膜炎、後鞏膜炎、鞏膜外層炎、免疫介導性鞏膜炎。
本病有什麼症狀？主要表現為眼痛、眼紅、畏光（怕光）、流淚、結膜囊分泌物（俗稱“眼屎”）增多、視力下降。
如何治療本病？早期正確的抗結核藥物治療，為治療本病的關鍵。
本病有什麼危害？結核性鞏膜炎會造成嚴重的視力損害。若病情嚴重，鞏膜嚴重壞死，會導致眼球破裂而需要摘除眼球。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

視力下降。
眼紅、眼痛、畏光、流淚、異物感、結膜囊分泌物增多。

建議就診科室

眼科

醫生如何診斷結核性鞏膜炎？

當醫生懷疑是結核性鞏膜炎時，將通過裂隙燈顯微鏡檢查、B 超、病原學檢查、病理學檢查、核磁共振等檢查來確診。

具體介紹相關檢查：

裂隙燈顯微鏡檢查：是眼科的常規檢查。醫生通過裂隙燈顯微鏡檢查，初步判斷眼部病變的程度與範圍。
B 超：醫生通過 B 超檢查患者眼部，判斷鞏膜組織有無病變，如鞏膜變厚、隆起等。
病原學檢查：醫生可通過在眼組織、痰、尿等其他體液中查詢結核桿菌，從而診斷結核感染。
胸部 X 線檢查：結核性鞏膜炎多合併肺結核，胸部 X 線檢查可幫助醫生判斷有無肺結核。
結核菌素試驗：醫生可通過結核菌素試驗，判斷患者有無結核桿菌感染。
核磁共振檢查：醫生也可通過核磁共振檢查患者眼部，判斷眼部組織有無病變，如眼球壁增厚等。
病理學檢查：醫生可獲取少量病變部位的鞏膜組織，將鞏膜組織製成切片，檢查有無結核桿菌侵襲鞏膜。

醫生可能詢問患者哪些問題？

是否確診過結核感染？
有無結核患者接觸史？
有無午後低熱、乏力、咳嗽、咯血、盜汗、消瘦？
有無艾滋病等免疫缺陷性疾病？
眼部症狀出現多久了？有無加重或緩解？
是否在外院就診治療？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

視力能否恢復正常或有所提升？
是否有可能累及另一隻眼？
能夠治癒嗎？以後會復發嗎？
需要治療多長時間？治療花費高嗎？
需要手術治療嗎？

具體日常注意事項如下：

用藥注意事項：抗結核治療，需要患者嚴格遵醫囑使用藥物，用藥期間可出現肝腎功能受損等不良反應，患者若發現尿量增多、尿量減少、尿黃、厭油、食慾不振、皮膚髮黃等不適，應及時就醫。
定期複查：抗結核藥物有一定不良反應，患者應遵醫囑定期監測肝腎功能等指標。
飲食：患者應加強營養，多吃肉、蛋、奶類補充蛋白質，多吃蔬菜、水果補充維生素。
戒菸、限酒：吸菸、飲酒會損害人體免疫細胞的功能，不利於疾病的恢復，患者應戒菸、限酒。

結核性鞏膜炎需要患者早期、規律、長期地使用抗結核藥物治療，患者應嚴格遵醫囑服藥、複查。若病重，且抗結核藥物無明顯效果，可聯合使用糖皮質激素來保護視力、緩解疼痛。

藥物治療

異煙肼：對患者體內的結核桿菌有抑制和殺滅作用，抗菌作用強。藥物主要有周圍神經炎、肝毒性、視神經炎等不良反應。
利福平：是一種抗結核藥物，可以用來殺滅患者體內的結核桿菌。藥物主要有胃腸道不適、肝毒性、血小板減少、腎炎等不良反應。
吡嗪醯胺：對結核桿菌具有較強的抗菌作用，可幫助抑制結核患者體內的結核桿菌。藥物主要有痛風所致的關節痛、肝毒性等不良反應。
鏈黴素：可殺滅或者抑制結核桿菌生長，從而發揮抗結核作用。藥物主要不良反應有聽神經毒性（聽力下降甚至耳聾）、腎毒性。
糖皮質激素：是一種免疫抑制劑，在有效的抗結核治療前提下，對於病重患者可聯合使用糖皮質激素用來減輕炎症，從而保護視力、緩解疼痛。常用的糖皮質激素眼藥水：醋酸潑尼鬆龍滴眼液。常用的口服藥物如醋酸潑尼鬆片。

疾病發展和轉歸

若不及時接受正規診療，結核性鞏膜炎會嚴重影響視力，甚至導致失明，從而影響患者的生活質量、增加家庭及社會經濟負擔。
早期正確的治療可使多數患者康復，患者生活質量將得到很大改善。

結核性鞏膜炎的常見原因有哪些？

鞏膜間接受到結核桿菌感染：全身其他部位的結核桿菌，通過血液、淋巴播散至眼部，造成結核性鞏膜炎。
鞏膜直接受到結核桿菌感染：結核桿菌直接感染鞏膜，導致結核性鞏膜炎，較為少見。

哪些人容易患結核性鞏膜炎？

有如下危險因素的人群，容易患結核性鞏膜炎：

結核病患者：結核病患者，體內的結核桿菌可通過血液、淋巴系統傳播至眼部，造成結核性鞏膜炎。
免疫力低下的人群：如艾滋病患者。
結核病患者的家屬、醫護人員：與結核病患者接觸，容易感染結核。

眼紅、眼痛、畏光、流淚、異物感、結膜囊分泌物（俗稱“眼屎”）增多、視力下降，為結核性鞏膜炎發病初期症狀。發病後期，患者眼痛加劇，視力明顯下降。

結核性鞏膜炎常見症狀有哪些？

結核性鞏膜炎的常見症狀包括：

眼紅：最常見的症狀之一。
畏光（怕光）、流淚：最常見的症狀之一，幾乎所有患者都會有畏光、流淚的感覺。
結膜囊分泌物增多：最常見的症狀之一，患者眼瞼、眼球之間腔隙內有較多黏性分泌物，容易從眼角流出，用手推動上下眼瞼也會使分泌物溢位。
眼痛：最典型的症狀，表現為持續性眼痛，但疼痛程度輕重不一，部分患者輕度眼痛，部分患者劇烈眼痛難以入睡，有時疼痛可涉及眉部、顳部及顴骨部。
視力下降：患者可伴不同程度的視物模糊。

結核性鞏膜炎可能會引起哪些併發症？

結核性鞏膜炎若不及時治療，鞏膜壞死麵積增大，視力將明顯下降。若炎症累及眼外肌肉，還可能出現眼球轉動疼痛、複視的症狀。若炎症蔓延至脈絡膜、視網膜造成其脫離，將嚴重影響患者視功能。

常見併發症包括：

視網膜下腫塊
脈絡膜皺褶或視網膜條紋
視盤水腫
黃斑囊樣水腫
脈絡膜脫離
視網膜脫離

具體預防方法如下：

卡介苗接種：按時接種卡介苗可預防結核桿菌感染。
結核病患者：應嚴格遵醫囑使用抗結核藥物治療，防止結核播散至眼部。
免疫力低下患者：應儘量避免與結核患者接觸，在與結核患者接觸時，或者在人多、擁擠的場合應戴口罩。
患者家屬及醫護人員：患者房間要常通風，與患者接觸時，要給患者和自己都戴口罩。