髖關節骨關節炎：症狀、病因及如何治療

髖關節骨關節炎（Coxarthrosis）為常見的骨關節炎性疾病，是由於髖關節面長期負重不均衡、導致關節軟骨變性、繼發性骨質增生為特徵的慢性關節疾病^[1]。

該病在病因上分兩大類：一類是先天性因素；另一類屬繼發性因素，如股骨頭骨骺炎，肥胖和更年期等全身因素，感染、外傷等導致關節軟骨直接受損。

患者可表現為髖關節疼痛、僵硬。病情進展到後期，可能出現肢體關節活動障礙，嚴重時會產生肢體屈曲、攣縮、外旋畸形，最後出現關節病殘。

症狀較輕的患者通過物理治療及康復訓練，可以減輕症狀及延緩疾病的程序。一旦出現嚴重疼痛或關節破壞，病變進展較快，患者需要接受全髖關節置換術，可明顯改善疼痛和髖關節活動功能。

何時就診？

當患者出現髖部疼痛、雙髖高度改變、行走姿勢異常、髖關節僵硬等症狀時需及時到醫院就診進一步檢查。

建議就診科室

• 骨科
• 關節外科

醫生如何診斷髖關節骨關節炎？

髖關節骨關節炎的診斷需要結合患者症狀、體徵以及影像學檢查共同分析確診。

• 患者有髖關節疼痛、僵硬（晨僵）及關節畸形，走路姿勢改變，雙側髖關節高度不一致，關節活動時彈響。
• 體格檢查提示髖關節活動受限，4 字試驗陽性（提示骶髂關節病變等）。
• 髖關節 X 光片、計算機斷層掃描（CT）及磁共振檢查（MR）檢查會有相應的關節退變表現。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 腰部（髖關節）有什麼症狀？疼痛？僵硬？活動功能受限？
• 出現髖關節不適多長時間了？
• 是在什麼情況下出現目前症狀的（什麼誘因）？
• 有沒有發燒？
• 目前的症狀在什麼情況下加重？什麼時候減輕？早晨有沒有加重？
• 之前去哪家醫院就診過？醫生怎麼說（什麼診斷）？之前做過哪些檢查？應用什麼方案治療了？服用什麼藥物了嗎？療效怎麼樣，有沒有好轉或加重，還是沒有什麼變化？
• 以前患過其他什麼疾病嗎？吃過或者正在吃什麼藥物嗎？
• 家人中有沒有患過類似的疾病？有沒有類似的症狀？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 如何診斷該病？需要作哪些檢查？
• 目前疾病嚴重到什麼程度？
• 該病應如何治療？需要住院治療嗎？醫保可以報銷嗎？
• 保守治療效果如何？什麼情況下需要手術？
• 該病手術治療效果怎樣？手術風險高嗎？
• 該病平時該注意哪些方面？

對於髖關節骨關節炎高危患者而言，積極有效的日常防護具有重要意義，可以最大程度的延緩病情進展，改善不適症狀。

具體日常注意事項如下：

• 避免劇烈運動，如長期長跑、爬山、下蹲等動作。推薦有氧運動，如游泳、行走、慢跑、有氧體操、騎自行車等。
• 飲食方面要注意鈣質的補充，多吃高鈣食品，如牛奶、蛋類、豆製品等；多吃含蛋白質、膠原蛋白豐富的食物；多吃新鮮蔬菜和水果，補充維生素。
• 肥胖患者需注意控制體重，積極減肥。
• 如關節疼痛與天氣有關，寒冷時應注意保暖，如果有條件，還可以採用加熱的方法緩解髖關節的不適，如使用熱墊、區域性熱敷、熱水浸泡等方法。

一般治療

患者如果是初次就診，且症狀不嚴重，可以通過休息、理療、康復訓練等緩解症狀。

• 減少不合理的運動，避免不良姿勢，避免長時間跑、跳、蹲，減少或避免爬樓梯，可進行騎行、游泳等有氧鍛鍊。
• 限制關節活動、減輕髖關節的負重（減輕體重），可以減輕症狀及延緩疾病的程序。
• 可選擇扶手杖、拐、助行器行走，如用單拐，應該用患髖對側手扶拐。
• 物理治療及康復訓練，有助減輕關節疼痛和肌肉痙攣，增強肌肉力量。

藥物治療

症狀明顯的患者，除採用一般治療外，需藥物輔助治療以減輕症狀。

• 區域性藥物治療：首先可選擇非甾體抗炎藥的乳膠劑、膏劑、貼劑等區域性外用藥，可以有效緩解關節輕中度疼痛，且不良反應輕微。
• 全身鎮痛藥物：依據給藥途徑，分為口服藥物、針劑以及栓劑。非甾體抗炎藥如阿司匹林等，具有鎮痛及抗炎作用，通常以採用中等劑量（0.6 克，3～5 次/天）為宜。
• 抗炎製劑：如消炎痛，對減輕骨性關節炎的症狀有效，但長期服用消炎痛可能加劇骨性關節炎的病變，故不宜長期服用。

手術治療

手術治療的目的在於：減輕或消除疼痛、防止或矯正畸形、防止關節破壞進一步加重、改善關節功能。用於治療骨性關節炎的手術可分為兩大類：

• 保留病人髖關節的手術。
• 髖關節重建手術，包括關節固定術。

隨著髖關節成形術、特別是全髖關節置換術的開展，目前髖關節炎患者多可以獲得良好的治療效果。

疾病發展和轉歸

進行全髖關節置換術後，患者多可以獲得較為滿意的治療效果，可明顯改善疼痛和髖關節活動功能。

髖關節骨關節炎在病因上分兩大類：

• 一類是先天性因素，這類患者可能存在股骨頸前傾角增大，為先天性發育不良；
• 另一類屬繼發性因素，如股骨頭骨骺炎時，導致股骨頭骨骺滑脫的扁平髖；先天性髖關節半脫位或全脫位復位後，仍殘留髖臼發育不良，及其他原因引起的關節承重應力分佈不均，感染、外傷等導致的關節軟骨直接受損者。

哪些人容易患髖關節骨關節炎？

• 年齡超過 50 歲的肥胖女性。
• 直系親屬中有骨關節炎患者。
• 有膝、髖關節的外傷史及手術史的患者。
• 長期從事需要彎腰搬運工作者。

髖關節骨關節炎的常見症狀有哪些？

主要表現為：

• 疼痛：是髖關節骨性關節炎的早期症狀，最初並不嚴重，在活動多時發生，休息後好轉，嚴重者體息時也可出現疼痛。可受寒冷、潮溼的影響而加重。疼痛常伴有跛行（身體不平衡、一瘸一拐地行走）。疼痛的部位可在關節的前面、側方或大腿內側，關節疼痛常可放射到肢體其他部位。
• 僵硬：很常見，髖關節僵硬感常出現在清晨起床後，或是長時間關節不活動後，而活動後減輕，故稱之為“晨僵”。僵硬現象一般持續時間較短，不超過 15 分鐘。
• 功能障礙： 患者常感行走、上樓梯、由坐位站起困難。
• 壓痛：病情嚴重時，髖關節前方及內收肌處可有壓痛。

髖關節骨關節炎可能會引起哪些併發症？

髖關節骨關節炎病情進展到後期，可出現肢體關節活動障礙，嚴重時會產生肢體屈曲攣縮、外旋畸形，最後出現關節病殘。

• 糾正引起髖關節骨關節炎的的危險因紊：如減肥、避免髖關節外傷和彎腰負重的工作。
• 加強肌肉力量或有氧鍛鍊，避免劇烈運動。