老年期抑鬱障礙：症狀、病因及如何治療

老年期抑鬱障礙是指首次發病在老年期，以持久的抑鬱心境為基礎，以焦慮症狀為突出特點的疾病，主要表現為情緒低落、沮喪、行動遲緩以及軀體不適感。
患病率逐年增加，且女性老年患者多於男性。
情感障礙的病因目前還不清楚，可與病前性格、遺傳、生化和社會心理因素等有關。
軀體症狀明顯，如胸悶、氣短、疲乏無力、消化功能減退、噁心嘔吐及體重減輕；抑鬱典型症狀明顯，如情緒低落、思維遲緩、意志減退。
以抗抑鬱藥物綜合治療為主，治療的難點在於老年人中樞神經系統對藥物更加敏感，不良反應明顯增加。
患者容易有自殺傾向，且患者一旦實施自殺，自殺成功率比青壯年高。
目前無有效的控制手段。早期發現、老年人的家屬給予更多的關懷與理解、豐富老年人的日常生活能有效地預防老年抑鬱。

當老年人群出現兩週明顯的軀體不適感，經檢查詢不到明確的病因、且吃藥無緩解、且伴有情緒低落、思維遲緩、意志減退、經自身努力調節後仍不能緩解時，請及時就醫。當老年人實施自殺且未成功時，請立即就醫或 120 急救電話。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

有兩週的明顯軀體不適感，如胸悶、氣短、疲乏無力、消化功能減退、噁心嘔吐及體重減輕，經各方檢查，找不到明確的病因，且吃藥無緩解。
表現出過分焦慮和過分擔心，往往把問題看得複雜化，行為方面表現坐臥不安、搓手頓足；
老年人表現出情緒低落、無法開心、對以前感興趣的事也提不起興趣，總是無法理解別人在說啥。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

突然發現老年人實施自殺且未成功者。

建議就診科室

心理科
神經內科
精神科

醫生如何診斷老年抑鬱障礙？

當醫生懷疑為老年抑鬱障礙時，將通過訪談、實驗室檢查、影像學檢查（如頭顱 CT/MRI）、心理測驗和精神狀態檢查來明確診斷。

具體介紹相關檢查：

問診：詢問軀體症狀、心理感受及其社會影響，用以瞭解患者的潛在因素。
實驗室檢查：排除其他疾病。
影像學檢查：如頭顱 CT/MRI，排除其他軀體疾病。
心理測驗: 如 SCL-90 量表、抑鬱量表、焦慮量表等，用來判斷患者的心理健康、抑鬱、焦慮程度。
簡易精神狀態檢查：可排除認知障礙，與老年痴呆鑑別。

可能詢問患者哪些問題？

既往有沒有全身病史？是不是首次發病？
出現軀體症狀多久了？
曾到別的醫院就診過嗎？之前是如何的？使用了那些藥物治療？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

病情嚴重嗎？
需要吃藥治療嗎？
治療效果如何？
會復發嗎？

老年人注意保持心情舒暢，豐富自己的精神生活。

具體日常注意事項如下：

用藥注意事項：醫生建議藥物治療，需嚴格遵醫囑用藥和複查。不要有要忘記吃，下次一起吃的行為。抗抑鬱藥有不良反應，若出現噁心、嘔吐、腹瀉不良反應時，請及時就醫。
定期檢查：一般治療後 3 個月需要到醫院複查，主要檢查抑鬱的程度和服藥的劑量及不良反應。
社交：多參加老年人的集體活動。增加社會支援，減少個人失落感，有利於更快恢復。
運動：多鍛鍊身體，運動時間為 30 分鐘及以上，要出汗。減少身體的不適感，不給心理痛苦增加負擔，如爬山、遛狗、健步走、慢跑、廣場舞等
自我調節：注意休息，避免因睡眠問題的困擾出現自殺意念。對自己的能力有適當的瞭解，不做過大的期望。

軀體症狀明顯，以抗抑鬱藥物治療為主，能緩解軀體症狀。

藥物治療

藥物治療能緩解抑鬱相關軀體症狀，其治療目標是降低自殺與自傷的風險、緩解抑鬱症狀、恢復病前功能、整體綜合治療（包括治療軀體疾病），以及預防和復發。藥物治療可聯合其他治療，爭取更大的療效。抗抑鬱藥有不良反應，嚴格遵醫囑使用，並定期複查。

常用的藥物包括：

選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑：如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林和氟伏沙明，具有良好的抗抑鬱作用，不良反應為噁心、嘔吐、腹瀉等 5-HT 亢進症狀。
四環類抗抑鬱劑：該類藥主要用於抗抑鬱治療，如馬普替林、米安色林等。
三環類抗抑鬱劑（TCA）：包括阿米替林、丙米嗪等，有提高情緒、緩解焦慮、增進食慾、改善睡眠等作用，對各種抑鬱狀態有效。

其他治療方法

睡眠剝奪治療：適合所有抑鬱症，通過睡眠的剝奪，增加患者睡眠的趨力。
電休克治療：主要適用於對抗抑鬱藥無效、因某些原因不能耐受抗抑鬱劑引起的不良反應、有強烈自殺觀念者，是一種針對嚴重抑鬱症的治療方法。
心理治療：適用於輕度抑鬱焦慮或重度抑鬱恢復期患者，通常需與藥物治療相配合。可減輕和緩和心理社會應激源引起的抑鬱症狀、也可以改善患者對藥物治療的依從性、能最大限度使患者社會功能恢復。明顯心理社會因素及不良環境所致抑鬱可選用支援性心理治療，對明顯依賴和迴避行為可選用認知和行為治療。
維持治療：其作用是能有效老年抑鬱患者的復燃率、複發率。

疾病發展和轉歸

如不接受正規治療，患者可出現抑鬱症狀加重，如情緒低落、沮喪，以及軀體不適感。生活質量會大大下降，甚至還會出現幻覺、妄想、自殺等。
老年抑鬱症的患者預後效果是比較差的，有 25 % 的老年抑鬱病人經治療會完全康復並保持這種狀態，60 % 的病人會復發，近 20 % 的病人會持續處於病態之中。即在所有老年抑鬱患者中大概 1/3 會有改善，1/3 不變，1/3 越來越差。

本病病因、發病機制目前尚不明確。

老年抑鬱障礙的常見原因有哪些？

病因尚不明確，可能與下述原因相關：

遺傳因素；
社會心理因素：生活事件型別多為家庭衝突和軀體疾病，社會地位的改變是影響老年人情緒的重要因素；
病前人格特徵：迴避，固執；
生化代謝異常；
神經內分泌；
大腦解剖結構和病理改變：皮質下腦組織結構改變的發生率增加。

哪些人容易患老年抑鬱障礙？

有如下不可改變的危險因素的人群，容易罹患該病：

遺傳：親屬中有人罹患相關疾病；
性格：為人敏感，多愁善感。

有如下可改變危險因素的人群，容易罹患該病：

慢性軀體疾病：如胃潰瘍、帕金森病，風溼關節炎、腫瘤等患者；
慢性內科疾病：如糖尿病、心血管病、胃腸疾病；
慢性疼痛：如周圍神經病理性疼痛、偏頭痛、緊張性頭痛、纖維性肌痛；
反覆求醫者；
近期有心理應激者。

早期多出現軀體症狀，隨著病情的發展，出現焦慮、擔心等抑鬱症的典型症狀，認知功能障礙是老年抑鬱的特質症狀。

老年抑鬱障礙的常見症狀有哪些？

心理症狀以情緒低落、興趣缺乏、快感缺失為主要表現；軀體症狀明顯，如胸悶、氣短、疲乏無力、消化功能減退、噁心嘔吐及體重減輕。

老年抑鬱障礙的常見症狀包括：

心理症狀：焦慮、抑鬱和激越的混合狀態，興趣索然，精力下降是最常見的核心症狀，自我評價低是情感低落的伴隨症狀。
自殺觀念和行為：常見的自殺企圖方式為過量服用藥物。
晝夜節律改變：晝重夜輕的節律變化，患者伴有早醒且感覺頭昏昏沉沉的，入睡前感到輕鬆些。
心血管系統：如心慌氣短、噁心、嘔吐、胸部憋悶、心前區疼痛、背痛等。
消化系統：食慾減退最常見，表現為腹部脹滿、胃口不好、腹疼、便祕、腹瀉、多伴有體重減輕等。
睡眠障礙：入睡困難、噩夢、早醒。
自主神經系統症狀：頭痛、頭暈、心悸（感到心臟快速、劇烈跳動或心跳漏了一拍）、氣短、四肢麻木以及感覺異常，如面板燒灼感、出汗多、身上有氣四處亂竄等。
疼痛綜合徵：如頭痛、背痛、腹痛和全身的慢性疼痛。
內臟功能下降症狀：如口乾、口苦、食慾不振、厭食腹部不適、喉部堵塞感、周身乏力、性慾減退、體重減輕、明顯消瘦等。
精神運動性遲滯、淡漠：常表現為軀體及肢體活動的缺乏和緩慢，面部表情減少、語言阻滯，即話有氣無力，面無表情。
認知功能障礙：最明顯的症狀包括記憶力、計算力、理解和判斷力等全面的認知功能下降，也稱為抑鬱性假性痴呆。患者總是固執地認為自己的想法才是正確的，且總是忘記自己把東西放在了哪裡。
精神病性症狀：是所有症狀中最嚴重的，以幻覺與妄想為主，即總是聽到別人的議論或者是看到不存在的事物（比如鬼）。

老年抑鬱障礙可能會引起哪些併發症？

老年痴呆

具體的預防方法如下：

對於可改變的危險因素，預防方式如下

豐富文化生活內容，減少精神緊張。
注意腦功能狀態，防止缺血性腦疾患導致的精神異常，要防止腦動脈硬化的發展，加強腦血迴圈。必要時可以進行預防性治療措施。如服用降血脂、減輕血管脆性、促進小動脈擴張的藥物等
對於不可改變的危險因素，如下的方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：
要注意預防老年期的身體健康，每年定期做體檢，以便及時發現，早做治療；
注意患者對使用的任何藥物的耐受情況。多鍛鍊身體。降低抑鬱發生的可能性。
針對為人非常敏感，多愁善感這一氣質型別，老年人可以增加自己的娛樂，多看舞臺劇，小品，下象棋，出門同老友好友聚聚等