老年人病毒性肝炎：症狀、病因及如何治療

老年人病毒性肝炎，是老年人的常見病之一，是由多種肝炎病毒引起的一種傳染病，以肝臟炎症和壞死病變為主。

本病暫無準確的流行病學資料，男性多於女性。老年人病毒性肝炎中，乙型肝炎病毒佔比 64.84%，丙型肝炎病毒佔比 13.28%，戊型肝炎病毒佔比 16.15%，兩種或兩種以上肝炎重疊感染率高，患甲型肝炎情況極少見。
本病的主要病因，是感染肝炎病毒。本病的主要危險因素，是嗜酒人群及早期攜帶肝炎病毒的中青年。
病毒性肝炎分為 5 類，分別為甲型、乙型、丙型、丁型、戊型病毒性肝炎。
本病的主要症狀，表現為沒有食慾、噁心、上腹部不適、肝區疼痛及身體乏力等，其中部分病人會出現黃疸、發熱。同時會出現肝功能損害，出現肝功能損害以後更容易出現噁心、嘔吐、乏力等症狀。
本病主要治療方法是抗病毒治療，可使用拉米夫定、泛昔洛韋等藥物治療。治療關鍵點為嚴格掌握用藥適應症，儘量使用對肝臟毒性較小的藥物，避免增加藥物性肝損傷。治療難點為該病併發症多，老年人肝病合併症多、危險性大。
本病合併症及併發症較多，易出現肝性腦病、上消化道出血、腎衰竭等。重型肝炎發生率高，治癒難度大，病死率高。
對老年人病毒性肝炎應儘早發現、及時診斷、早期隔離並進行正規治療，治療期間嚴禁飲酒。在病情好轉後，需清淡飲食，合理膳食，避免飲食過多增加肝臟負擔。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

沒有食慾、噁心、厭油膩、嘔吐；
身體乏力；
尿黃、眼黃等；
上腹部不適、疼痛。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

行為失常
昏迷

建議就診科室

感染科

醫生如何診斷老年人病毒性肝炎？

當醫生懷疑是老年人病毒性肝炎時，將通常進行肝功能檢查、肝膽 B 超、肝炎病毒標誌物檢測、超聲及 CT、肝穿活組織檢查等進行確診。

具體介紹相關檢查：

肝功能檢查：檢測與肝臟功能代謝有關的各項指標，作用是反映肝臟功能基本狀況。肝功能檢查前要注意休息，不要劇烈運動，嚴禁飲酒，檢查當日必須空腹，不要進食，在早上去醫院抽血檢查。
肝膽 B 超：上腹部肝臟的 B 超對肝臟的大小、形態以及肝臟內部的血管、膽管等進行檢查，通過肝臟內部回聲等判斷有無病變發生。當肝臟出現病變時，會出現異常的聲像圖，起到輔助診斷的作用。該項檢查要求空腹（禁食、禁水），檢查前一晚清淡飲食。檢查當日儘量不穿連體衣物，避免檢查過程中穿脫不方便。
肝炎病毒標誌物檢測：通過對血清中各型病毒標誌物進行檢測，根據檢測結果確定感染肝炎病毒的型別。
腹部 CT 及 MRI 檢查：在顯示肝臟的形態及範圍上更有優勢，能夠比較清楚的顯示肝臟病變等特徵，提高診斷率。在檢查前最好禁食 4 小時以上，最好在檢查前一天晚上不再進食。在檢查前 3 天內不做其他肝區造影等，檢查前將詳細病史及其他檢查結果告訴醫生。檢查前一定要除去掃描部位的金屬物，如腰帶扣、鑰匙、金屬鈕釦等。
肝穿活組織檢查：通過切取、穿刺等方法從患者體內取出肝臟病變組織，進行病理學檢查，是診斷各型病毒性肝炎的重要指標，但該檢查屬於創傷性檢查。

醫生可能詢問患者哪些問題？

是否有過肝炎患病史？
是否做過相關檢查？
身體不適症狀有哪些？持續時間有多久？
身邊是否有患病毒性肝炎的親戚朋友？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

病毒性肝炎是否嚴重？我是哪種肝炎？
病毒性肝炎能否治癒？
我需要做哪些檢查？
是否住院治療？
我是否需要藥物治療？都需要服用哪些藥物？
治療花費高嗎？哪些治療費用在醫保範疇內？
日常生活和飲食有哪些需要注意的？

患有本病的老年人需要家人精心護理，無論是飲食還是藥物均需仔細，否則會造成嚴重後果。

具體日常注意事項如下：

用藥注意事項：遵醫囑根據症狀表現選擇合適藥物。有心臟相關疾病（如心肌缺血、心機梗死等）或腦血管疾病患者慎用干擾素，在用藥前要告知醫生。用藥過程中出現暈眩、疲勞、噁心等其他症狀要及時就醫。
飲食：合理膳食，保證營養。由於老年人生理機能下降，代謝活動減慢，疾病本身導致食慾減退，為了保證正常的生理活動除了靜脈注射營養液之外，可以進食高營養易消化的食物，如魚湯、肉湯等。少量多餐，避免飲食過量增加肝臟負擔。
運動：在病毒性肝炎活動期需臥床休息，恢復期可適當增加運動，如太極拳等舒緩運動，運動時間不宜過長，不宜激烈。
心態：良好的心態和情緒可以增加抵抗力，患者應保持良好的心態，如尋找生活的樂趣，培養新的興趣愛好等。積極配合治療，對提高治療效果和改善預後有較大幫助。
其他：嚴禁飲酒。該病具有傳染性，在日常生活中要注意個人衛生，使用物品勤消毒。但在性生活及日常密切接觸過程中，由於乙型等肝炎病毒通過精液、陰道分泌物、血液等有可能傳染給配偶，配偶應注射乙肝疫苗使體內產生抗體，具有免疫力以防止感染。性生活時提倡使用避孕套。

老年人病毒性肝炎以藥物治療為主。在進行保肝護肝治療同時，根據患者的身體狀況以及對干擾素的耐受情況，分別使用干擾素、抗病毒藥物、免疫調節劑等進行抗病毒治療。

藥物治療

干擾素：可以抑制肝炎病毒的複製。干擾素具有一定的副作用，主要表現為發熱、全身不適、嘔吐、腹瀉，頭痛、脫髮，副作用出現概率低。
拉米夫定：對肝炎病毒有較強的的抑制作用，副作用較輕。
泛昔洛韋：可以抑制病毒複製，副作用較輕，可與拉夫米定、干擾素等合用提高治療效果，目前主張聯合用藥。
免疫調節劑：如胸腺肽、免疫核糖核酸等。人為增強或抑制機體的免疫功能，達到治療目的。
保肝藥物：如促肝細胞生長素、水飛薊等，用於保護肝臟功能的一類藥劑，促進受損的肝細胞再生，促進肝細胞修復，保護肝細胞免於損傷或減輕損傷。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，隨著老年人抵抗力逐漸降低、肝細胞再生代償能力下降等原因，可發展肝硬化、慢性重型肝炎、肝腎綜合徵等疾病，嚴重影響患者生活質量，且病死率較高。
經過正規治療後，大部分患者病情有所控制和好轉，但仍有部分患者因併發症及合併症等，如肝硬化、高血壓、糖尿病、冠心病等因素導致病情惡化，引發死亡。

老年人病毒性肝炎主要是甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒感染所致，主要以乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎為主，這兩種也是導致急性或者慢性病毒性肝炎、肝硬化、肝細胞癌的主要原因。

老年人病毒性肝炎的常見原因有哪些？

甲型肝炎病毒：主要通過糞、口途徑傳播，隨患者糞便排出體外。
乙型肝炎病毒：一種 DNA 病毒，主要傳染源是急性、慢性乙肝患者和乙型肝炎病毒攜帶者。傳播途徑是血液傳播（輸血和血製品），其次是母嬰傳播（包括母乳餵養）、密切接觸傳播（如通過精液和陰道分泌物傳播病毒）、醫源性傳播（如消毒不徹底、不安全注射等)。老年人中直接感染髮病者少見，多是由中青年感染延續而來。
丙型肝炎病毒：主要傳染源是感染患者和病毒攜帶者，主要傳播途徑是血液傳播，以輸血為主。一般在發病前 12 天，血液就具有感染性，病毒可攜帶 12 年以上。
丁型肝炎病毒：是一種缺陷病毒，主要通過輸血感染，該病毒本身不能增殖，因此丁型肝炎病毒感染，需要與乙型肝炎病毒同時感染或先後重疊感染。
戊型肝炎病毒：戊型肝炎病毒經消化道途徑傳播，其傳染源包括戊肝患者、已感染但是沒有出現症狀的亞臨床感染者。

哪些人容易患老年人病毒性肝炎病？

有如下可改變因素的人群，容易患老年人病毒性肝炎：

生活習慣不良的人群：長期飲酒，容易引起酒精性肝脂肪變性、肝硬化等，容易引發病毒性肝炎。由於戊型肝炎病毒主要經糞-口途徑傳播，因此不注意個人衛生更易患病。

有如下不可改變因素的人群，容易患老年人病毒性肝炎：

年齡超過 60 歲的老年人：生理功能與免疫功能減退，肝臟機能相應減退，容易感染肝炎病毒，導致患病。
病毒性肝炎家族史。

老年人病毒性肝炎的主要症狀，包括沒有食慾、噁心、嘔吐、上腹部肝區疼痛、身體乏力等。

老年人病毒性肝炎的常見症狀有哪些？

老年人病毒性肝炎的常見症狀包括：

沒有食慾：沒有想吃東西的慾望或者吃的很少。
噁心、嘔吐：患者感覺胃部不舒服，有脹滿的感覺，食物經胃、食道和口腔快速排出體外。
肝區疼痛：上腹部肝臟的位置用拳頭或手指在按壓時有疼痛。
身體乏力：是該疾病最常見的症狀之一，通常症狀表現為疲勞、身體軟弱，沒有力氣。
黃疸：病毒性肝炎常見的症狀與體徵，症狀表現為鞏膜（眼球壁組成之一，成年人為白色）、黏膜、面板等被染成黃色。通常患者鞏膜變黃最先出現，因此更易被察覺。
行為失常及昏迷：患病嚴重時會導致肝性腦病，又被稱為肝性昏迷，主要症狀表現為行為失常（如興奮、躁動、呆板不動，或其他怪異行為）。昏迷通常是由嚴重的肝病引起的中樞神經系統功能失調，患者意識喪失，對外界刺激沒有反應，但是有呼吸和心跳。

老年人病毒性肝炎可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

肝硬化
上消化道出血
腎衰竭
低血鈉

由於該病主要是經病毒感染所致，其流行過程存在 3 個基本條件，傳染源、傳播途徑、易感人群，因此在預防的過程中應針對這 3 個方面採取有效措施。

具體預防方法如下：

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

良好的生活習慣：禁止飲酒，提高免疫力。要養成良好的衛生習慣，飯前便後要洗手，防止病從口入。
正規醫院就醫：乙型、丙型、丁型病毒性肝炎主要通過輸血等途徑傳播，因此在就醫時要前往正規醫院，防止醫源性傳播，使用一次性注射器、輸液器等。

對於不可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

增強免疫力：適當運動，如慢跑、飯後散步、太極等，提高機體非特異性免疫能力。預防接種疫苗提高人們的特異性免疫能力。
定期體檢：每半年一次檢查，主要包括肝功能檢測、肝炎病毒標誌檢測、肝穿活組織檢查等。