老年人風溼性心臟病：症狀、病因及如何治療

什麼是老年人風溼性心臟病？60 歲以上患者，由於感染 A 族乙型溶血性鏈球菌，引起的有關自身免疫性結締組織疾病，累及患者心臟瓣膜，誘發心臟瓣膜病變。
患病情況如何？成年人風溼心臟病的患病率約 2.65%。65 歲以上者為 1%~ 2.4%，並且逐年增高。
為什麼會得這個病？A 族乙型溶血性鏈球菌感染後引起的變態反應。受涼、過度勞累等為主要危險因素。
老年人風溼性心臟病是如何分期的？以累計二尖瓣為例，可分為左心房代償期、左心房失代償期和右心受累期。
老年人風溼性心臟病有什麼症狀？老年患者症狀有時不明顯，患者易產生呼吸困難、暈厥、機體乏力、咳嗽和咯血等症狀。
老年人風溼性心臟病如何治療？主要治療方法是手術治療、藥物治療、飲食治療和運動治療等。治療的關鍵點在於原發風溼病的治療，以及心臟症狀的控制。治療的難點在於風溼病治療難度大，心臟病可能加重，引起其他併發症。而且病程時間長，病情容易反覆，需要患者長期堅持治療。
老年人風溼性心臟病有什麼危害？可誘發心力衰竭、心律失常、血栓栓塞、感染等嚴重併發症，可危及患者生命。
老年人風溼性心臟病如何預防？最重要的預防手段是避免感染。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

呼吸困難：最常見的早期症狀；
咳嗽：常見，冬季明顯；
頭暈、疲乏無力。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

咯血
極度呼吸困難
劇烈胸痛
咳粉紅色泡沫痰

建議就診科室

心血管內科
風溼免疫科
急診科

醫生如何診斷老年人風溼性心臟病？

老年人風溼性心臟病的表現常不明顯，易誤診或漏診。當醫生懷疑是老年人風溼性心臟病時，將通過實驗室檢查、超聲、X 線、心電圖檢查的表現，予以確診。

具體介紹相關檢查：

抗鏈球菌溶血素檢測：可以明確是否感染 ASO 病毒。
血液檢查：如果白細胞、中性粒細胞、C 反應蛋白等感染指標上升，表示存在感染。
X 線檢查：拍胸片，可看到心臟形態是否有變化，有利於幫助確診。
心電圖：患者平躺配合護士，可檢查患者心率、心律、心電波形是否變化，提示具體心臟病變。
超聲心動圖：超聲波透過胸壁、軟組織測量其下各心壁、心室及瓣膜等結構的活動，可反映心臟功能情況。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有出現什麼明顯的症狀？
最近有沒有著涼？
從事什麼職業，長期體力勞動嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我現在病情嚴重嗎？
是由什麼原因導致的疾病？
有什麼治療方法？

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：心臟手術患者多在體外迴圈下做的手術，術中會使用抗凝藥，術後應做好出血預防，患者注意動作幅度不要過大，有出現牙齦出血等症狀要及時告知醫護人員。術後可能會使用魚精蛋白來中和肝素的作用。
在家用藥注意事項：在家需要服用抗生素和抗凝藥物，患者需注意不良反應，若出現過敏、牙齦出血、血尿等症狀，應及時止血或就醫。
術後、用藥複查：根據醫囑複查，主要複查凝血功能和心臟功能。
飲食：
- 若為手術患者，鼓勵患者將富含鈣、鋅元素、纖維素及低糖食物作為主食，告知患者高糖食物對預後的危害，以防患者私自食用甜食。
- 若為普通患者，控制鈉鹽攝入，低於 1 克每天。限制 40～60 毫升／公斤為水的攝入量．可根據心力衰竭的好轉情況來不斷調整水、鈉的攝入。
運動：
- 若為手術患者，行瓣膜置換術後，需結合老年人風溼性心臟病患者的預後狀況，制定康復訓練計劃；術後第 2 天，若患者生命體徵穩定，指導患者完成上肢功能訓練，由被動訓練向主動訓練轉化，逐漸提升患者肩關節、腕關節的活動功能。隨著患者活動功能的恢復，適時開展下肢康復訓練，促使患者儘早恢復獨立行走功能。
- 若為非手術患者，避免過度勞累，注意休息。
其他：保持血壓正常穩定，維持血脂正常，預防高脂血症；預防精神緊張，保持心情愉快；加強體育鍛煉；勞逸結合、合理飲食、戒菸等。

一般通過藥物治療，嚴重時採用手術的方式改善患者症狀。

藥物治療

抗生素：有感染的患者，應用抗生素治療，達到殺死細菌、抗感染的作用。一般選用苄星青黴素，使用前，詢問青黴素過敏史，常規青黴素皮試。
抗血小板聚集：作用是預防血栓形成。注意觀察有無胃腸道反應、牙齦出血、血尿、柏油樣便等不良反應，應該飯後服藥並觀察有無出血。常用藥物包括阿司匹林、華法林等。
洋地黃類：強心的作用，增加心肌收縮力，常用的藥物有地高辛等。但老年人洋地黃中毒發生率高，因此老年風心病應用洋地黃時應注意腎功能減退的程度，適當減少用量。
利尿劑的使用：有利尿的作用，常用呋塞米和螺內酯。要利尿劑可引發洋地黃療效差。嚴重會導致中毒。
擴血管藥物：血管緊張素轉化酶抑制劑如卡託普利、依那普利，是治療慢性心衰的首選藥物，改善和延緩心室重塑。血管緊張素受體拮抗劑如纈沙坦，和醛固酮拮抗劑如螺內酯，均可抑制心血管重塑，可改善心衰的預後。

手術治療

人工瓣膜置換：將患者的病變部位的瓣膜換成好的生物瓣膜或者人工瓣膜，以改善患者的心臟和瓣膜的功能，促進正常的機體血液供給。
經皮球囊二尖瓣成形術：是利用球囊擴張的力量使粘連的二尖瓣葉交界處分離，以緩解瓣口狹窄程度。促進心臟血液流通。
二尖瓣閉式擴張：用二尖瓣擴張器分離瓣膜粘連，擴大瓣口，促進血液從左心房向心室流動，改善血液供給。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，可導致心力衰竭、心律失常、感染等一系列併發症，對患者生活質量有影響。對壽命有影響。
經過正規治療後，可以控制患者疾病的發展，年齡越大，患者治療效果較差。有一定的複發性。生活質量易受影響。對壽命可能有影響。

老年人風溼性心臟病最主要的病因是由於 A 組溶血性鏈球菌感染引起，屬於自身免疫病。多發於冬春季節，寒冷、潮溼環境下。

老年人風溼性心臟病的常見原因有哪些？

病菌感染：感染 A 族乙型溶血性鏈球菌，引起的自身免疫，造成心臟的損害。

哪些人容易老年人風溼性心臟病？

有如下可變因素的人群，容易患該疾病：

受涼：是最常見的直接誘因。
勞累：農民和其他體力勞動者多發。

有如下不可變因素的人群，容易患該疾病：

性別：雖然男性女性均有患病的可能，但患病概率女性居多。

老年人風溼性心臟病多數無明顯風溼病史，且症狀出現遲，病程緩慢，症狀隱匿；多併發心衰、房顫。瓣膜損害以二尖瓣為主，合併主動脈瓣病變發生率高，栓塞發生率高約佔 29%，主要是腦栓塞。患者病情不明顯，根據具體病情的不同，可能會出現患者易產生呼吸困難、暈厥、機體乏力、咳嗽和咯血等症狀。

老年人風溼性心臟病的常見症狀有哪些？

二尖瓣狹窄：症狀與狹窄的嚴重程度有關。左房代償期常無症狀或僅有疲乏、咳嗽。進入左房失代償期有呼吸困難，甚至需要坐起來以改善呼吸，咳嗽、咯血或咳粉紅色泡沫痰，可出現嘶啞和吞嚥困難、心悸、胸痛。右心室受累期，可出現食慾減退、肝淤血和功能減退致肝區疼痛、腹脹、下肢水腫等。
二尖瓣關閉不全：早期無症狀，部分患者可終身無症狀。主要症狀包括勞累後出現氣促和呼吸困難，甚至需要坐著以改善呼吸；還可出現疲乏無力、心悸、胸痛和吞嚥不適感。
主動脈瓣狹窄：早期可無症狀。病情嚴重時可有心絞痛，而且其發生率隨著年齡的增大和狹窄的嚴重程度增加而增多，但它在勞累或休息時均可發作。部分老年人可發生突然暈厥和猝死。
主動脈瓣關閉不全：老年人輕中度主動脈瓣關閉不全可無明顯症狀，患者可有心悸或胸部不適感。隨著病情的發展可有心絞痛，老年人心絞痛反覆發作治療效果不佳。若發生左心功能不全時病情常迅速惡化，出現夜間陣發性呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰等。少數病人可因突發致命性心律失常而猝死。

老年人風溼性心臟病可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

充血性心力衰竭
心律失常
血栓栓塞
感染性心內膜炎
肺部感染

心功能不全或風溼活動時應絕對臥床休息，一切生活均應由家人協助。症狀不明顯時可適當做輕體力活，適當的運動可增加心臟的代償能力，但不要參加劇烈運動。預防感冒，發現有感冒症狀，及時處理，以免病情進展。

具體預防方法如下：

注意保暖、避免受涼，冬季注重保暖，寒冷時，不要直接飲用冷水或使用冷水洗漱。
注意休息，包括體力和精力兩方面，保證充足的睡眠，不要給自己負擔。避免過度勞累。
預防呼吸道感染，做好陽光充足，空氣新鮮，溫度適宜的緩解，做好房間的通氣換氣工作。
控制水分，限制鈉鹽。適量限制鈉鹽的攝入，切忌使用醃製食品，多吃一些新鮮的食物，避免吃辛辣刺激性食物，油膩肥膩的食物。吃些水果如香蕉、桔子等。
女性：
- 定期體檢，每年至少 1 次。
- 注重保暖，避免受涼，不要用冷水洗衣服。
- 堅持鍛鍊身體，慢跑或打羽毛球，提高身體抵抗力。
- 陰陽均衡，肉蛋奶不可少，多吃富含維生素的綠色蔬菜，以及蘋果、櫻桃、柚子等食物，增強抵抗力。