老年人急性呼吸窘迫綜合徵：症狀、病因及如何治療

• 該疾病是一種由原生疾病繼發的急性呼吸衰竭。
• 本病自 1967 年被報道以來，國內外對其進行了大量研究，取得了較大進展。其病理機制極其複雜，雖然有很多新的治療方法，但是死亡率仍然在 50% 以上，臨床搶救困難。而老人因為心肺功能較年輕人更弱等原因死亡率更高。根據 2008 年~2011 年間在中國醫科大學附屬第二醫院做的調查顯示，該病發病率為 6.8%。
• 本病是由其他原生疾病繼發而來；主要的危險因素有創傷、嚴重感染、病毒性肺炎等。
• 可按疾病首發的部位分為肺內型和肺外型，也可分為生物致病與非生物致病。本病的典型經過可分為 4 期：
  • 第一期又稱急性損傷期；
  • 第二期為穩定期，呼吸頻率加快，動脈血氧分壓（PaO₂）下降；
  • 第三期為急性衰竭期，呼吸更加困難；
  • 第四期會出現嚴重缺氧的情況，最後導致心衰、休克、昏迷以及嚴重缺氧而死亡。
• 呼吸頻率加快、呼吸困難是本病的主要症狀；同時也有咳嗽、煩躁或血痰等症狀；吸氣時鎖骨上窩、肋骨上窩和肋間隙會出現凹陷。
• 該病目前尚無特異療法，只能積極治療原發病，改善通氣以及減緩缺氧情況，以防止因缺氧導致的進一步損傷。
• 主要危害是造成難以糾正的給氧困難，進一步導致各器官損傷或造成其他併發症，最後導致機體由於缺氧或其他器官衰竭而死亡。
• 對傷口尤其是胸外傷、肺損傷要及早治療防止感染或防止感染進一步加重。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

• 煩躁，發熱。
• 咳嗽，發現血痰。
• 患者自覺呼吸不暢。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

• 呼吸困難。

建議就診科室

• 呼吸科
• 急診科

醫生如何診斷老年人急性呼吸窘迫綜合徵？

當醫生懷疑是老年人急性呼吸窘迫綜合徵時，將通常進行胸部 CT、血氣分析、肺動脈導管監測、超聲等檢查，以確診是否患有該病。

具體介紹相關檢查：

• 胸部 CT：通過 X 線計算機體層攝影（CT）對胸部進行檢查的一種方法。是通過檢查有無斑片狀滲出影、肺血管紋理情況、胸膜厚度、胸腔積液等確認患者是否可能患有老年人急性呼吸窘迫綜合徵的手段之一。
• 超聲：是將超聲檢測技術應用於人體，通過測量了解生理或組織結構的資料和形態，發現疾病，作出提示的一種診斷方法。超聲檢查通過檢查肺滑動徵、肺實變、胸腔積液等來診斷是否為老年人急性呼吸窘迫綜合徵。
• 血氣分析：是應用血氣分析儀，通過測定人體血液的氫離子濃度和溶解在血液中的氣體，來了解人體呼吸功能與酸鹼平衡狀態的一種手段，它能直接反映肺換氣功能及其酸鹼平衡狀態。血氣分析是通過檢查血液氧合指數等指標來診斷是否患有老年人急性呼吸窘迫綜合徵的重要手段。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 咳嗽或者呼吸困難等症狀持續了多久？
• 是否有肺部疾病或身體創傷？
• 生活或者工作的環境如何？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 是否需要住院治療？
• 是否需要手術治療？
• 是否需要呼吸機輔助治療？
• 康復之後會不會復發？

具體日常注意事項如下：

• 術後注意事項：該病危險性極高，因此在治療有好轉的情況下，還需住院觀察並每天檢查 PaO₂，以防止復發或惡化。
• 用藥注意事項：嚴格按照醫生的要求用藥，如出現情況惡化或者感覺呼吸困難加重等情況應馬上就醫。
• 飲食：對於症狀較輕患者，在不需要機械供氧的情況下，可以食用一些易消化、不油膩的軟食。而症狀較重的患者因為需要使用呼吸機，需要醫生提供鼻飼液或者通過靜脈輸液輸送營養物。
• 運動：患者在治療過程中以及未完全康復之前不宜運動。
• 其他：因急性呼吸窘迫綜合徵與肺部以及炎症有著密切關係，因此患者應禁菸忌酒，處在通風較好且乾淨的環境中。

該病是由多種原生疾病繼發的，應積極治療，且該病的臨床死亡率也在逐年下降。

藥物治療

烏司他丁：是人尿胰蛋白酶抑制劑，具有抑制全身炎症和蛋白質分解的功能。 烏司他丁對改善急性呼吸窘迫綜合徵患者的 PaO₂、縮短 ICU 住院時間、降低 ICU 死亡率有顯著的作用。

其他治療方法

機械通氣：機械通氣指在呼吸機的幫助下，維持氣道通暢，改善呼吸的治療方式。

疾病發展和轉歸

• 若不接受正規治療，在病情加重後可能造成各器官衰竭，進而導致死亡。
• 因該病極其凶險，病理複雜且臨床治癒率極低（個別文獻報道臨床死亡率達到 80%），因此應在發病早期積極治療原發症，並預防其他併發症的發生。經過正規的治療後，達到治癒的效果。

臨床上導致老年人急性呼吸窘迫綜合徵的原因較多，主要有創傷、感染、吸入有害氣體、病毒性肺炎和脂肪栓塞等。

老年人急性呼吸窘迫綜合徵的常見原因有哪些？

• 創傷、嚴重感染：全身的血液幾乎都要流經肺部，當身體有創傷或者嚴重感染的時候，可能會有炎性因子或者病原體隨著血液迴圈達到肺部從而使肺部過度反應，造成呼吸困難。
• 吸入有害氣體：肺部受到有害氣體中的致病因子或有害物質攻擊則可能導致老年人急性呼吸窘迫綜合徵。
• 病毒性肺炎：由病毒感染引起的肺炎，容易誘發該疾病。
• 脂肪栓塞：脂肪栓塞是四肢骨折引起的嚴重併發症之一，若不及時診斷治療，則有可能會導致嚴重的腦、肺損傷進而引起急性呼吸窘迫綜合徵。

哪些人容易患老年人急性呼吸窘迫綜合徵？

有如下可變因素的人群，容易罹患該疾病：

• 肺炎：肺炎如不及時治療容易繼發該病。
• 誤吸：發生誤吸造成肺損傷後容易誘發該病。
• 吸入有毒物質：長時間工作或生活在不健康的環境中可能會加大獲得該病的概率。
• 嚴重感染：創傷或嚴重感染不及時治療容易誘發該病。

呼吸急促、呼吸困難、咳嗽、呼吸時出現三凹徵等是老年人急性呼吸窘迫綜合徵的最常見症狀。

老年人急性呼吸窘迫綜合徵的常見症狀有哪些？

老年人急性呼吸窘迫綜合徵的常見症狀包括：

• 呼吸急促：呼吸的頻率加快，往往超過 28 次每分鐘，更嚴重的達到 60 次每分鐘。
• 呼吸窘迫：呼吸需要用力，且極為困難。
• 三凹徵：嚴重者在吸氣時會出現鎖骨上窩、胸骨上窩以及肋骨間隙的凹陷。
• 咳嗽：咳痰，可能會出現血痰。

老年人急性呼吸窘迫綜合徵可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

• 革蘭陰性桿菌感染
• 胃腸道出血
• 心律失常
• 氣胸

具體預防方法如下：

• 在有肺炎或者其他炎症時，應積極治療防止進一步誘發該病或其他併發症。
• 在發生誤吸或者吸入有毒氣體時應及時清洗並進行專業治療。
• 當由於工作或者其他原因不得不處於空氣汙染或存在有毒氣體的環境中時，需要儘可能最好防護工作，比如戴口罩等。