老年人結節病：症狀、病因及如何治療

老年人結節病是一種原因未明，病變部位 T 淋巴細胞、單核巨噬細胞活化，累及多系統的肉芽腫性疾病。
老年人結節病因種族、性別不同而發病率不同，發病率黑人＞白人＞黃種人。50 歲之後發病率存在第二個高峰，且多見於女性。
該病病因至今未明，可能是一種與異常免疫反應相關的自身免疫性疾病。與病原微生物感染、環境與職業、遺傳與免疫等因素相關。
多數患者最初症狀是疲勞、發熱、呼吸短促、持續乾咳、關節疼痛，其他症狀有胸痛、腿部皮疹紅腫斑塊、眼睛發紅、流淚、視力模糊、心悸等。
約半數患者只是短暫發病，不需治療即可痊癒。若症狀明顯或損害器官功能，首選糖皮質激素進行治療。激素治療無效或患者不耐受，可選用免疫抑制藥物。目前仍無逆轉嚴重肺纖維化的治療方法。
該病累及多系統，若出現肺纖維化、肺心病、呼吸衰竭、肝臟腫大、中樞神經系統病變、凍瘡樣狼瘡、腎臟鈣質沉著症等則自然緩解率低，甚或危及生命。
病因未明導致無針對性的預防措施。無症狀者定期體檢，養成良好健康習慣；有症狀者早期治療，預防併發症。

當出現發熱、體重減輕、乏力、關節痛、食慾不振、頸部、腋窩、腹股溝淋巴結腫大、變軟、面板上有皮疹、紅腫塊或斑塊等情況時需要及時就醫；當出現呼吸困難、意識障礙、精神障礙和腰腹部絞痛的時候需要立即就醫或撥打 120。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

發熱、體重減輕、乏力、關節痛、食慾不振；
勞累後氣急、胸痛、持續性乾咳；
頸部、腋窩、腹股溝淋巴結腫大、變軟；
面板上有皮疹、紅腫塊或斑塊；
眼睛發紅、疼痛、流淚、視力模糊；
手腕、肘部、膝蓋、腳踝處關節疼痛腫脹；
心悸、頭暈、心律失常；
聽力下降；
血尿、泡沫尿、夜尿增多。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

呼吸困難、意識障礙、精神障礙；
腰腹部絞痛。

建議就診科室

呼吸科
面板科
眼科
骨科
心內科
神經內科
腎內科

醫生如何診斷老年人結節病？

當醫生懷疑是老年人結節病時，將通常採用體格檢查、影像學檢查、組織活檢等來確診。

具體介紹相關檢查：

體格檢查：重點檢查肺部、淋巴結、面板、眼、心臟、肝脾、神經系統等。患者坐位或者仰臥於床上，醫生通過視、聽、叩、觸四診檢查相應部位。
胸部 X 線：檢查肺損傷、肺門淋巴結腫大情況。
胸部 CT：胸部 X 線敏感性較低，胸部 CT 彌補不足。
肺功能：檢查肺部彌散功能、通氣功能。醫生在肺功能儀電腦上錄入患者資訊，患者將一次性吹管放入口中，按電腦提示進行吸氣、呼氣操作。
心臟 MRI（核磁共振）、頭顱 MRI、關節 MRI：當多系統累及時，通過 MRI 檢查觀察心臟、頭顱、關節的功能情況。
血液檢查：血常規、肝腎功能、血鈣測定。
免疫學檢查：血清血管緊張素轉換酶、C 反應蛋白、腫瘤標記物等，以鑑別診斷其他相似疾病。
結核菌素面板試驗：幫助鑑別診斷結核病。在患者左前臂掌側中下 1/3 交界處皮內注射 0.1 毫升含 5 國際單位結核桿菌純蛋白衍生物（PPD），區域性不能揉搓、擦洗，保持乾燥清潔。原地休息，30 分鐘後無不適可離開，72 小時後測量注射部位硬結的橫縱徑平均直徑並記錄區域性面板反應。
組織活檢：通過超聲引導穿刺活檢的支氣管鏡檢查、腫大的淺表淋巴結活檢、結膜上肉芽腫活檢等方法，把活檢樣本置於顯微鏡下觀察以明確診斷。

醫生可能詢問患者哪些問題？

主要有哪些症狀？
什麼時候開始出現這些症狀的？治療過嗎？治療方法有哪些？療效如何？
職業、工作環境，有無接觸黴菌、殺蟲劑、鳥類？
家族中有沒有結節病史？
既往有哪些病史？正在服用的藥物或者保健品有哪些？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我為什麼會有這些症狀？
病情嚴重嗎？
後期會有哪些併發症？
怎麼治療？療程大概多長時間？治療效果如何？
將來會復發嗎？
我平常需要注意什麼？

由於多數患者無症狀或是無進展的輕微症狀，日常需要保持良好健康習慣。

具體日常注意事項如下：

用藥注意事項：糖皮質激素、免疫抑制藥、非甾體抗炎藥使用均需遵醫囑執行，定期檢查骨密度、鈣含量、肝腎功能、眼部情況等，如有不良反應請立即停用相關藥物並就醫諮詢。
定期去醫院體檢。
膳食均衡，多吃新鮮水果和蔬菜。
每天喝充足的水，至少 2000 毫升。
每晚保證 6~8 小時的睡眠時間。
定期鍛鍊，控制體重。
戒菸。

治療目的在於控制結節病活動，保護重要臟器功能。沒有明顯症狀者不需治療，注意觀察監測肺部、面板、眼睛、關節、心臟等可能累及器官。症狀明顯或損害器官功能，首選糖皮質激素。激素治療無效或患者不耐受，可選用免疫抑制藥物。器官嚴重損害者按需進行器官移植手術治療。

藥物治療

糖皮質激素：首選藥物。臨床常用潑尼鬆或潑尼鬆龍，口服或者吸入治療。可暫時減緩組織損傷和控制症狀，但無法預防肺纖維化。長期使用尤其是大劑量使用時會產生骨質疏鬆症等副作用。因此需定期諮詢醫生，嚴格遵醫囑使用。
免疫抑制藥物：氨甲蝶呤、羥氯喹、英夫利昔單抗等。氨甲蝶呤多用於激素抵抗或復發的慢性結節病，副作用小；羥氯喹多用於面板、腦部病變、高血鈣水平，副作用包括視網膜病變和消化道症狀，定期眼部檢查，監測肝功能；英夫利昔單抗常用於狼瘡性癲癇或神經系統病變。
非甾體抗炎藥：雙氯芬酸、塞來昔布等，可緩解疼痛、發燒等症狀。

手術治療

一般老年人結節病無須手術治療。當嚴重損害某個臟器，影響其正常功能，則需要手術治療。

植入式心臟除顫器、起搏器或者心臟、肺、肝臟移植等：通過植入或移植手術以恢復被嚴重損害的心臟、肺、肝臟的解剖結構和功能。

疾病發展和轉歸

老年人結節病病程一般呈良性經過，多數可自行緩解，預後良好。
症狀明顯時若不接受正規治療，尤其病程超過 2 年者可發展為肺纖維化、肺心病、呼吸衰竭、肝臟腫大、中樞神經系統病變、凍瘡樣狼瘡、腎臟鈣質沉著症等病症，嚴重影響患者生活質量，甚至危及生命。
經過正規治療後，大部分患者可緩解症狀，若多器官損傷嚴重，藥物治療、手術治療後仍有可能性復發。

病因至今未明，可能是一種與異常免疫反應相關的自身免疫性疾病。

老年人結節病的常見原因有哪些？

病因未明，可能與下述因素有關：

環境與職業因素：如工作環境中有黴菌、長期接觸殺蟲劑、鳥類等。
遺傳因素：有明顯地區及種族差異，有家族病史者發病率更高。
免疫因素：抗原刺啟用化 T 淋巴細胞、單核巨噬細胞，產生 Th2 細胞因子，最終使區域性形成肉芽腫。

哪些人容易患老年人結節病？

有如下可改變危險因素的人群，容易罹患該疾病：

長期接觸黴菌、殺蟲劑、鳥類者。

有如下不可改變危險因素的人群，容易罹患該疾病：

大於 50 歲的女性：此類人群發病率高。
黑人發病率高於白種人及黃種人。
有家族病史者。

多數患者無症狀或是無進展的輕微症狀。有症狀者根據疾病部位、程度、年齡、性別不同而存在較大差異。

老年人結節病的常見症狀有哪些？

老年人結節病的常見症狀包括：

一般症狀：發熱、體重減輕、乏力、關節痛、食慾不振等。
肺部症狀：勞累後氣急、胸痛、持續乾咳等。
淋巴結：頸部、腋窩、腹股溝淋巴結腫大、變軟。
面板症狀：面板上有皮疹、紅腫塊或斑塊，常見於腿部、面部、背部等。
眼部症狀：眼睛發紅、疼痛、流淚、視力模糊等。
肌肉骨骼症狀：手腕、肘部、膝蓋、腳踝處關節疼痛腫脹等。
心臟症狀：心悸、頭暈、心律失常等。
神經系統症狀：聽力受損、腦膜炎、癲癇、精神障礙、腦內佔位性病變、中樞性尿崩症等。
腎結石、慢性腎病：腰腹部絞痛、血尿等。

老年人結節病可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

肺部：肺部感染、支氣管擴張、咯血、肺纖維化、呼吸衰竭。
眼部：葡萄膜炎、青光眼。
心臟：肺心病、心律失常、心力衰竭。

本病病因未明，故無確切的、針對性的預防方法。