老年人肺結核病：症狀、病因及如何治療

• 什麼是老年人肺結核病？該病是人體感染結核分枝桿菌後，在老年人抵抗力、免疫力低的情況下發生的肺部慢性感染性疾病。
• 患病情況如何？據統計，全球約有 1/3 人口感染結核桿菌，每年的新發病例有 800~1000 萬，每年約有 300 萬人死於結核病，在各個傳染病中位於首位。20 世紀 50 年代我國的結核病疫情明顯下降，但是近年來，由於人口的老齡化，結核病的複發率又有回升。
• 為什麼會得這種病？主要病因是在青少年時期感染結核桿菌，當時未發病、沒有得到治療或者治療不徹底，進入老年後，結核菌重新繁殖增長，從而引發該病。主要危險因素為感染結核桿菌，或者青年時期的肺結核病的治療不徹底。
• 有哪些分型？根據病因，該病可分為原發型肺結核、血行傳播型肺結核、繼發性肺結核。
• 主要症狀是什麼？該病和普通肺結核病相比，症狀不明顯、疾病週期長、併發症多且男性患者多於女性。，患者會出現輕微的呼吸道不適、貧血、消瘦、食慾不佳、嗜睡和發熱等症狀。少數患者還會出現神志不清、大小便失禁（無法控制大小便）的症狀。
• 如何治療？該病的治療方案與普通肺結核病無明顯差異。主要治療方法是抗結核藥物治療、化療以及免疫治療。治療關鍵點在於，早發現、早治療。治療難點在於，該病的複發率高、治療週期長且併發症多。
• 有哪些危害？該疾病主要危害人體的肺部，進而損傷其他呼吸系統器官，嚴重的可致死。該病的主要危害與普通肺結核病無明顯差異，但是老年人死亡率要顯著高於其他年齡段的患者。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

• 呼吸道不適。
• 消瘦、食慾不振、容易犯困。
• 發熱、睡覺時出汗異常。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

• 神志不清。
• 大小便失禁：無法控制大小便。

建議就診科室

• 感染科

醫生如何診斷老年人肺結核病？

當醫生懷疑是老年人肺結核病時，將通常進行痰結核菌檢查、結素檢查、血清學診斷、胸部 X 線和 CT 檢查來確診。

具體介紹相關檢查：

• 痰結核菌檢查：是確診肺結核最有效的方法之一，在患者的痰中找到結核菌是確診肺結核的主要依據。通過採集患者的胃液、痰液，或經過器官穿刺取樣得到樣本，進行培養，得到培養菌後再進行檢查。
• 結素試驗：即結核菌素試驗，該試驗對於結核病的診斷和鑑別有重要作用。結素是結核菌的代謝產物，主要成分為蛋白質，因此可以通過檢測結素來確診該病。
• 血清診斷：結核病患者體內會產生結核菌抗體，可以通過檢測血液中結核菌有關的抗體含量進行診斷，如果發現血液中出現抗體，則可以確診。但是目前該技術仍處於研究階段，還沒有實際的應用。
• 胸部 X 線和 CT 檢查：X 線檢查是診斷肺結核的主要手段，能夠判斷病變的部位、範圍和性質。對於 X 線檢查沒有表現出異常的患者，可進一步通過胸部的 CT 檢查獲得上述疾病資訊。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 從什麼時候開始有不適的症狀的？
• 體重有沒有下降？
• 飲食是否正常？
• 年輕的時候是否患過結核病？
• 周圍人有沒有患結核病的？
• 患病期間都和哪些人接觸過？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 我為什麼會得這種病？
• 這病會傳染嗎？
• 這種病能夠治癒嗎？
• 需要手術治療嗎？
• 需要多長治療時間呢？
• 日常生活中要注意些什麼？

具體日常注意事項如下：

• 飲食：患者應多吃雞肉、豬肉、小米等食物，以及新鮮的蔬菜水果，同時避免牛奶、魚，這些容易造成抗結核藥物療效降低。服藥期間，菠菜中含有大量草酸，茄子誘發面板炎症，胡蘿蔔、南瓜抑制維生素 C 吸收，因此都不宜食用。
• 日常：保持室內空氣流通，不吸菸飲酒，生活要有規律，早睡早起。
• 檢查複查：每年定期去醫院進行復查，必要時還要複查胸部 CT。
• 康復治療：在醫生的指導下進行呼吸訓練、肌肉訓練，如簡單的吹紙運動、吹氣球練習等，堅持晨練，選擇深呼吸運動。
• 防止傳染：病人不要隨地吐痰，在隔離期不要去公共場所，不要近距離對別人咳嗽、高聲談笑。咳嗽、打噴嚏時要用手帕或手巾掩口鼻，以免傳染給他人。

主要通過相關的抗結核藥物治療、化療、免疫治療的手段進行治療。該病的治療方案與普通肺結核病無明顯差異。

藥物治療

• 抗結核藥物：如異煙肼、利福平等，對結核桿菌有抑制和殺滅作用。
• 化療藥物：如對氨水楊酸鈉、鏈黴素、乙胺丁醇等，可殺死結核菌。

其他治療方法

• 免疫治療：通過分子製劑或者細胞製劑，如抗體、分子疫苗、細胞因子等，增強患者的抵抗力，達到縮短治療療程，改善治療效果的目的。

疾病發展和轉歸

• 若不接受正規治療，大部分患者初期症狀較輕，隨著感染加重，患者會出現肺部纖維化、肺心病、心肌損傷等，最終導致死亡。
• 經過正規治療後，早期發現的大多數能夠痊癒，治療效果較好。但是對於晚期患者的治療難度大、治療週期長，並且可能反覆發作，相比於其他老年疾病該病具有較高的致死率。

該疾病的主要病因是在青少年時期感染了結核菌，進入老年後，結核菌重新繁殖增長，從而引發該病。另一種情況是老年人受到結核菌入侵而引發該病。

老年人肺結核病的常見原因有哪些？

• 病情變遷：老年人青壯年時期患結核病未能治療，病變延續到了老年期。
• 復發：青壯年時期患結核病，經治療後病情穩定，但是未被殺滅的結核菌還處於暫時休眠狀態，到老年期，身體免疫力變低，休眠狀態下的結核菌重新繁殖生長，導致結核病的復發。
• 原發感染：老年期身體抵抗力低，結核菌此時入侵人體導致發病。

哪些人容易患老年人肺結核病？

有如下可變因素的人群，容易患該病：

• 接觸傳染源的老年人群：結核菌具有傳染性，能夠通過空氣傳播，主要傳染源為結核病患者，接觸患者的老年人有可能被感染。

有如下不可變因素的人群，容易患該病：

• 老年人：老年人由於身體自身原因，或者其他疾病的影響導致身體抵抗力低，很容易感染結核菌，或者是體內的結核菌復燃。

該病和普通肺結核病相比，症狀不明顯、疾病週期長、併發症多且男性患者多於女性。主要症狀為肺部感染導致的呼吸道不適，以及貧血、消瘦、發熱等。

老年人肺結核病的常見症狀有哪些？

老年人肺結核病的常見症狀包括：

• 呼吸道不適：表現為呼吸困難、咳嗽等。
• 貧血：紅細胞的數量減少，導致頭暈、乏力、容易疲倦。
• 消瘦：患者食慾不佳，體重下降，長期患病可導致身形消瘦。
• 發熱：多為長期低熱，通常在午後或傍晚開始，第二天清晨恢復正常，伴隨有乏力、夜間盜汗的症狀。有的患者表現為體溫不穩定，在輕微活動後體溫升高，休息半小時後仍難平伏。當病菌擴散時則出現為高熱，但是仍然表現出畏寒的症狀。
• 神志不清：患者的神經功能混亂，表現為易怒、心悸，甚至大小便失禁（無法控制大小便）。

老年人肺結核病可能會引起哪些併發症？

• 支氣管擴張
• 膿胸
• 氣胸
• 肺麴菌病
• 慢性肺源性心臟病

具體預防方法如下：

針對可變的因素：

• 接觸傳染源的老年人群：儘量避免和該疾病患者接觸。如果是家裡有該疾病患者，要保持室內空氣流通，有光照；經常洗晒衣物及被褥；煮沸消毒患者的餐具等。

針對不可變因素：

• 老年人：老年人應該定期進行結核菌檢查，以進行疾病的檢測與預防。做到健康飲食，如小麥、牛肉等食物可加強免疫力。適當進行有氧運動，如走路、慢跑等，可以提高自身體抗力。