老年人陣發性室上性心動過速：症狀、病因及如何治療

老年人陣發性室上性心動過速是發生於老年人的室上性心動過速，是除心室肌外的其他心肌放電，引起的一種快速且規則的異位心率，包括房性和交界性心動過速，統稱為陣發性室上性心動過速（PVST），簡稱室上速。
65 歲以上的老年人患室上性心動過速是年輕人的 5 倍以上，其中室上性期前收縮的發生率為 67%~96%，年齡越高的人群，患病率也越高。
患有冠心病、心肌梗死、預激綜合徵、心力衰竭、甲亢性心臟病等心臟器質性疾病是主要的病因，也與情緒激動、過勞、吸菸、酗酒、感染等相關。
本病根據折返路徑，分為房室折返性心動過速、房室結折返性心動過速和局灶性房性心動過速。
心率過快是最常見的表現，心率可達 160~220 次/分，節律規則，最典型的特徵是心律失常突發突止。
刺激迷走神經或使用藥物終止發作是主要的治療方法，經導管射頻消融術是一種根治性方法。
本病可導致嚴重的心腦迴圈障礙，可引起心衰、休克甚至猝死。
通過心電圖檢查可診斷本病。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

心臟劇烈跳動有突破胸腔感，發作遲遲不終止；
呼吸困難；
抽搐。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

暈厥；
脈細快、臉色蒼白或輕度發紫、四肢溼冷、全身青紫；
胸痛。

建議就診科室

急診科
心血管內科

醫生如何診斷老年人陣發性室上性心動過速？

當醫生懷疑該病發作時，通常會問診患者當前有什麼症狀、發病前在做活動、吃過什麼東西，同時聽診心臟節律、計數心率等，再完善甲狀腺功能檢查、心電圖檢查、血生化、血常規予以確診，必要時行動態心電圖、超聲心動圖檢查。

具體介紹相關檢查：

心電圖：捕捉髮作時的心電圖波形，進行判斷。
動態心電圖：記錄 24 小時心電圖變化，對診斷該病有重要意義。
胸片：瞭解有無肺部疾病及心臟大血管病變。
甲狀腺功能：瞭解甲狀腺功能，明確有無甲亢性心臟病的可能。
血生化：主要是瞭解電解質情況，電解質紊亂時可誘發心律失常。
血常規：看有無感染，除外感染性心內膜炎等。
超聲心動圖：瞭解有無心臟結構性異常。

醫生可能詢問患者哪些問題？

出現這種症狀多久了？
發作前做過哪些事情？吃過什麼食物和藥物？如喝過咖啡、濃茶嗎？吃過洋地黃類的藥物嗎？
以前有過類似情況嗎？
每次發作持續時間是多久？
做過心電圖嗎？結果如何？
曾到別的醫院就診了嗎？做過哪些治療呢？
既往有高血壓、冠心病等疾病嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

需要做哪些檢查和治療呢？
能治癒嗎？
多久複查心電圖？
發作時應該怎麼做？什麼情況下需要去醫院？
日常生活需要注意什麼？

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：如果患者做了射頻消融術，術後注意應用沙袋壓迫穿刺處，注意觀察穿刺處出血情況。
在家用藥注意事項：藥物治療基本為靜脈注射，在醫院處理後在家中如需口服用藥，應按照醫囑，不可多服或者漏服。
術後、用藥複查：出院後需定期複查心電圖、心臟彩超等，一般是 2 周後複查，之後可根據情況延長至 1~2 個月複查一次。
飲食：
- 手術患者：術後吃一些易消化的食物，比如營養粥、麵條等。
- 普通患者：養成良好的飲食習慣，避免便祕，避免暴飲暴食，儘量避免飲用刺激性飲料，如酒精、濃茶、咖啡等，低鹽飲食。
運動：
- 手術患者：術後應嚴格按照醫囑臥床休息，同時注意儘量保持患肢不動，一般 1 周後可像往常一樣活動。
- 普通患者：平時注意不要做過於激烈的運動即可。
其他：換季時避免感冒，戒菸等。

首選物理治療，依具體情況使用藥物或電覆律，經導管射頻消融術是根治方法。

藥物治療

維拉帕米：作用是通過阻斷鈣離子通道，消除折返，終止發作。
胺碘酮：作用是延長心肌動作電位和有效不應期，消除折返激動，實現復律。
普羅帕酮：通過抑制心臟的離子通道達到治療目的。
毛花苷 C：通過減慢心率治療該病，心功能差併發該病的老年人選用。

手術治療

經導管射頻消融術：物理和藥物治療無效、發作頻繁者，可採用該方法。射頻消融術是安全、有效的，是老年人根治該病的首選方法。

其他治療方法

物理治療：通過機械刺激來興奮迷走神經終止發作，包括深吸氣後屏住後再用力呼氣、刺激咽部引起噁心嘔吐、用手指壓迫頸動脈（不能兩側同時按壓）、壓迫眼球、用冰水浸臉等，但身體素質差的老年人不建議使用。
電覆律（心臟電除顫）治療：當物理和藥物治療無效或者緊急情況時，醫生會根據患者的情況選用該法。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，有兩種情況：若患者沒有明顯的心臟病，偶爾發作，每次發作持續時間不超過幾分鐘，一般預後良好，無需特殊治療；若患者存在心臟病等併發該病時，或症狀較重、持續時間過長，易致心絞痛、心衰、暈厥、休克等，嚴重者將可能喪失生命。
經過正規治療後，可減少發病對生活和工作的影響。

老年人陣發性室上性心動過速多發生於有心臟基礎疾病的患者，口服藥物如洋地黃、吸菸、飲酒、精神緊張、喝濃茶、咖啡、勞累、感染等都可誘發。

老年人陣發性室上性心動過速的常見原因有哪些？

心臟基礎疾病：多見於冠心病、心肌梗死、預激綜合徵、心力衰竭、甲亢性心臟病、風溼性心臟病心房擴大等心臟器質性疾病。
藥物因素：洋地黃或其他藥物毒性反應。
其他系統疾病：如慢性阻塞性肺疾病、缺氧血癥、低血鉀症、心臟手術後等。
誘發因素：可由情緒激動、驚嚇、過勞、缺氧、抽菸、酗酒、濃茶、咖啡、可樂、感染、發熱、暴飲暴食、消化不良、便祕等因素誘發。

哪些人容易患老年人陣發性室上性心動過速？

有如下可變因素的人群，容易罹患該疾病：

疾病因素：如低血鉀症、感冒發燒、便祕等。
藥物因素：洋地黃中毒等。
心理因素：如遭遇家庭重大變故、與人爭吵時情緒激動、突然受到驚嚇等
生活習慣：如暴飲暴食、抽菸、飲用刺激性飲料（如酒精、濃茶、咖啡、可樂等）、過度勞累等。
環境因素：生活工作環境嘈雜、季節變換等也可誘發。

有如下不可變因素的人群，容易罹患該疾病：

老年人：老年心血管、胃腸道等各項身體機能退化，常是引起陣發性室上性心動過速的基礎。
患有器質性心臟病的人群：多見於冠心病、心肌梗死、預激綜合徵、心力衰竭、甲亢性心臟病等。

患者最典型的症狀是突然發生的心率增快，可達 160~220 次/分，節律是規則的，可突然終止，發作時間長短不一。

老年人陣發性室上性心動過速的常見症狀有哪些？

老年人陣發性室上性心動過速的常見症狀包括：

心率加快：可達 160～220 次/分，節律規則，發作時間長短不一，一次發作可持續數秒乃至數天，但大多數持續數小時。
突發突止：突然發生，突然終止。
心悸、胸悶：多有心慌、胸悶感，能明顯感覺到自己的心跳。
尿頻：發作時頻繁地想解小便。
大汗：患者可因緊張不適，出現全身大汗。
呼吸困難：呼吸不順暢，呼吸淺而快。

老年人陣發性室上性心動過速可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

暈厥
抽搐發作（阿-斯綜合徵）
心絞痛
心力衰竭
休克
猝死

具體預防方法如下：

針對可變的因素：

戒菸。
避免暴飲暴食，儘量減少酒精、濃茶、咖啡等刺激性飲料的飲用。
合理安排休息和生活，不宜過度勞累，適當做些鍛鍊，如散步、打太極拳等，注意預防感冒發燒。
避免與人爭吵、情緒激動等。
養成定時排便的習慣，避免便祕。

針對不可變因素：

積極防治各種心臟病，以及易誘發該病的其他疾病。
對於症狀嚴重、發作頻繁或患心臟病者，預防發作的首選方法是行射頻消融術。