顱骨腫瘤：症狀、病因及如何治療

顱骨腫瘤（tumor of skull）是指發生在顱骨部位的佔位性病變的統稱。治療上需要根據腫瘤的型別，選擇相應的治療手段。

分類

顱骨腫瘤按病變的性質大體可分為三類。

1.良性顱骨腫瘤

包括顱骨骨瘤、顱骨骨化性纖維瘤、顱骨軟骨瘤、顱骨鉅細胞瘤、板障內腦膜瘤、血管瘤等。。

2.惡性顱骨腫瘤

包括顱骨多發性骨髓瘤、顱骨成骨細胞瘤、顱骨網織細胞肉瘤、顱骨纖維肉瘤、顱骨軟骨肉瘤、顱骨轉移瘤等。3.顱骨腫瘤樣病變（類腫瘤）

有嗜伊紅性肉芽腫、黃色瘤、顱骨纖維結構不良症、畸形性骨炎、顱骨硬化症、副鼻竇粘液囊腫、“動脈瘤”樣骨囊腫、軟腦膜囊腫、板障內骨囊腫、嬰兒顱骨皮質肥厚、顱骨內板增厚及石骨症等。

檢查

1.病史

注意詢問發病時間、部位、年齡，與其他疾病的關係；腫塊的大小、性質、增長速度與外傷病史等。

2.體檢

注意區域性顱骨是否隆起，基底部能不能移動，腫塊的大小，軟硬度，有無壓痛，仰頭或低頭時腫塊有無縮小或擴大的變化等；腫塊有無青紫或其周圍有無靜脈曲張、血供動脈增粗與血管雜音，有無顱神經損傷和顱內壓增高症狀出現。

3.影像學檢查

一般X線檢查可見區域性骨質增生與外突，亦可有骨質增生與破壞同時存在，有時可見放射狀骨針樣變化，塊影通常呈圓形或橢圓形、邊緣整齊，有時可見不規則外形或蟲蝕樣地圖樣邊緣。若鑑別診斷有困難時，應行DSA、CT、MRI與SPECT等檢查，確定顱內侵入程度。

4.實驗室檢查

注意周圍血象中白細胞總數與分類有無增高，血沉快慢，血鈣、血磷、鹼性磷酸酶、嗜酸性粒細胞增多，血糖與膽固醇的增高。必要時行腫塊穿刺活檢。

診斷

根據病史、臨床表現和檢查診斷，確診依靠病理學檢查。

對於原發腫瘤通常採取以手術為主的綜合治療。對於繼發腫瘤，通常需要根據原發腫瘤型別，以及全身情況決定治療策略。

1. 顱骨骨瘤

直徑在2cm以上的腫瘤，且伴有相應症狀者；腫瘤向內生長，出現顱內壓迫症狀者，可手術切除。較大的累及顱骨全層的骨瘤，在骨瘤四周正常顱骨上鑽孔，圍繞骨瘤咬除顱骨1周，或用銑刀或用線鋸鋸開，切除骨瘤，並行顱骨成形術。

2. 顱骨海綿狀血管瘤

切除時，術中出血可能較多，應做好輸血準備。腫瘤切除後遺有顱骨缺損，應行一期顱骨成形術。

3. 顱骨纖維結構不良

多數不需手術治療。有腦受壓症狀者；侵入眶骨而致眼球突出並影響視力；顱面部病變有明顯畸形影響外觀，應行手術治療。顱蓋病變，可將突出骨質鑿除修平，恢復區域性外形，亦可切除病變顱蓋，再行一期顱骨成形術。眶部病變致眼球突出且影響視力者，一般採用經硬腦膜內外聯合方法，切除或磨除眶頂和蝶骨嵴的病變骨質，並用微型鑽磨除視神經管上壁與兩側壁，解除對眼球和視神經的壓迫。

4. 顱蓋上皮樣囊腫

確診後應予切除。若腫瘤較完整而未破損者，可連同顱骨一併切除，減少術後複發率；若囊壁與硬腦膜粘連緊密，可將粘連處硬腦膜連同腫瘤囊壁一併切除，硬腦膜缺損應予修復，顱骨缺損大者，亦可行顱骨成形術；術前已有感染或竇道形成者，不作修補，待手術切口癒合1年後，再行顱骨成形術。

5. 顱骨鉅細胞瘤

一般多見於顱底，累及蝶骨、巖骨、篩骨，累及顳骨、額骨、枕骨亦可見到。若腫瘤位於顱底中線和中線旁，應採用顯微外科技術，爭取全切；顱蓋部鉅細胞瘤，切除腫瘤後，應作顱骨成形術。術後再輔以放療。

6. 顱骨肉瘤

常向顱內外生長，單發腫瘤一般多主張手術切除，再加以化療與放療。若腫瘤與硬腦膜無粘連，應將腫瘤連同骨膜與骨瓣一併切除；若腫瘤與硬腦膜粘連，應連同粘連之硬腦膜一併切除；若腫瘤已長入腦內，先行侵及的硬腦膜、顱骨、軟組織上的腫瘤切除，殘留腦內之腫瘤再行分塊切除，腫瘤切除範圍應適當擴大，爭取肉眼下的全切。

7. 顱骨嗜酸性細胞肉芽腫

手術切除是治療較大病變的主要方法。若切除不徹底常易復發。對切除徹底患者缺損之顱骨，可行一期顱骨成形術。

8. 黃色瘤

早期行放療可收到較好效果；晚期已有纖維化患者，放療效果不顯著；較大黃色瘤，主張手術切除，術後輔以放療。

9. 顱骨轉移瘤

單發轉移，可手術切除；一般病理明確診斷後，可試用放療或化療，並處理原發灶。

具體發病機制尚不明確。

臨床表現

可見區域性顱骨隆起，基底部移動，腫塊壓痛，仰頭或低頭時腫塊縮小或擴大等的變化；腫塊青紫或其周圍靜脈曲張、血供動脈增粗與血管雜音；顱神經損傷或顱內壓增高的症狀。