孟氏骨折：症狀、病因及如何治療

孟氏骨折是指橈骨頭脫位合併尺骨骨折或尺、橈骨雙骨折。
本病多發生於青壯年和小兒，男性多於女性。
交通事故、棒擊、重心較高的跌倒等各種原因所致的肘內側的劇烈碰撞、跌倒手撐地磕到尺骨、老年人站立不穩導致摔傷均可引起本病。危險因素包括：年齡增加、骨質疏鬆、女性激素變化、缺乏運動、菸酒嗜好、運動不帶護具等。
本病分為四型：
- I 型：尺骨骨折向前成角，橈骨頭前脫位。此種最為常見，佔 60%。
- II 型：尺骨骨折向後成角，橈骨頭後脫位。此種約佔 15%。
- III 型：尺骨近側幹骺端骨折，合併橈骨頭外側或前外側脫位，此類僅見於兒童，約佔 20%。
- IV 型：尺骨及橈骨近 1/3 骨折，合併橈骨頭前脫位，較為少見，約佔 5%。
主要症狀是受傷後肘部及前臂出現腫脹、疼痛、活動受限及畸形，可伴有骨擦音。
兒童常採用手法復位；成人則需根據骨折複雜程度，進行手術治療。治療時，需同時兼顧骨折和脫位。
由於此類骨折的複雜性，如有病情延誤或治療措施未能兼顧骨折與脫位，則可能導致前臂部分功能喪失。
選擇安全的活動場所和活動方式，避免傷害。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

前臂受傷後出現疼痛難忍、或疼痛持續存在甚至加重。
受傷部位迅速腫脹、前臂難以進行旋轉活動。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

前臂的正常形態有所改變，平時平整的手臂外觀呈現角狀改變或有異常的突起等疑似畸形發生時。
幼兒受傷後，由於年齡較小不能準確表達，家長應立即帶去就醫，避免延誤診治。

建議就診科室

急診科
骨科

醫生如何診斷孟氏骨折？

當醫生懷疑是孟氏骨折時，醫生會通過視診、觸診及拍攝 X 線片等措施進行檢查，進而確診。

具體介紹相關檢查：

視診、觸診：根據受傷部位外觀和活動情況，初步判斷骨折基本型別和嚴重程度。檢查伸腕、伸手動作，判斷是否有神經損傷。
X 線檢查：拍攝包括整個肘部到腕部的正位及側位 X 線片，直接觀察骨骼損傷情況，必要時拍攝健側手臂的 X 線片進行對比，在明確外傷史和足夠清晰的 X 線片下，即可明確診斷。
CT：懷疑有粉碎性骨折時，可能會加做 CT，觀察骨骼碎裂情況。
磁共振：對 X 線片顯示不明顯，需要排除細微骨裂者，可能需要做磁共振檢查。
神經電生理檢查：用於檢查有無神經損傷。

醫生可能詢問患者哪些問題？

什麼原因導致的受傷？什麼時候發生的？
受傷時的具體情況是什麼？
受傷後有沒有自行處理？如自行牽拉止痛或冷、熱敷等？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

為什麼受傷後不能活動？旋轉手腕？
為什麼需要/不需要手術？
怎樣配合治療才能恢復到比較理想的功能狀態？
如何預防此類骨折的發生？

非手術患者可採用石膏、支具固定，服用止痛藥，配合醫生進行康復訓練、定期複查。手術患者除上述事項外，還需注意術後的敷料、引流管情況。

具體日常注意事項如下：

非手術患者注意事項：手法復位後石膏或支具固定，如有腫脹，將受傷一側抬高於心臟水平之上，待其自然消腫，消腫後外固定可能會鬆動，破壞固定效果，需請醫生再次調整。
手術患者注意事項：應注意術後敷料的整潔情況、引流管放置妥善，避免因活動不慎壓折或拉扯出引流管。
用藥注意事項：服用止痛藥期間可能出現胃灼熱、噁心、胃痛等輕微不良反應，若無法忍受，需及時告知醫生。
定期複查：遵醫囑定時複查，拍攝 X 線片以觀察骨折癒合情況、有無併發症等。
飲食：戒菸、戒酒，注意蛋白質和鈣的補充，如豬瘦肉、牛肉、雞肉、魚肉、雞蛋、牛奶、豆類、芝麻、新鮮蔬菜。
運動：每位患者受傷的情況千差萬別，醫生會根據患者的具體情況制定適宜的康復計劃，謹記遵從醫囑。一般情況下，醫生處理完畢即可開始活動手指，傷後 1 周內有明顯疼痛和腫脹，可先進行簡單的伸指和握拳，鍛鍊肌肉收縮功能。腫脹消退後活動遠端關節。1 個月左右骨痂逐漸形成，可適度增加鍛鍊強度。3 個月左右開始主動的功能鍛鍊。
其他：石膏外固定的患者切記保持區域性乾燥，如不慎打溼可能導致固定鬆動。由於需要長期固定（6 周左右），受傷部位可能會發癢，是正常現象。如有疼痛不緩解或加劇、發熱、外固定鬆動、移位、卡壓過緊、手指難伸等情況，應儘快複診。

兒童一般採用非手術治療，即復位固定 3~4 周後，進一步功能鍛鍊。成人常需要根據骨折的分型及複雜程度，進行相應的手術治療。

藥物治療

非甾體抗炎藥：如尼美舒利、酮洛芬、雙氯芬酸等，主要用於緩解骨折的疼痛。

手術治療

凡閉合復位不滿意者及陳舊性損傷導致前臂功能恢復不良者，均需手術治療，以成人為多。手術治療部分兒童新鮮孟氏骨折，功能恢復效果更好。常見的手術治療方法包括：

尺骨骨折內固定及橈骨頭閉合復位：矯正尺骨畸形，復位橈骨頭，恢復受損部位的穩定。
尺骨截骨延長術：恢復尺骨正常長度，糾正陳舊癒合形成的畸形。
尺骨畸形矯正、橈骨頭復位及環狀韌帶重建術：修復陳舊性畸形癒合的骨折及橈骨頭脫位，修復環狀韌帶。

其他治療方法

手法復位：是小兒新鮮孟氏骨折的首選方法，兒童肌肉、韌帶、關節易於牽引操作，復位相對容易，醫生會根據損傷情況採用不同復位手法。
固定：無論何種治療方式，均需石膏外部固定 6 周左右。

疾病發展和轉歸

若治療不及時（超過 2 周）或不恰當，可能發展為畸形癒合或不癒合，需要再次手術，增加痛苦。如伴有嚴重的開放性損傷或感染，預後可能較差。
及時就診、良好的固定、規範的康復，對孟氏骨折的恢復缺一不可，經過正規治療，大部分患者預後良好。

孟氏骨折的常見原因有哪些？

最常見原因為前臂內側的直接打擊傷。
跌倒時手臂外旋撐地。
間接的暴力傳導。

哪些人容易患孟氏骨折？

有如下可變因素的人群，容易罹患該疾病：

喜愛運動，如輪滑、棒球等運動者。
運動員。
老年人。

有如下不可變因素的人群，容易罹患該疾病：

男性：男性和女性皆可發生，但男性遠多於女性。

孟氏骨折的常見症狀有哪些？

孟氏骨折的常見症狀包括肘部及前臂疼痛、腫脹、前臂旋轉受限及畸形改變。患者表現為受傷後區域性劇烈疼痛，難以忍受並持續存在，隨後出現腫脹，無法控制前臂進行旋轉活動，同時尺側（靠近軀幹的一側）呈現凹陷改變或骨性角狀凸起。
部分患者甚至可以感受到受傷部位有骨骼摩擦的不適。

孟氏骨折可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

畸形癒合或不癒合；
前臂旋轉受限、肘關節僵硬、異位骨化、骨融合等；
橈骨頭再次脫位；
傷口感染；
韌帶、血管、神經損傷。

在安全的環境進行各種活動，避免受傷。老人和幼兒應防跌倒、墜床。

具體預防方法如下：

針對可變的因素：

避免可能導致外傷的危險因素，在安全的場所進行活動，戴好防護用具。
保持患者常居環境的整潔安全，尤其是老年人，避免再次受傷。

針對不可變的因素：

男性應尤其注意高風險的防範，幼童家長需注意監護。