木僵：症狀、病因及如何治療

木僵狀態（stupor)為較深的全身性精神運動性抑制。患者經常保持一種固定的姿態，很少活動或完全不動。

由於病因不同，可表現為五種不同的狀態。典型表現為不動、不吃、不語，輕症為亞木僵，表現少吃、少語、少動。
可出現水電解質紊亂等併發症。嚴重者可出現褥瘡。
主要採取藥物治療，可以合併電休克治療（給予患者一定量的電流，使其通過大腦，引起患者意識喪失和痙攣發作的療法）。
抑鬱性木僵緩解期需特別注意防範自殺。
緊張性木僵患者可間斷出現緊張性興奮狀態。
器質性木僵需要與昏迷鑑別。

何時就醫？

如果患者木僵持續時間長，可出現很多併發症，連續不吃不喝導致脫水和虛脫，長時間臥床不動可導致肺部感染、褥瘡等，為防止或減少嚴重併發症的出現，應當早就醫診治。

如果出現下列情況，請及時就醫：

不吃不動連續兩天以上。
有間斷的衝動傷人毀物情況。
出現咳嗽、發熱等。
出現不認識人或分不清時間地點等。

就診科室

精神科
急診科：出現急性的、嚴重的併發症時及時就診於急診科。

就醫前準備

事先準備好回答下列問題，有助醫生快速而準確的診斷和治療疾病。

症狀開始出現的時間，是完全不語、不吃、不動，還是少語、少吃、少動。
出現木僵前有沒有經歷大的應激事件。
木僵前有無抱怨周圍聲音太大或光線太亮。
出現木僵前有無提到過看見異常的東西或聽見異常的聲音，或者有無提到周圍人的言行與他有關。
出現木僵前有無提到心情不好，或者有過自卑、消極的言語。
有無軀體疾病。
有無意識障礙（不認識人、分不清時間、不知道自己所處的地點）。
是否能自行上廁所，有無大小便接在身上情況。
木僵期間有無間斷起床活動，甚至出現傷人毀物情況。
有無故意做出與指令相反的動作的情況。
有無唉聲嘆氣、一個人默默流淚情況。
耐心、細緻的詢問下可否進行微弱的應答，或者以點頭、搖頭應答。
是否有奇怪的表情或姿勢。
既往有無類似情況發生，每次持續時間、緩解方式，是否使用藥物治療，藥物名稱、使用劑量、療效、副作用情況。

常用檢查

體格檢查：醫生會對病人進行全面、細緻的體格與神經系統檢查。
精神狀況檢查：通過定式檢查瞭解有無思維、感知、情緒障礙，有無意識障礙，瞭解患者對刺激的反應情況。
實驗室檢查：血常規、肝腎功能、心肌酶、電解質、大便常規等。
影像學檢查：頭顱 CT、MRI，協助診斷腦器質性疾病。
腦電圖：需要排除癲癇情況。
心理測量：待患者配合後測量。

治療方法

根據患者的不同病因進行治療，主要採取藥物治療，可以合併電休克治療，待症狀緩解，患者配合後可輔以心理治療。同時要積極處理併發症，注意防自傷自殺、傷人毀物，防褥瘡發生。

藥物治療

笨二氮卓類藥物（BZDs）：BZDs 提高 GABA 能，治療緊張性木僵。
- 勞拉西泮和安定是治療緊張症的一線藥物，一般是先靜脈或肌內注射勞拉西泮，作為診斷性治療，如果很快改善，則支援緊張症的診斷，然後口服勞拉西泮。
- 也可用氯硝西泮口服治療緊張症。
不典型抗精神病藥：氯氮平、奧氮平、利培酮、齊拉西酮和阿立哌唑治療緊張症均有成功的病例報告，也有引起緊張症的病例報告。舒必利治療緊張性木僵也有效。
美金剛和金剛烷胺：治療難治性緊張性木僵有效。
抗抑鬱藥：抑鬱性木僵使用抗抑鬱藥治療，首選二代抗抑鬱藥。心因性木僵根據情況使用抗抑鬱藥。
糾正水電解質紊亂：根據脫水及水電解質紊亂情況進行治療。
補充營養：根據患者營養狀況進行營養補充。
抗感染治療：如果患者出現肺部感染要進行抗感染治療

電休克治療

電休克治療緊張症起效快，有的病人第一次做完電休克就能吃飯，做了 12 次木僵就完全緩解，難治性緊張症至少需做 10~12 次電休克治療。

心理治療

急性期的患者可能不配合心理治療，待急性症狀控制，患者配合後可輔以心理治療，目的是增強患者對疾病的認識，提高治療性。心因性木僵患者心理治療可能早期有效。

常見原因

病因與發病機制不明確。可能與下列因素有關：

輕微刺激：患者聽覺增強和視覺增強，輕微的刺激，輕微到別人的動作、說話，都算是超強刺激，足以使病人不吃不語不動。例如，病人去店裡吃燒烤，鄰桌上的人做的動作，大聲說話，都讓病人感到刺激，要躲著他們吃；如果聲音再大一些，就吃不動了，扔下筷子不吃了。在路上，路人走動，也抑制他走路，導致他原地發呆。如果能發脾氣，說明還沒到木僵的狀態，至多是亞木僵狀態。
妄想心境：病人因害怕而不敢動，怕什麼自己也說不清。
妄想幻覺：病人因妄想幻覺而引起不敢動。
- 病人可先出現危險幻覺，後出現緊張性木僵，例如，木僵病人緩解後回憶，木僵時看到周圍飄有許多線蟲，兩寸長，線樣粗，還有很多透明的蟲卵，不敢睜眼，因為睜眼蟲可經鼻腔和耳道入腦。
- 也可先因感覺增強出現緊張性木僵，木僵緩解後，才追問出木僵期間有妄想幻覺。例如，21 歲男性，發現發呆，喊他也不理，無反應，睡一覺後才緩解，事後解釋，每當發呆時，是因為聽到聲音講：“你放火燒死過人。”心裡當時怕的都不想活了，才發呆。
抑鬱症：抑鬱性木僵可看作是阻滯性抑鬱症的極端形式。
急性心理應激因素：心因性木僵是急性心理應激因素引起的大腦皮質保護性抑制。
腦器質性損害：引起器質性木僵，如腦栓塞。
神經遞質異常：病人前額皮質的 γ-氨基丁酸（GABA）低，頂葉皮質的穀氨酸高；額葉皮質-紋狀體去甲腎上腺素（NE）通路功能增強，抑制紋狀體的多巴胺（DA )能，使多巴胺能低下。

臨床表現

木僵狀態為較深的全身性精神運動性抑制。患者經常保持一種固定的姿態，很少活動或完全不動。主要表現以下五種型別：

緊張性木僵

緊張性木僵是腦的一種保護性抑制反應，可表現為完全性木僵或亞木僵，見於精神分裂症。其中完全性木僵患者表現為不動、不吃、不語，肌肉緊張，對刺激沒反應；亞木僵表現為少動、少吃、少語。

完全性木僵

不動：病人持續不動，表現呆站、呆坐或終日臥床，一種姿勢維持數小時不變，生活不能自理，鼻涕流出也不能擦，月經來了也不能換衛生巾。不刷牙導致口臭；不洗澡導致身上臭；有尿不解，憋尿導致溢位性尿失禁，尿溼褲子也不能換，導致身上騷味。被動違拗是病人對他人的指令不予理睬，例如，喊他沒有反應，讓他舉手、閉目、張口，均不予理睬，讓他走，他也不走，這是木僵病人不動的直接後果。
不吃：患者不主動進食任何食物，即使將食物喂到嘴裡也不吞，將水喂到口裡也不咽。口內積滿唾液任其外溢。
不語：患者不說話，不回答問題。
肌肉緊張：患者的全身骨骼肌可發生不同程度的緊張，在相當長時內整個身體僵住不動，運動幾乎完全消失，長時間維持不適的姿勢（蠟樣屈曲）。區域性肌緊張增強在臉上可引起怪表情，在肢體上可以是奇怪姿勢。
- 蠟樣屈曲：是指病人肌張力增強而保持一個費力的姿勢，維持很久不動。例如，病人站立倚著沙發，拿著手機一動不動，遠看以為他在看電子書，近看手機螢幕是黑的。將他的兩手搬成不適的姿勢，把他的兩腿搬成半屈，他能保持該姿勢不變。
- 空氣枕頭：患者平躺，仰臥在床上，將其頭部抬高，拿走頭下的枕頭，患者頭部不落下，可以長時間維持這個姿勢，好像頭下枕著一個枕頭。
- 怪表情或怪姿勢：當局部肌緊張時，看做出怪表情或怪姿勢，例如，嘴噘的像吹喇叭，從嘴裡不斷吐出唾液泡沫。
對刺激無反應：以針刺其面板可無疼痛表情或防禦動作，甚至無瞳孔擴大反應；但檢查時屈伸其頸部或肢體可引起抗拒。

亞木僵

少動：緊張性亞木僵可表現為“懶慢斷停”。
- “懶”是病人懶得上學，懶得做功課，走路搖晃無力。
- “慢”是病人洗漱慢，上衛生間慢，做功課慢。
- “斷”是動作做到一半就做不下去了，例如醫生讓他右手指鼻，他右手提到一半就放下去了。自己想邁步邁不出去，故原地踏步。
- “停”是兩件事之間轉換時動作停頓，例如小便結束後，要發呆 5 分鐘才離開。
少吃：吃得少，或者不嚼就咽，故吃下去難受，而喝稀粥或水不涉及咀嚼，故吃下去好受些。
少語：表現“短少低慢”，短是每句話短；少是話少；低是聲音低；慢是回答慢。病人寧可點頭、搖頭、做手勢、書寫、手機簡訊回答，也不願說話。

抑鬱性木僵

抑鬱症患者隨著加重，言語動作逐漸減少；先感覺肢體沉重、抬舉無力，繼而不語不食，對外界一般刺激不起反應，或有唾液及大小便瀦留。但如果堅持提問，常可獲得微弱的回答。見於嚴重的抑鬱狀態。
可有晨重暮輕的節律。例如，病人上午發呆，下午 3 點後可以說話，看手機。
需要特別警惕的是在這類木僵緩解期，自殺的危險增加，需特別注意防範。

持續不動

睡得多和入睡困難：抑鬱性木僵時心情不愉快和精力缺乏，故矇頭大睡。
- 白天睡多了，晚上自然入睡困難，入睡困難的輕型表現是睡眠位相延遲，即晚睡晚起；
- 重型表現為 24 小時無紀律性睡眠，即完全無視晝夜紀律，困了睡幾小時，醒了看幾小時手機。
不吃不語：患者不吃不喝，問話不答，但反覆詢問，可有點頭、搖頭反應。

抑鬱性亞木僵

少吃少動：抑鬱性亞木僵吃的很少，運動減少，動作變慢。例如能走進診室，坐下就發呆。
少語：抑鬱性亞木僵的回答有“短少低慢”特徵。
- 醫生反覆詢問，病人才答一句，這是“少”；
- 反覆催促才答一句，這是“慢”；
- 回答聲音很低，這是“低”；
- 有時病人只答半句，這是“短”；例如問病人“怕什麼？”答“平時一點一滴”。這“平時一點一滴”就是半句。

躁狂性木僵

患者不動不語，但面部表情顯得很高興；事後回憶此時有一連串快速的、典型的躁狂思維，但無外在的興奮。
此種情況可始於躁狂的興奮狀態，也可能是出於抑鬱性木僵和躁狂之間的過渡階段。

心因性木僵

在突然遭受強烈的精神創傷之後，僵住不動，既無言語、動作，也無表情，可有短暫意識改變狀態，事後對木僵期間發生的事情不能回憶或只能部分回憶。
可有交感神經中樞興奮，表現瞳孔增大、心率加速、面色蒼白、身上出汗，一旦解除急性心理應激因素，木僵很快就緩解。
如果木僵不很嚴重，事後也能回憶木僵過程。

器質性木僵

發生於嚴重的急性腦損傷後，如感染、顱腦創傷、缺氧或癲癇發作的木僵狀態；患者表現運動不能，不吃不語不動，但可被動進食及自行排便。
器質性木僵有意識障礙，有局灶性神經體徵（例如大小便失禁），要注意與昏迷相鑑別。
較輕者較快恢復常態，嚴重者可後遺痴呆。

伴隨症狀

患者除了木僵，還可伴有以下表現：

營養不良：由於長時間不吃不喝所致。
水電解質紊亂：由於長時間不吃不喝所致。
肺部感染：患者長時間臥床而且不吞嚥唾液，可引起墜入性肺炎。
尿失禁：由於患者不動所致。
衝動性攻擊行為：緊張性木僵患者可間斷出現攻擊性行為。
自傷自殺：抑鬱症患者在木僵緩解期易出現自傷自殺。
意識障礙：心因性木僵和器質性木僵均可出現。
褥瘡：患者長時間臥床不動，受壓部位可出現褥瘡。

患者木僵的出現有時是突然出現的，有時是逐漸加重的，家屬要早期發現患者的精神狀況變化，及時治療，避免病情加重。
木僵患者的護理非常重要，要注意翻身、拍背，防肺部感染、防褥瘡發生。家屬要注意防患者自傷自殺、傷人毀物。