凍僵

　　 人體在嚴寒條件下暴露時間過長，或突然受寒冷襲擊，身體散熱大於產熱，致使體溫過度下降，引起一系列病理、生理變化的疾病為凍僵，又稱意外低溫。

1、病因與病理生理

在寒冷的環境，和時間戶外作業，因環境條件限制，被迫保持一定體位，或受傷、酗酒、患病、年老、體弱等原因，加之疲勞與飢疲，遇意外低溫、風和潮溼的作用，在既無禦寒條件，又無防凍常識的情況下發生。主要病理、生理變化是血液迴圈障礙和細胞代謝不良。

2、臨床表現

受凍初期全部生理功能表示式現為代償性加強，精神興奮，代謝率增高，心率與呼吸加快，寒戰、血壓上升，周圍血管收縮，面板蒼白。繼續受凍則體溫下降，若直腸溫度降至35℃時，生理功能由興奮轉為抑制，心率呼吸變慢，關節、肌肉發硬。在肛溫降到30℃時，產生昏迷、血壓下降、中樞缺氧、心律失常、心房纖顫或心室纖顫。肛溫降至25℃時，一般心跳、呼吸停止。

3、診斷

依據受凍史與臨床表現即可診斷。重要的是慎重判斷嚴重凍僵與死亡，部分凍僵患者即使心跳暫時停止，經積極搶救，仍有復甦之可能。由於周圍迴圈不良，一律採用高位肛內體溫表，以測得中心體溫並保證正確性。

4、治療與護理

及時、妥善的治療與護理，可爭取患者不殘或減輕傷殘，對凍僵患者不可輕易放棄搶救時機。

（1）脫離低溫環境：脫掉溼冷凍結的衣物、鞋襪，不易脫時，可剪開或溼水融化後解脫，動作要輕柔、緩慢，避免軟組織損傷與骨折。

（2）早期復溫：面部可行溫溼敷，受凍肢體或全身，可浸泡於38～43℃水中或0.1%洗必泰溶液（0.1%新潔爾滅或0.02%呋喃西林溶液）中0.5～1.5小時，注意新增熱水，以保持水溼，浸泡至面板髮紅，皮溫達36℃左右為止，每日2次，連續3日。要嚴格掌握復溫速度，避免因周圍血管迅速擴張，導致內臟缺血或較冷的外周血過多流入內臟，造成內臟進一步降溫而致死。浸泡用的液體應為煮沸後的開水降溫至38～43℃，或放消毒劑，避免面板感染。復溫後擦乾，用無菌棉墊與敷料保溫包紮，防止復溫後血流通暢，出現滲血、水腫、水瘡。注意調整水溫，水溫超過45℃，可引起燙傷，也應注意室溫以免受涼。若肢體（端）發黑、變幹，應適時截肢，防止毒血癥發生，另外重症病人可採用靜脈復溫如靜脈滴注溫低分子右旋糖酐，或葡萄糖液或血漿等，速度不易過快。如有條件還可採用血液透析，使患者血液在體外經溫透析液加溫或用腹膜透析，將腹透液加溫至37℃，也可取得較好效果。神志清楚的患者，可給熱飲料及高營養、高熱量飲食。注意保暖，患者所蓋之將褥要求輕、軟，必要時可放支被架，防止受冰肢體受壓，注意觀察面板復溫及血運情況，及時變換體位，防止因受壓而出現皮損，如有破損應嚴格無菌換藥，防止繼發感染。

（3）早期使破傷風抗毒血清及抗生素，以減少併發症。為減低血液粘稠度並擴張血管，使毛細血管血流通暢，防止血栓形成，可遵囑靜脈滴注溫低分子右旋糖酐，也可酌情慎用抗凝治療。

（4）注意觀察肛溫、脈搏、血壓、面板及肢體色澤、皮損、尿量等情況，並詳細記錄，尤其對凍僵昏迷患者，要嚴密觀察言觀色生命體徵的細微變化，嚴格按昏迷常規加強基礎護理。發現病情變化時配合醫生處理，做好保護隔離與消毒隔離，防止繼發面板、肺、泌尿等系統感染，遇有呼吸困難時應給氧氣吸入，呼吸與迴圈衰竭者可行輔助呼吸，必要時給強心劑和中樞神經興奮劑，如***、尼可剎明。凍傷的區域性可塗1%呋喃西林軟膏，能延緩和防止組織壞死，要及時清創，以減少液化感染的機會，減輕組織壞死。

5.預防

（1）落實防寒措施，充分供應防凍保暖物品。

（2）開展耐寒鍛鍊，增強機體抗寒力。

（3）加強防寒知識教育，學會自救與互救。