男性乳腺癌：症狀、病因及如何治療

男性乳腺癌是男性乳腺組織出現癌變的疾病，發病率較低，約佔所有乳腺癌的 1%。國內報道男性乳腺癌的發病年齡多為 55～70 歲，在疾病特徵方面與女性乳腺癌存在較大差異。

男性乳腺癌的病因還未完全明確，目前認為其與年齡增加、種族因素、雌激素水平升高、基因變異有關。
男性乳腺癌的典型症狀是出現乳房或腋窩腫塊、乳頭溢液、乳頭破損凹陷等。
當患者出現乳房或腋窩腫塊、乳頭溢液、乳頭破損凹陷等不舒適的症狀時，不能忽視就醫的重要性。應該及時就醫，儘早治療。
男性乳腺癌發現的時候多處於晚期，所以預後一般較差。治療方法主要是針對病因治療，治療方法包括手術、化療、放療、內分泌治療以及靶向治療等^[1]。
日常應注意健康的生活和飲食習慣，強身健體，調解好心情。避免服用含雌激素高的食物和保健品，如雪蛤、羊胎素、蜂王漿、蜂膠、阿膠等。
對於男性乳腺癌預防，主要是從避免危險因素和定期體檢兩個方面進行預防。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

無痛性腫塊
乳頭凹陷
乳頭出血潰瘍
乳頭溢液
可觸及的腋窩腫大
乳房外形改變，出現“酒窩徵”和“橘皮樣”改變

就診科室

腫瘤科
普外科
乳腺外科

醫生如何診斷男性乳腺癌？

醫生首先會了解病情病史，進行一般查體，並且會運用乳腺查體、乳房 X 光檢查、乳腺 B 超檢查、CT 檢查等方法為診斷提供依據。

乳腺查體

也被稱為臨床乳腺查體，由醫生或其他專業人員對乳腺進行檢查，會按一定順序觸控乳房以及腋下區域，觀察有無腫塊或異常。

乳房 X 光檢查（鉬靶檢查）

主要表現為腫塊形態不規則，邊界不清晰。對於 25 歲或以上的男性，鉬靶檢查被推薦作為初步診斷首選檢查。

乳腺 B 超檢查

通過高能聲波（超聲波）投射到乳房上，形成回聲，生成乳腺組織的影象。適合 25 歲以下有乳房腫塊的男性的初始檢查。

CT 檢查

可見到腫塊從乳頭部向乳腺深處伸展，外形不規則，邊界不清。若伴有乳頭潰瘍，乳頭回縮等惡性腫瘤臨床表現，以及腫瘤指標升高的客觀指標，可協助診斷。

核磁共振檢查

當鉬靶和 CT 輔助檢查不明確或可能發生轉移時，可選用核磁共振進一步檢查。

空芯針穿刺

一般不作為輔助檢查的首選方法，當高度懷疑是惡性腫瘤時可選用空芯針對腫塊和患側腫大的淋巴結穿刺，若病理明確，即可診斷。

醫生可能詢問患者哪些問題？

您的年齡？您從事什麼職業？
您有哪些症狀，持續了多長時間。
您是否有輻射暴露史？
您是否得過睪丸炎、肝炎等疾病？
您是否有乳腺良性疾病病史，有沒有做過相關治療，使用過哪些藥物？
您是否有乳腺癌病史或其他型別的癌症病史？
您是否有腫瘤家族史？有沒有直系親屬得過乳腺癌？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

需要做哪些檢查？這些檢查有什麼用？
推薦採用何種方案進行治療？
治療過程中是否會出現副作用？
是否可以實現治癒？有沒有可能復發？
日常應注意哪些事項？

患者應該從日常生活習慣和飲食習慣兩個方面注重，強身健體，做好心情的調劑。

保持規律的生活習慣，保證充足的睡眠，不要依賴酒精或藥物來減輕壓力。
居住環境中多種一些花草，有利於心情舒暢，則有利於提升自身的免疫功能。
定期進行體育鍛煉，根據自身的情況選擇合適的體育鍛煉，如散步、太極拳、游泳、瑜伽等，使患者擁有一個強健的體魄，並且便於對抗緊張的情緒。
盡力保持標準體重，合理飲食，避免暴飲暴食，因為發胖增加患癌風險。
保持積極的態度，避免因不良情緒對病情的加重。
飲食要求豐富多樣、以穀類為主。
保證少鹽清淡的飲食，在烹飪時多采用蒸、煮、燉的方式，少吃油炸、燒烤、醃製的食物和加工肉製品。
多食用蔬菜、水果、薯類等纖維多是食物，避免便祕。
戒菸禁酒，避免雌性激素上升而引起病情加重。
不食用黴變、變質的食物。
儘量避免服用含雌激素高的食物和保健品，如雪蛤、羊胎素、蜂王漿、蜂膠、阿膠等。

醫生會根據腫瘤的大小、分級、淋巴結狀態、激素受體狀態以及 HER2 基因狀態來採取相應的治療措施，包括手術治療、放療、化療、內分泌治療以及靶向治療等，力求控制腫瘤進展和延長生存期。

治療方法的選擇需要充分考慮患者的身體情況和個體差異。

手術治療

男性乳腺癌目前主要的治療方法是手術治療，通常可分為根治術、改良根治術、乳腺單純切除術以及保乳術。
手術治療將切除腫瘤以及可能被癌細胞侵犯的乳腺組織或淋巴結，適用於一部分早中期乳腺癌患者。

化療

化療是通過靜脈輸液或區域性注射化學藥物，殺死癌細胞，達到治療目的。
化療多用於手術前的新輔助治療、術後輔助治療以及姑息治療。
醫生通常會建議多數早期乳腺癌患者或預期生存期超過 3 個月的患者，進行化療治療。

放療

放療是利用 X 線，或其他射線產生的生物學效應，殺滅癌細胞或阻止癌細胞生長和分裂。
醫生通常建議保乳手術或乳房切除術後的患者進行放療。

內分泌治療

內分泌治療適用於激素受體陽性的患者。
大多數男性乳腺癌都是激素受體陽性，因此內分泌治療是男性乳腺癌治療的重要組成部分。

靶向治療

某些癌細胞攜帶特定的基因突變，與乳腺癌的發生、侵襲密切相關，可以作為藥物作用的靶點，進行精準治療。乳腺癌的靶向治療以抗 HER2 靶向治療為主。

免疫治療

免疫治療是與以往針對腫瘤細胞的治療完全不同的一類全新腫瘤治療模式，其主要機制為改變腫瘤微環境，從而讓機體自身的免疫功能重新發揮作用，來殺滅腫瘤細胞。
免疫治療為一部分晚期乳腺癌患者帶來了希望。

目前對於男性乳腺癌的病因還未完全明確，下面就介紹一下引起男性乳腺癌的危險因素。

男性乳腺癌的危險因素有哪些？

輻射暴露：曾在兒童或青年時接收胸壁部位放療的人群，也是男性乳腺癌的高危人群。但是偶爾檢查（胸部 X 線）接觸的放射線劑量不會造成乳腺癌風險明顯增高^[2]。
基因因素：遺傳性乳腺癌在所有乳腺癌中佔 5％~10％，有與乳腺癌相關的突變基因（BRCA1、BRCA2、CHEK2、PALB2）的男性，患乳腺癌的風險增加。直系親屬中有乳腺癌患者，那麼罹患男性乳腺癌的風險就會增加一倍。
激素因素：雌激素水平升高使男性易患乳腺癌。其他與雌激素水平升高相關的病症也存在聯絡，包括男性乳房發育症、肝臟疾病、睪丸異常、肥胖以及 Klinefelter 綜合徵（先天性曲細精管發育不全綜合徵）或 XXY 核型^[3]。
種族：男性乳腺癌的發病與種族密切相關，猶太人種的男性乳腺癌發病率明顯高於其他人種，而黑人似乎比非西班牙裔白人男性的風險更高。
年齡：與許多癌症一樣，男性乳腺癌是一種與年齡相關的疾病，隨著年齡增長，發病率逐步上升^[1]。

男性乳腺癌早期一般沒有明顯症狀，多因乳房腫塊被發現。當出現乳頭凹陷、乳頭出血潰瘍、乳頭溢液以及可觸及的腋窩腫大等表現時，則說明疾病進展至較嚴重的階段了^[2]。

男性乳腺癌有哪些症狀？

男性乳腺癌的常見症狀包括：

無痛性腫塊：患者可能在體檢時或無意間摸到乳房時，發現邊界不清楚或形狀不規則的腫塊，多無痛感。值得關注的是，75%～95% 男性乳腺癌患者的第一症狀為無痛性腫塊。
乳頭溢液或溼疹：由於男性無哺乳期，所以乳頭有溢液很容易判斷為異常現象，擠壓乳頭有血色、黃色或無色液體，或是乳頭有瘙癢、糜爛、破潰等改變，這可能是醫學上稱作“乳腺溼疹樣癌”的一種特殊型別的乳腺癌導致的，應當引起高度重視。
面板改變：腫瘤侵犯乳房裡的韌帶或淋巴管時，面板可出現“酒窩”或“橘皮”等特徵性表現。腫瘤也可能直接侵犯面板，形成面板小結節或小條斑，甚至造成面板破潰。
腋窩腫塊：腋窩腫塊常為乳腺癌淋巴結轉移，一些情況下可在鎖骨上方摸到淋巴結腫大。

男性乳腺癌會引起哪些併發症？

男性乳腺癌的併發症多指由於手術治療形成的風險，包括：

出血：乳腺癌手術目前全程出血僅數十毫升，術後出現風險也大大降低。但如果術後突然手術區域出現腫脹、引流瓶裡出現大量鮮紅色引流液或血凝塊，甚至有臉色蒼白、心慌冷汗，要及時通知醫護人員，很有可能是發生了血管破裂出血。
上肢水腫：上肢水腫是腋窩淋巴結術後特有的併發症。腋窩淋巴清掃術後，部分上肢淋巴迴流中斷，術後瘢痕形成會壓迫淋巴管，使得淋巴迴流進一步受阻，引起水腫。腋窩淋巴清掃術後，上肢水腫的發生率為 5％～40％。
上肢功能障礙：患側上肢功能障礙是乳腺癌術後，尤其是腋窩淋巴結清掃術後常見的併發症，部分接受根治術治療的患者，由於手術切除了參與肩關節活動的胸大、小肌，上肢功能受限，鍛鍊不足時也會造成肌肉廢用性萎縮。最常見的症狀是肩關節外展、上舉活動受限。
皮瓣壞死：皮瓣指的是手術區域分離的面板以及皮下脂肪組織。皮瓣壞死常見於腫瘤較大、尤其是面板受到侵犯的乳腺癌，這些患者需要切除的面板較多，縫合剩餘面板對面板的牽扯力較大，從而可能影響血液供應造成面板壞死。

男性乳腺癌主要是從避免危險因素和定期體檢兩個方面進行預防。養成良好的生活作息規律，使身體器官處於良性的工作狀態，避免肥胖等因素的影響；建議成年男性定期體檢，特別是有家族史的男性應進行乳腺癌篩查。

定期運動

定期進行有氧運動，利於標準體重的保持，有利於保持良好的心情。

注意避免誘發因素

一些常見的誘發因素，例如吸菸、飲酒，形成合理健康的飲食結構與習慣。

定時體檢

定期到醫院進行體檢有助於提前發現疾病，疾病的早期由於病理損傷還不是太嚴重，治療後的預後情況良好。特別是有乳腺癌家族史的人群，應儘早諮詢醫生。