腦腫瘤：症狀、病因及如何治療

當腦細胞生長失去控制，就會發生癌症。

在身體的其他部位發生的惡性腫瘤，通常會快速生長並轉移到身體的其他部位，危害比良性腫塊大得多。腦腫瘤卻有所不同。惡性腦腫瘤很少擴散到身體的其他部位，而良性的腦腫瘤，可能壓迫到正常的腦組織，引起腦部功能障礙，甚至致殘。可見，無論良惡性的腦腫瘤危害都不容小覷。

成人與兒童常見的腦腫瘤型別有所不同，常見的發病型別包括：

• 膠質瘤：起源於膠質細胞，可分為：
  • 星形細胞瘤：起源於星形膠質細胞，可分為4級，惡性程度從I級到IV級逐級遞增。IV級星形細胞瘤又稱為膠質母細胞瘤，惡性程度高，是成人最常見的惡性腦腫瘤。
  • 少突膠質瘤：約2%的腦腫瘤屬於這一類，隨著時間的推移，這類腫瘤的惡性程度會不斷增加。
  • 室管膜瘤：這類腫瘤較易沿著腦積液傳播，還可能阻塞腦積液從大腦流出，造成腦積水。
• 腦膜瘤：腦膜是包繞大腦與脊髓的外部組織，發生於腦膜的腫瘤叫做腦膜瘤。約1/3的腦與脊髓原發腫瘤為腦膜瘤，它也是成人最常見的腦腫瘤。腦膜瘤可分為3級，惡性程度從I級到III級逐級遞增。
• 髓母細胞瘤：這類細胞起源於小腦中的早期神經細胞，多見於幼兒。
• 神經膠質瘤：成人中很少見，生長緩慢，可治癒。
• 神經鞘瘤：約佔腦與脊髓原發腫瘤的8%，幾乎都是良性的。
• 顱咽管瘤：生長緩慢，但可能壓在垂體和下丘腦，引起激素分泌異常。而且，它們非常靠近視神經，因此也會引起視力問題。常見於兒童。

腦腫瘤所表現的症狀與腫瘤發生的部位相關，症狀可能隨著時間的推移逐漸出現，也可能突然發生。常見的症狀包括頭痛、噁心、嘔吐、視物模糊、平衡出現問題、人格或行為改變、癲癇發作等。

懷疑腦腫瘤，醫生通常先選擇影像學檢查，最常用的是磁共振。要確診，還是得靠活檢病理。

腦腫瘤的治療取決於腦腫瘤的型別和發生的位置。常用的治療方式包括手術、放療、化療和電場治療。

腦腫瘤的5年生存率與腫瘤型別及患者年齡相關。及早發現，及時治療是延長生存的關鍵。

哪些情況需要及時就醫？

如果發現頭痛、發生癲癇等症狀，懷疑為腦瘤，應該及時到醫院進行檢查。

建議就診科室

• 神經內科
• 神經外科
• 腫瘤科
• 兒科

醫生如何診斷？

醫生會詢問病史，併為患者進行體格檢查。患者可能需要接受以下檢查：

• 影像學檢查：通過一項或數項影像學檢查，醫生能瞭解腦腫瘤的情況。最常用的檢查為CT和磁共振（MRI）。
  • MRI：這類檢查通常是大腦的最佳檢查方式。常用的MRI檢查包括磁共振血管造影（MRA）、磁共振靜脈造影（MRV）、磁共振波譜（MRS）、磁共振灌注、功能性磁共振成像。
  • CT：該檢查不如MRI常用，醫生主要選擇CT血管造影（CTA）檢查。
  • PET-CT：該檢查有助於醫生了解腫瘤在全身的侵犯情況。
  • 胸片：該檢查有助於發現肺轉移。
• 活檢病理：MRI及CT能夠發現異常區域，但無法確定病變性質，要真正確診，還需活檢病理。腦腫瘤的常見活檢方式主要為細針穿刺活檢和腫瘤切除活檢。活檢的標本用於確診，通常還需進行基因檢測來判斷預後（治療效果），需進行的檢查指標包括IDh2或IDH2基因突變、1p19q共缺失、MGMT啟動子甲基化等。
• 腰穿：該檢查有助於醫生尋找腦脊液中的癌細胞。
• 血液及尿液檢查：主要包括血常規、肝腎功能等。

醫生可能詢問哪些問題？

• 有哪些表現，出現多久了，會不會自行緩解？
• 是否治療過，效果如何？
• 飲食狀況如何？
• 家人中有沒有得過遺傳病？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 是腫瘤嗎？良性還是惡性？
• 為什麼會得這個病？
• 能活多久？
• 會不會遺傳？
• 有什麼治療方法嗎？該選哪種？
• 是否需要手術，是否需要化療？
• 是否需要放療？
• 能治癒嗎？
• 會不會復發？
• 有療效更好的新藥可用嗎？
• 有臨床試驗嗎？如何參加？
• 生活中需要注意些什麼？

腦腫瘤患者日常生活中應注意：

規律隨訪

治療後的隨訪非常重要。隨訪不僅能幫助醫生了解療效，還能及時發現復發。

即便是已經治癒的患者，癌症也有可能復發，少數患者還可能發生第二種腫瘤。因此，患者一定要根據醫生的建議，規律進行隨訪複查。通常進行的檢查為磁共振（MRI）等影像學檢查。

治療後的康復

腦瘤患者在治療後可能仍有身體協調能力、語言、視力、聽力等障礙。患者和家屬可諮詢專業的康復醫師提供幫助。

戒菸、健康飲食、規律運動

戒菸、健康飲食、適量運動這些行為能夠降低多類癌症的發生風險，儘管沒有明確證據證明這些行為能降低腦瘤復發風險，但的確能為患者帶來健康獲益。

獲得情感支援

發生癌症，會對患者的情感產生巨大沖擊，患者如果因此產了負面情緒，可以多與家人溝通或是諮詢相關領域的醫生。

腦腫瘤如何治療？

腦腫瘤的治療取決於腦腫瘤的型別和發生的位置。

非浸潤型星形細胞瘤

這類腫瘤包括年輕患者小腦中最常見的毛細血管星形細胞瘤，以及在結節性硬化症患者中出現的室管膜下鉅細胞星形細胞瘤。

這類腫瘤生長緩慢，通常可以通過手術完全清除。對於不能手術的患者，可在術後進行放療或使用靶向藥依維莫司。

低級別浸潤型星形細胞瘤

這類腫瘤又稱為瀰漫性星形細胞瘤。這類腫瘤主要通過手術切除，但很難完全切淨，可在術後進行放療或化療，最常用的化療是替莫唑胺及PCV方案（丙卡巴嗪CCNU及長春新鹼等）。

如果不能手術，可採用放療或放療聯合化療。

中高級別膠質瘤

這類腫瘤保留膠質母細胞瘤、間變性星形細胞瘤、間變性少突膠質細胞瘤、間變性少突星形細胞瘤。

這類腫瘤首選手術切除，在術後可用放療。

對於無法手術的腫瘤，首選化療。最常用的一線化療藥物替莫唑胺，這種藥物能夠穿過血腦屏障，進入大腦殺死癌細胞，而且是口服藥使用方便。其他常用的化療藥物包括順鉑、卡莫斯汀和洛莫斯汀等。化療治療後失效的患者，可採用靶向藥貝伐珠單抗治療。

對於膠質母細胞瘤，還可採用一種名為Optune的電場治療。

中高級別的膠質瘤不易治癒，對於治療反覆失效的患者，也可嘗試參與臨床試驗。

少突膠質細胞

儘管手術很難治癒這類腦腫瘤，只要條件允許，還是應首選手術治療。在術後，可進行放療和化療（最常用的為替莫唑胺和PCV方案）。

室管膜瘤和間變性室管膜瘤

這類腫瘤通常不會長到附近的正常腦組織中。 如果條件允許，可通過手術切除整個腫瘤，但通常難以手術。

醫生也可能僅憑手術切除部分腫瘤，並在術後放療。

對於不能進行手術的患者，主要用放療。

有時腫瘤細胞會擴散到腦脊液（CSF）中。如果腰穿表明癌細胞已通過CSF擴散，需對對整個大腦和脊髓進行放射療法。

對於這類腦腫瘤，化療效果不佳，很少使用。

腦膜瘤

大多數腦膜瘤生長緩慢，因此通常可以觀察而不治療，尤其是對老年人。

腦膜瘤通常可以治癒，可通過手術徹底清除。 對於無法完全切除的腫瘤，可在術後進行放療。對於無法手術的患者，也可用放療治療。

非典型、浸潤性（II級）或間變性（III級）的腦膜瘤，在治療後常會復發，即使所有可見腫瘤均已切除，也需要在術後進行放療。

對於在初始治療後復發的腦膜瘤，可以進一步手術（如果可能）或放療。

對於復發後不能手術和放療的患者，則可以使用藥物治療（包括化學療法、免疫療法或激素類藥物），但尚不清楚藥物能提供多少益處。

神經鞘瘤（包括聽神經瘤）

這類腦腫瘤通常是良性的，可以通過手術治癒。

對於身體條件不允許手術的患者，也可通過立體定向放療治療聽神經瘤。

對於難以完全切除的大型神經鞘瘤，可首先手術切除腫瘤，術後放療。

腦腫瘤的病因是什麼？

腦腫瘤的病因目前尚不清楚。

癌症的發生與基因突變相關，這類基因被叫做致癌基因。部分致癌基因發生在生殖細胞上，會遺傳給下一代。大部分致癌基因是由於後天環境導致的突變，這類突變不會遺傳。腦腫瘤也不例外。

可遺傳的突變

P53基因異常會引發Li-Fraumeni綜合徵，這類綜合徵患者發生腦瘤和其他癌症的風險很高。除了Li-Fraumeni綜合徵，神經纖維瘤病、結節性硬化症、von Hippel-Lindau綜合徵等遺傳病患者，發生腦瘤的風險也很高。

不會遺傳的突變

絕大多數與腦瘤發病相關的突變都是後天獲得的，不會遺傳。不過目前尚不清楚導致這些突變發生的具體後天原因有哪些。

哪些人容易得腦與脊髓腫瘤？

生活中的一些因素會顯著增加腦瘤的發生風險，這些因素被稱為風險因素。需要注意的是，具有一個或多個風險因素，並不意味著個體一定會得癌症。腦與脊髓腫瘤目前已知的風險因素有限，已知的風險因素包括：

• 輻射暴露：頭顱受到過量輻射照射，會明顯增加腦腫瘤的風險。
• 家族史：有神經纖維瘤病、結節性硬化症、Li-Fraumeni綜合徵、von Hippel-Lindau綜合徵、考登綜合症等遺傳病的患者，發生腦與脊髓腫瘤的風險會明顯升高。
• 免疫力下降：無論是先天原因還是後天（罹患艾滋病等）原因造成的免疫能力下降，均會增加腫瘤的發生風險。

腦腫瘤有什麼症狀？

腦腫瘤的症狀可能隨著時間的推移逐漸出現，也可能突然發生，例如癲癇發作。常見的症狀包括：

• 頭痛：近一半的腦瘤患者會出現頭痛症狀，且頭痛會隨著時間的推移越來越重。
• 噁心、嘔吐。
• 視物模糊、視野受損。
• 平衡出現問題或無法行走。
• 人格或行為改變。
• 癲癇發作：超過一半的腦腫瘤患者會出現癲癇發作，癲癇的型別取決於腫瘤所處的位置。
• 嗜睡甚至昏迷。

腦腫瘤所表現的症狀與腫瘤發生的部位相關，具體的症狀分別為：

• 發生於大腦的腫瘤常引起癲癇發作、無法正常說話、情緒變化（例如抑鬱發作）、性格改變、身體變得無力或出現麻痺、視力或聽力出現問題等。
• 發生於小腦的腫瘤會導致行走出現障礙。
• 腦幹是關鍵區域，負責控制呼吸與心跳。如果這個部位發生腫瘤，早期最常見的症狀時複視，之後還可能出現面部、吞嚥等各種問題。
• 腫瘤如果發生於顱神經，可能引起視力問題、吞嚥困難、聽力下降或面部麻痺疼痛等症狀。

如何預防腦腫瘤？

通過改變生活方式，能夠預防不少成人腫瘤的發病。腦腫瘤目前的病因不明，風險因素除了輻射外，其餘也不清楚。降低頭部輻射，能起到一定的預防作用。