片吸蟲病：症狀、病因及如何治療

什麼是片吸蟲病？由肝片形吸蟲或巨片形吸蟲引起，主要寄生在草食性哺乳動物的肝膽管內，或人體而引起，是牛、羊等動物嚴重的人獸共患寄生蟲病。
患病情況如何？人體肝片吸蟲病多為散發，遍及歐、非、美和大洋洲等多個國家。1988～1992 年全國人體寄生蟲分佈調查結果表明，人群肝片形吸蟲感染率為 0.002%～0.171%；全球估計 240～1700 萬人感染。通過文獻分析，從 1921 年到 2018 年，中國 19 個省份共記錄了 306 個人類片吸蟲病感染。
為什麼會得這個病？吃帶有囊蚴的水生植物，或喝帶有囊蚴的水而被感染；也可由於生食含有童蟲的生牛、羊內臟而感染。
這個病有哪些分期？臨床可分為三期，包括：
- 急性期：主要由童蟲在腹腔及肝臟移行而引起症狀，可持續 4 個月左右而消退，並逐漸進入慢性期。
- 慢性期：急性症狀消退後，可數月或數年無明顯不適，某些症狀也可在此期再次出現。
- 異位損害：即肝外肝片吸蟲病，如腹壁肌肉及咽部等。
這個病有哪些症狀？本病的潛伏期長短不一，可數天至 2～3 個月不等。主要症狀有腹痛、不規則發熱、食慾減退、腹瀉、黃疸、貧血等。
如何治療這個病？主要通過藥物治療，常用藥物包括硫氯酚、吡喹酮及三氯苯達唑。早期經過正規治療後，大部分患者的症狀可緩解。出現膽道梗阻、嚴重肝膿腫時，需手術治療。目前面臨的主要難點是誤診率高，若不及時接受正規治療，患者可因肝臟廣泛性出血等原因死亡，或者併發細菌性膽道感染而使病情惡化。
這個病有哪些危害？早期童蟲破壞腸壁導致出血，以肝細胞為食，損傷肝組織。成蟲寄生在膽管內，阻塞膽管，使管腔明顯增大，突出於表面，壓迫周圍組織臟器（肝臟、血管等）。蟲體的吸盤及皮棘等機械性刺激，可引起炎症性改變，並易致繼發性感染而引起細胞性膽管炎或肝膿腫。
流行區的人群，不要生吃肉類，不要飲用未煮沸的水。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

居住在片吸蟲病流行區的人，有生食生飲的病史，出現腹痛、發熱、腹瀉、面板黏膜發黃、貧血等症狀。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

突然出現腹痛、發燒、面板黏膜發黃、精神差等症狀，可能出現了肝膿腫、化膿性梗阻性膽管炎；
突然出現頭暈、乏力等，可能出現了嚴重的貧血。

建議就診科室

感染科

醫生如何診斷片吸蟲病？

當醫生懷疑片吸蟲病時，可以結合是否到過流行區、臨床表現及檢查等來確診。

具體介紹相關檢查：

血常規：常規檢查，可協助診斷是否有寄生蟲感染，抽血化驗即可。
肝功能：常規檢查，可協助診斷本病，並且判斷病情嚴重程度，抽血化驗即可。
病原學檢查：在患者的體液（血液、消化液等）、組織（肝、腸壁等）或排洩物（糞便）中，找到寄生蟲即可確診。
免疫學檢查：可抽血化驗，也可檢查糞便，可協助診斷本病。
影像學檢查：超聲、CT 等可協助診斷本病，也可觀察疾病嚴重程度。

醫生可能詢問患者哪些問題？

什麼時候發現有這些症狀的？
有到過歐、非、美和大洋洲等該病流行區嗎？
有生食水生植物及喝生水的病史嗎？
出現腹痛、面板黏膜發黃、貧血等症狀嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我為什麼會有這些症狀？
還會有更嚴重的症狀出現嗎？
我需要做哪些檢查？
什麼治療方法最有效？
這個病傳染嗎？

注意休息及飲食，按時服藥。手術患者應保護肝區（右上腹），避免碰撞，避免刀口感染。

具體日常注意事項如下：

用藥注意事項：硫氯酚的不良反應主要為肝區疼痛及腹痛，輕重不一，有時需給予解痙劑（間苯三酚等）處理。此外還有噁心、嘔吐等消化道症狀以及瘙癢、蕁麻疹等，但一般程度輕，不影響治療。但是如果上述症狀加重或不能耐受，應該及時諮詢醫生。
飲食：
- 手術患者，術後約 1~3 天禁食水，待腸道功能恢復後流質飲食，逐漸過渡為普通飲食。
- 若為普通患者，飲食應清淡易消化，避免油膩、硬質飲食（大魚大肉、紅棗等），以免加重肝臟負擔或者損傷腸道。
運動：
- 肝膿腫穿刺術後，應嚴格臥床 24 小時，24 小時後可輕微少量床旁活動。
- 若為普通患者，咳嗽、排便時不可用力過猛，保護好肝區（右上腹），避免碰撞，防止膿腫破潰。
其他：飯前洗手、清潔飲食及戒酒；避免傷口感染等。

藥物治療有效，出現膽道梗阻、嚴重肝膿腫時需要手術治療。早期經過正規治療後，大部分患者症狀可緩解，誤診率高。

藥物治療

驅蟲藥物：可以殺傷蟲體，促進恢復，如硫氯酚、吡喹酮及三氯苯達唑劑；常見的不良反應包括輕度頭暈、頭痛、嘔吐、腹痛、腹瀉和蕁麻疹等，症狀較輕者不影響治療，如症狀較重重，應該諮詢當地醫生。
退熱藥物：適合體溫超過 38.5℃ 的患者，常用藥物如布洛芬、對乙醯氨基酚，可結合溫水擦浴。退熱藥物僅能起到減輕症狀的作用，對寄生蟲本身並無殺傷作用，因此還需積極用驅蟲藥殺蟲。
解痙止痛藥物：可緩解腸膽管痙攣，減輕疼痛，常見藥物如間苯三酚、匹維溴銨等。這類藥物也僅能起到減輕症狀作用。
其他：本病除病原體治療外，還應輔以其他手段，如：使用敏感的抗生素治療合併的細菌感染、使用蒙脫石散止瀉等。

手術治療

膽總管探查：當發生膽道梗阻時，可以行該手術，從膽總管中取出蟲體、引流膽道，達到解除膽道梗阻的作用。
膿腫引流術：對於較大的肝膿腫，可由超聲或 CT 引導經皮穿刺抽吸膿液，也可置管引流，或者腹腔鏡開腹進行膿腫切開引流、腹腔灌洗或肝葉切除等。

疾病發展和轉歸

本病的誤診率高。若不及時接受正規治療，患者可因肝臟廣泛性出血等原因死亡，慢性者可併發細菌性膽道感染而使病情惡化。
早期經過正規治療後，大部分患者症狀可緩解。該病對生活質量及壽命的影響，則根據病情及蟲體對人體造成的損害而定。

本病主要由生食和生飲引起，包括生食帶有囊蚴的水生植物、含有童蟲的生牛、羊內臟；生飲受汙染的水。

片吸蟲病的常見原因有哪些？

生食帶有囊蚴的水生植物，或生飲受汙染的飲水感染：尾蚴逃出螺體，在水面下浮游，當接觸植物或腐生物後形成囊蚴，附於水中物體上。當宿主生食含有囊蚴的水生植物後，囊蚴經小腸液脫囊後，逸出後成為尾蚴，經腸壁進入腹腔發育為童蟲。
牛、羊吃受汙染的水生植物後被感染，人生食含有童蟲的生牛、羊內臟而感染。

哪些人容易患片吸蟲病？

有如下可變危險因素的人群，容易患片吸蟲病：

衛生及飲食習慣差：流行病區喜生食及生飲者，以及飯前不洗手。
與受感染的動物密切接觸：可直接接觸相應寄生蟲。

有如下不可變危險因素的人群，容易罹患片吸蟲病

生活在疾病流行區：生存環境差，短期難以脫離該區域。

本病的潛伏期長短不一，可數天至 2～3 個月不等。

片吸蟲病的常見症狀有哪些？

片吸蟲病的常見症狀包括：

腹痛：可出現右下腹痛。當發生肝膿腫時可出現右上腹痛，當發生腹膜炎時可全腹痛。
腹瀉：大便不成形或水樣，大便次數增多。
不規則發熱：體溫升高，多在 38～40℃ 之間。
黃疸：面板黏膜、鞏膜發黃。
貧血：面板和黏膜蒼白。確定有沒有貧血，最簡單的方法是翻開下眼瞼，觀察下眼瞼的顏色，如果顏色偏白，說明極有可能貧血。
食慾減退：不想吃飯或僅少量進食後就產生飽腹感。

片吸蟲病可能會引起哪些併發症？

常見的併發症包括：

黃疸：蟲體阻塞致膽汁淤積，出現黃疸，膽絞痛；
肝硬化：膽管增寬，壓迫肝組織，使其萎縮壞死，進一步發生肝硬化；
貧血：在慢性重症患者，長期慢性感染可出現嚴重的貧血。

避免到疾病流行區活動，注意個人衛生習慣，不生飲生食，避免與家畜密切接觸。

具體預防方法如下：

對於可變的危險因素，預防方式如下：

避免到該病流行區活動，注意個人飲食衛生，飯前洗手，不生飲生食。
避免與牛羊等家畜密切接觸。

對於不可變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

生活在疾病流行區，且短期難以脫離者，加強家畜管理，劃區放牧，避免汙染水源，飲用水宜定期消毒；
滅螺：消滅中間宿主錐實螺，可以有效減少該病的傳播。

感謝西安交通大學第二附屬醫院感染科鄧江醫生參與撰寫