氰化物中毒：症狀、病因及如何治療

氰化物是致命速度最快的毒物之一，氰化物中毒主要由接觸或攝入含有氰化物的製劑或食物所致。

無機和有機氰化物在工農業生產中應用廣泛，尤其是電鍍工業常用氰化物，可能被用於自殺或他殺。日常生活中可有食用大量苦杏仁、木薯等出現意外中毒者。
短時間接觸濃度較低的全身中毒性毒劑時，中毒者會出現輕微症狀，但一經接觸新鮮空氣，症狀會得到迅速緩解。小劑量氰化物中毒時，可出現口腔及咽喉麻木感、頭痛、噁心、胸悶、呼吸加快加深、脈搏加快、面板黏膜呈鮮紅色等症狀，大劑量氰化物中毒常發生閃電式昏迷和死亡。
嚴重中毒時迅速應用解毒劑至關重要。對於臨床病史和檢查提示氰化物中毒的患者，除非有禁忌證，必須立即開始解毒治療；處理中還應包括復甦和去汙染。
做好安全宣教，儘量避免直接接觸氰化物或進食含有氰化物的食物。

根據職業史、進食史，臨床表現以及輔助檢查診斷氰化物中毒不難。患者的口脣、面板和靜脈血呈鮮紅色，撥出氣有苦杏仁味，也有助於臨床診斷。

哪些情況需要及時就醫？

發生誤食含有氰化物的食物，或者接觸含有氰化物的工業製品時，即使當時未出現相應的臨床症狀，亦應及時就診。

就診科室

急診科。

醫生如何診斷氰化物中毒？

醫生會根據患者的病史、臨床表現、血液檢查以及影像學檢查來診斷氰化物中毒。

具體診斷方法如下：

病史：誤食或者接觸含有氰化物的物質，是診斷氰化物中毒的重要依據之一。
臨床表現：患者的口脣、面板和靜脈血呈鮮紅色，撥出氣有苦杏仁味，也有助於臨床診斷。
血液檢查：初診時需要進行血液檢查，這有助於鑑別和確定氰化物中毒及病情嚴重程度。具體檢查指標可能包括：
- 血氣分析（包含碳氧血紅蛋白和高鐵血紅蛋白水平）。
- 血糖。
- 肝腎功能。
- 乳酸。
- 電解質。
- 氰化物濃度（水平）。
X 線或 CT 檢查：必要時可排除吸入性肺炎、腦水腫等。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有沒有誤食未經處理的含有氰化物的食物？什麼時候進食的？進食的量有多少？
是否有一起進食的人？他們有沒有類似症狀？進食後多久出現症狀的？有哪些不適症狀？
有沒有接觸含有氰化物的工業產品？接觸的量多少？什麼時間接觸的？有沒有工友發生中毒情況？
平時身體狀況如何？有沒有肝臟病、心臟病等病史？
有沒有藥物過敏史？
家庭經濟條件如何？

患者可能諮詢醫生哪些問題？

氰化物中毒是怎麼引起的？
誤食大量苦杏仁就一定需要就診嗎？甜杏仁含有氰化物麼？
我需要做哪些檢查？
目前都有哪些治療方法？哪種方法最適合我的病情？
此類中毒可遺留後遺症麼？
如何避免氰化物中毒？

如出現食用果仁、木薯或竹筍後出現中毒的症狀，應及時停止進食。吃可能含有氰苷的食物時，如竹筍、木薯等，儘量切成小塊，並用水煮沸後再吃。

不要生吃或咀嚼蘋果、李、杏、櫻桃等水果的種子和果核。
做果汁的時候，最好去除果核。

如果不治療，氰化物中毒可能快速致命。對於臨床病史和檢查提示氰化物中毒的患者，除非有禁忌證，必須立即開始解毒治療；處理中還應包括復甦和去汙染。

維持生命體徵的穩定的治療

維持生命體徵：首先必須穩定患者的氣道、呼吸和迴圈。不論脈搏血氧讀數為多少，都應按需保護氣道並應給予高流量氧氣。
氰化物中毒時，禁止口對口人工復甦，因為可能存在氰化物暴露的風險。

去汙染治療

遠離暴露源：吸入或區域性暴露引起氰化物中毒時，必須迅速使患者遠離暴露源，去除其衣物並適當棄置。面板暴露時，必須用肥皂和清水清洗傷口，以防止進一步吸收。必要時，患者和施救者應穿戴防護服和防毒面具。
胃腸道去汙染：經口攝入後應迅速進行胃腸道去汙染，因為氰化物吸收迅速。短期內經口攝入時可應用洗胃或大量活性炭、瀉藥等治療。

解毒治療

臨床病史和檢查提示氰化物中毒時必須立即開始解毒治療，除非有禁忌證。
輕症者可給予 25％~50％硫代硫酸鈉 20~50 mL 靜注，必要時 1 小時後重複注射半量。
由於氫氰酸屬於速殺性毒劑，而硫代硫酸鈉和鈷醋銨與氰根的作用速度卻不夠快，所以，它們不宜單獨作為解毒劑使用，而需要與能夠迅速緩解中毒症狀的藥物聯合使用，如亞硝酸異戊酯等。只有聯合用藥，才能達到最佳治療效果。
凡出現呼吸困難者，常用的解毒治療方法有亞硝酸鈉-硫代硫酸鈉療法，如無亞硝酸鈉可選用亞甲藍-硫代硫酸鈉療法。

疾病發展和轉歸

病程呈現自限性，一般預後良好，但對於病重者仍可能會導致患者死亡。

無機和有機氰化物在工農業生產中應用廣泛，尤其是電鍍工業常用氰化物，可能被用於自殺或他殺。日常生活中可有食用大量苦杏仁、木薯等出現意外中毒者。

氰化物中毒是怎麼引起的？

工業生產：工業生產中氰化物的使用很廣泛，如從事冶金、電鍍、染料、橡膠等行業人員接觸機會較多。因氰化物生產、儲存、運輸、使用不當等原因，可能會發生氰中毒的事件，應當引起高度重視。
日常生活：日常生活中，氰化物中毒可由薔薇科植物引起，包括苦扁桃仁、月桂櫻、杏、李、桃、梨和蘋果。這些食物的核和籽中都含有生氰糖苷，如苦杏仁苷。其他可能含有氰的食物包括木薯根、竹筍等。

氰化物中毒的機制是什麼？

氰化物類毒劑通過抑制細胞色素氧化酶，從而阻斷機體組織和細胞對氧的利用，導致細胞內窒息。

在中毒後 10~20 秒內，中毒者開始出現過度換氣；血液呈現鮮紅色，一般不出現發紺；機體組織無法獲得氧氣，致使靜脈血含氧量很高，於是面板可能呈現出鮮紅色；由於機體細胞採用無氧酵解的代謝方式，所以代謝性酸中毒是氰化物類毒劑中毒的特徵。

通常而言，中毒者的肺泡內氧分壓是正常的，而靜脈血氧分壓卻顯著升高。故在臨床上如果患者伴有不發紺的嚴重呼吸窘迫，應懷疑氰化物類毒劑中毒的可能。

哪些人更易發生氰化物中毒？

接觸氰化物的工人可能更能容易發生氰化物中毒，兒童在未知情的情況下，可能誤食較大量的含有生氰糖苷的果核或果仁而發生氰化物中毒。

氰化物為含有氰基（CN）的化合物，是常用的化工原料，分為無機氰化物（氰類）和有機氰化物（腈類）兩類。職業性氰化物中毒是通過呼吸道吸入和面板吸收引起的，生活性中毒以經口攝入為主，如進食含氰甙的植物果實和根部，經口腔黏膜和胃腸道均能充分吸收。

代表性的含有氰化物的常見中毒物質可包括氰化氫、氯化氰、三氰化胂等。

氰化物中毒有哪些症狀？

氰化物中毒為全身中毒性毒劑，臨床表現與其進入體內的劑量和途徑，以及個體對毒劑的耐受性而異，臨床上可分為輕、中、重度和“ 閃電型”4 種。其中，中樞神經系統和心血管系統的功能障礙最為突出：

輕度中毒：僅表現為輕度的中樞和呼吸道刺激症狀，脫離有毒區或佩戴防毒面具後，中毒症狀可很快減輕或者消失。
- 頭痛。
- 頭暈。
- 胸悶。
- 心悸。
- 噁心。
- 嘔吐。
中度中毒：僅出現上述刺激期和呼吸困難期的臨床症狀及體徵，有明顯的組織缺氧表現，面板黏膜呈鮮紅色。臨床表現持續時間較長，一般在 30~60 分鐘後逐漸消失。
- 疲乏、無力。
- 衰弱。
- 步態不穩。
- 心前區不適。
重度中毒：典型者可分為 4 個階段：
- 前驅期：撥出氣中有苦杏仁味，眼和呼吸道有輕度刺激症狀，並感頭昏、乏力、心悸、胸悶。
- 呼吸困難期：胸部壓迫感，極度呼吸困難和節律失調，心慌、血壓升高、脈搏加快，步態不穩，恐怖感，意識障礙，面板黏膜呈鮮紅色。
- 痙攣期：意識喪失，出現全身強直性痙攣、驚厥，血壓下降、發紺、呼吸困難或暫停，大小便失禁。晚期常併發肺水腫。
- 麻痺期：全身肌肉鬆弛，反射消失，呼吸先停止，隨後心跳停止。
“ 閃電型” 中毒：短時間內吸入高濃度氰化氫後，幾乎無任何先兆而突然暈倒、呼吸和心跳停止而死亡。

保持進食安全、掌握食品製作的相應原則，可避免發生氰化物中毒。

氰化物中毒是可以預防及避免的，具體預防方法如下：

遵守生產安全原則及防護工作；
避免食用未處理或不安全的果仁（尤其苦杏仁）、木薯或竹筍等。