橈骨莖突狹窄性腱鞘炎：症狀、病因及如何治療

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎 (stenosing tendovaginitis of radial styloid)，又稱德凱爾萬綜合徵 (de Quervain syndrome)、德凱爾萬腱鞘炎 (de Quervain’s tenosynovitis)，是拇長展肌、拇短伸肌等通過橈骨莖突的肌腱在腱鞘內反覆摩擦或損傷後，引起的腱鞘慢性無菌性炎症，以手腕橈側（拇指側）和拇指根部的疼痛和不適為主要表現。

頻繁使用拇指和手腕的活動容易導致橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，如提舉重物、抱起嬰兒等
橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者多為 30~50 歲女性，懷孕、糖尿病、關節炎會增加患病風險
橈骨莖突狹窄性腱鞘炎主要表現為拇指根部或手腕橈側的疼痛，手腕或拇指活動時加重
隨著病情進展，疼痛還可能擴充套件到前臂或拇指；如不治療，可能永久限制手腕或拇指活動
醫生主要通過詢問症狀和體格檢查來診斷，Finkelstein 試驗是診斷該病的重要手段
4~6 周家庭治療後，多數患者症狀可緩解，少數患者需區域性注射皮質類固醇或手術治療
患者在日常生活和工作中應避免過度使用拇指或手腕，加強手腕肌肉力量，防止疾病復發
橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的最佳預防措施，是避免手腕和拇指的頻繁活動，合理使用手腕

醫生將詢問患者症狀，並進行體格檢查，Finkelstein 試驗是診斷橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的重要手段。通常不需要X線等影像學檢查。

何時應就醫？

如果拇指根部或手腕橈側疼痛、拇指根部腫脹、拇指或手腕活動困難，應前往就醫。

診斷明確後，多數患者可在家中治療。

就診科室

骨科

如何診斷橈骨莖突狹窄性腱鞘炎？

醫生會詢問患者症狀，並檢查拇指根部周圍有無結節、壓痛、腫脹或麻木，活動拇指時有無彈響聲。

醫生通常使用 Finkelstein 試驗（握拇尺偏試驗）來幫助診斷。患者拇指屈曲後握拳，使其餘 4 指握住拇指，然後將手腕向尺側（小指側）彎曲，如手腕橈側出現疼痛，則為 Finkelstein 試驗陽性，提示很可能患有橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。

通常不需要進行X線等影像學檢查。

醫生可能詢問患者哪些問題？

出現了哪些症狀？何時開始的？
症狀的嚴重程度如何？
症狀是一直存在，還是不時出現？
哪些情況下症狀會加重或緩解？
是否愛好某些使用球拍的體育活動？
工作或生活中是否需要頻繁使用手腕或拇指？
近期手腕或拇指是否受過外傷？
是否進行過家庭治療？具體包括哪些？
是否患有其他疾病？

患者可能詢問醫生哪些問題？

症狀或疾病可能是什麼原因引起的？
需要進行哪些檢查？
最好的治療方法是什麼？還有其他治療方法嗎？
是否需要做手術？
是否能夠完全治癒？是否會有後遺症？
生活中需要注意哪些事項？
什麼時候可以恢復日常活動和鍛鍊？
該病是否可能復發？

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者在生活中應注意以下事項，以避免疾病復發。

避免長期過度使用拇指和手腕的活動。
調整手腕活動方式，減輕日常活動對手腕的壓力，必要時使用護具。
加強手腕、手和前臂的肌肉力量。

治療旨在緩解拇指和手腕的疼痛與腫脹、恢復正常功能。多數患者家庭治療數週可緩解症狀，少數患者需要區域性注射皮質類固醇，甚至手術治療。

如何治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎？

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎需要治療。經治療後，症狀通常能夠緩解。治療目標是緩解拇指和手腕的疼痛與腫脹、恢復正常功能。可選擇的治療方法包括家庭治療、皮質類固醇治療和手術治療。

家庭治療

通常在家中治療 4~6 周後，症狀能夠緩解。可以採取下列家庭治療措施：

避免所有引起疼痛的活動，尤其是重複使用手腕和拇指的活動。
使用護具（或夾板）固定的方式，對拇指和手腕進行制動。
對疼痛或腫脹部位進行冷敷或熱敷。
每 4~6 小時冷敷 1 次，每次 15 分鐘，冷敷時在冰塊和面板之間墊一層薄布。
每天熱敷 2~3 次，每次 20~30 分鐘，可以使用加熱墊或熱水浴。
使用非甾體抗炎藥（如布洛芬和萘普生）來控制疼痛和炎症。對乙醯氨基酚也有助於緩解疼痛。注意安全用藥，閱讀並遵循標籤上的所有說明。區域性塗抹藥膏比口服藥更有效。
症狀消失後，患者可以進行適量伸展訓練。

皮質類固醇治療

如果家庭治療後疼痛仍未緩解，醫生可能會區域性注射皮質類固醇。

皮質類固醇注射後 3 周內，多數患者可緩解症狀，並能夠使用手腕和拇指開展日常活動。如果手腕和拇指仍然疼痛，可以在 4~6 周後再次注射，但最多不超過 3 次。

手術治療

經家庭治療和 3 次皮質類固醇注射後，如果手腕和拇指症狀仍未好轉，可考慮手術治療。

手術治療時，醫生在發生炎症的腱鞘部位切開小口，減輕腱鞘壓力，使得肌腱能夠在腱鞘內自由滑動。

通常，術後患者需要數月才能完全康復。術後需要在理療師指導下加強手腕力量，調整活動方式，儘早恢復正常活動。

長期頻繁使用拇指和手腕是橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的常見病因，外傷也可能導致該病。

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的病因是什麼？

拇指和手腕在長期過度使用的情況下，引起拇長展肌、拇短伸肌的肌腱反覆摩擦或損傷，導致腱鞘增生、黏連和腫脹，引起橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的發生。此外，拇指和手腕的創傷也可能引起該病。

以下日常活動需要手腕和拇指的參與，可能導致該病的發生。

提舉重物、掂鍋、抱起或放下嬰兒等活動。
使用球拍的體育活動，如羽毛球、乒乓球、網球等。
擰乾溼衣物。
錘打。
滑雪。
編織。

哪些因素會增加該病的發病風險？

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的危險因素包括：

懷孕。孕期激素改變可增加患病風險。
某些疾病。糖尿病、類風溼性關節炎可導致患病風險升高。
性別。女性發病風險高於男性。
年齡。任何年齡均可患病，但多數患者為 30~50 歲女性。

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎主要表現為拇指根部或手腕橈側的疼痛，在手腕或拇指活動時疼痛可能加重。

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎有哪些症狀？

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎可能出現以下症狀：

拇指根部或手腕橈側疼痛。
轉動手腕、抓取物品或握拳時，疼痛可能加重。
活動手腕或拇指時，可能發出輕微的響聲。
拇指或手腕活動困難。
拇指和食指背面可能感覺麻木。
拇指根部出現腫脹。
手腕橈側可能出現黃豆或豌豆大小的結節。

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎如何進展？

隨著病情進展，拇指根部或手腕橈側的疼痛還可能擴充套件到前臂或拇指。

如果未治療，橈骨莖突狹窄性腱鞘炎可能永久限制手腕或拇指活動，甚至導致腱鞘破裂。

懷孕期間開始患病的女性，症狀往往在妊娠結束或哺乳結束後緩解。

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的最佳預防措施，是避免手腕和拇指的頻繁活動。

如何預防橈骨莖突狹窄性腱鞘炎？

以下措施有助於預防橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的發生：

避免手腕和拇指的過度使用，這也是最佳的預防途徑。
合理使用手腕，並經常休息，減輕對肌腱和腱鞘的損傷。
如工作需要頻繁進行手腕和拇指活動，應佩戴護具。