三尖瓣關閉不全：症狀、病因及如何治療

三尖瓣關閉不全（Tricuspid Insufficiency）是指在右心室收縮過程中，三尖瓣相關組織結構發生異常，無法完全閉合，導致血液反流右心房，影響血液迴圈的正常程序^[1]。中國患者以功能性三尖瓣關閉不全最為常見，即三尖瓣本身未發生器質性變化，而是各種其他型別心臟病的進展，破壞了三尖瓣的正常結構，造成繼發性三尖瓣反流。此外，有少部分患者是風溼性心臟病造成的三尖瓣損傷，往往同時還伴有二尖瓣關閉不全^[2]。

• 三尖瓣猶如單向閥門，確保右心室收縮時正確的血流方向。當發生先天性缺陷和各種波及心臟的病變或感染時，就可能造成三尖瓣關閉不全。隨著病情進展，每次右心室收縮時有效泵出的血液越來越少，造成右心室和右心房不斷擴大，最終導致右心衰竭^[1]。
• 臨床發病的主要危險因素包括損傷心臟組織的各種感染和病變，基因缺陷，嚴重外傷或醫源性損傷^[1][2][3]。
• 患者可能在發生三尖瓣關閉不全很多年之後才逐步表現出臨床症狀。出現症狀的患者主要表現為心悸、胸悶、呼吸困難、頭暈目眩、下肢水腫^[1][2]。
• 若三尖瓣關閉不全的病情持續進展，可引發心力衰竭、房顫、休克、猝死^[1][2]。
• 如果發生明顯的心悸、頭暈、呼吸困難，患者應該即刻前往醫院就診。早期篩查、早期診治有利於及早控制病情，避免發生更為嚴重的心血管不良事件^[1][3]。
• 醫生會詳細詢問臨床症狀和既往病史，進行體檢和聽診，並結合心電圖和影像學檢查結果，作出臨床診斷^[1][2][3]。
• 三尖瓣關閉不全的治療取決於疾病型別和病情嚴重程度。症狀輕微，病情可控的患者可採用保守療法，長期隨訪。如果患者病情嚴重或是需要開展其他心臟手術，那麼醫生會建議施行三尖瓣成形術或人工瓣膜置換^[1][2]。
• 患者應臥床休息，補充營養，定期複診，在醫生的指導下積極治療基礎疾病^[1][3]。
• 預防三尖瓣關閉不全的關鍵在於改善生活方式，增強體質，預防感染^[1][3]。

如果發生明顯的心悸、頭暈、呼吸困難，患者應該即刻前往醫院就診。早期篩查、早期診治有利於及早控制病情，避免發生更為嚴重的心血管不良事件^[1][3]。醫生會詳細詢問臨床症狀和既往病史，進行體檢和聽診，並結合心電圖和影像學檢查結果，作出臨床診斷^[1][2][3]。

哪些情況需要及時就醫？

如果發生明顯的心悸、頭暈、呼吸困難，患者應該即刻前往醫院就診^[1][3]。

• 各種心臟疾病都可能出現上述症狀，應該及時得到控制，以免造成嚴重不良後果。
• 醫生只有在明確診斷之後，才能制定相應的方案，開展針對性的治療。

就診科室：

• 心內科
• 胸外科

醫生如何診斷三尖瓣關閉不全？

• 醫生會詳細詢問患者的臨床症狀和既往病史，並進行細緻的體檢和胸部聽診^[1][3]。
• 心電圖檢查^[1][3]
• 影像學檢查：評估三尖瓣反流情況，以及三尖瓣各部分的病變程度^[1][3]。
  • X 光胸片；
  • 超聲心動圖；
  • 磁共振成像；
  • 心導管檢查。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 症狀是什麼時候出現的？
• 症狀是不斷加重還是維持穩定？
• 能否大致描述各項症狀的具體嚴重程度？
• 在什麼情況下，症狀可以有所緩解？
• 發生什麼情況可造成症狀突然加重？
• 既往是否接受過心臟瓣膜的手術治療？
• 是否還伴有其他慢性心血管疾病或慢性感染？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 是什麼原因造成目前的症狀？
• 需要做哪些檢測可以確診？
• 推薦採用什麼方案進行治療？
• 是否可能有致命危險？
• 治療多久之後症狀可以緩解？
• 能否實現徹底治癒？
• 今後需要注意哪些事項？

患者應注意休息，補充營養，定期複診，在醫生的指導下積極治療基礎疾病^[1][3]。

• 伴有基礎疾病的患者，需遵醫囑規範用藥，嚴格疾病管理，儘可能延緩病情進展。
• 患者應當儘可能避免重體力勞動或劇烈運動。
• 治療期間，患者應注意均衡營養，確保足夠的熱量、蛋白質和維生素。
• 按照醫生的要求定期複診，便於監測心臟病情的變化趨勢。
• 戒菸戒酒，避免刺激性飲食，限鹽、限糖、限脂。

三尖瓣關閉不全的治療取決於疾病型別和病情嚴重程度。症狀輕微，病情可控的患者可採用保守療法，長期隨訪。如果患者病情嚴重或是需要開展其他心臟手術，那麼醫生會建議施行三尖瓣成形術或人工瓣膜置換^[1][2]。

有哪些方案可以用來治療三尖瓣關閉不全？

• 症狀輕微，病情可控的患者可採用保守療法，改善生活方式，積極治療基礎疾病，長期隨訪，部分功能性三尖瓣關閉不全患者的病情或許可以獲得改善^[1]。
• 在隨訪過程中，醫生會對患者的病情進展情況作出動態評估^[1]。
• 當患者的臨床症狀和檢查結果達到手術指徵時，醫生會及時開展手術治療^[1][2]：
  • 三尖瓣成形術；
  • 三尖瓣置換術。
• 如果三尖瓣關閉不全患者需要施行其他心臟手術，例如二尖瓣手術，醫生會建議同時施行三尖瓣手術^[1][2]。

三尖瓣猶如單向閥門，確保右心室收縮時正確的血流方向。當發生先天性缺陷和各種波及心臟的病變或感染時，就可能造成三尖瓣關閉不全。隨著病情進展，每次右心室收縮時有效泵出的血液越來越少，造成右心室和右心房不斷擴大，最終導致心力衰竭^[1]。臨床發病的主要危險因素包括損傷心臟組織的各種感染和病變，基因缺陷，嚴重外傷或醫源性損傷^[1][2][3]。

三尖瓣關閉不全是什麼原因引起的？

• 三尖瓣位於心臟的右心房和右心室之間，猶如1個單向閥門，可以確保血液在心臟收縮時，按照正確的方向前進。三尖瓣在右心房收縮過程中會開啟，當血流進入右心室後關閉；右心室收縮泵血時，就不會發生反流現象。如果三尖瓣未能完全閉合，就會干擾血液迴圈的走向，影響心臟的正常功能^[1]。
• 三尖瓣組織的整個複合結構由三個瓣葉（前瓣、後瓣、隔瓣），腱索，兩個獨立的乳頭肌，三尖瓣纖維環，以及右心房和右心室的心肌構成。三尖瓣能否維持正常功能與上述各部分是否發生病變或損傷具有密切的相關性^[2]。
• 三尖瓣關閉不全的常見病因包括^[1]：
  • n  繼發於各種心臟損傷和感染——
    • 病毒或細菌感染，引發對心臟組織的嚴重創傷，例如風溼性心臟病；
    • 慢性心血管疾病進展導致心臟結構和功能受損；
    • 較嚴重的外傷或醫源性創傷；
  • 先天性缺陷——
    • 先天畸形：如 Ebstein 畸形是最常見的先天性心臟病；
    • 家族遺傳性疾病，例如馬方綜合徵。
• 隨著三尖瓣關閉不全的病情進展，血流動力學的變化越來越明顯，每次右心室收縮時有效泵出的血液越來越少。長此以往造成右心室和右心房逐漸擴大，最終形成心力衰竭^[1]。

三尖瓣關閉不全的危險因素有哪些？

臨床與三尖瓣關閉不全發病具有相關性的危險因素^[1][3]：

• 既往感染史：感染性心內膜炎、風溼熱；
• 心臟病變：心肌梗死、心力衰竭、其他型別心臟瓣膜病。
• 基因缺陷：遺傳病家族史；
• 嚴重外傷：車禍或激烈對對抗性運動中胸部受傷；
• 各種醫源性損傷：安裝植入式裝置導線、心肌活檢、心臟導管術、腫瘤放療波及心臟。
• 類癌綜合徵：類癌多見於消化系統，可以分泌各類生物活性因子，損害心臟瓣膜，尤其是三尖瓣和肺動脈瓣。

患者可能在發生三尖瓣關閉不全很多年之後才逐步表現出臨床症狀。出現症狀的患者主要表現為心悸、胸悶、呼吸困難、頭暈目眩、下肢水腫^[1][2]。若三尖瓣關閉不全的病情持續進展，可引發心力衰竭、房顫、休克、猝死^[1][2]。

三尖瓣關閉不全有哪些臨床特徵？

三尖瓣關閉不全的主要臨床特徵包括^[1]：

• 患者可能在發生三尖瓣關閉不全很多年之後才逐步表現出臨床症狀。
• 三尖瓣關閉不全患者的症狀與體徵表現為
  • 心悸、胸悶；
  • 呼吸困難，尤其是在運動時；
  • 疲乏、無力；
  • 頭暈目眩；
  • 下肢水腫，尤其是腳踝以下的部位；
  • 腹脹。

三尖瓣關閉不全會導致哪些併發症？

若三尖瓣關閉不全的病情持續進展，可引發較為嚴重的併發症^[1][2]：

• 心力衰竭；
• 房顫；
• 腹水；
• 心源性休克；
• 猝死。

預防三尖瓣關閉不全的關鍵在於改善生活方式，增強體質，預防感染^[1][3]。

• 日常飲食要均衡搭配蛋白質、維生素、礦物質，確保足夠的水果和蔬菜；
• 適度運動，增強體質，鍛鍊心肺功能；
• 控制血脂、血糖、血壓、體重處於正常範圍；
• 戒菸限酒；
• 不要過於勞累，確保充分休息；
• 調整心態，避免精神壓力過大；
• 注意預防細菌或病毒感染。