三尖瓣關閉不全

三尖瓣關閉不全罕見於瓣葉本身受累，而多由肺動脈高壓及三尖瓣擴張引起。常見於顯著二尖瓣病變及慢性肺心病。心臟收縮期由於三尖瓣關閉不嚴造成血液自右室反流入右房比三尖瓣狹窄少見。病因：

1、功能性三尖瓣關閉不全最常見的病因是由肺動脈高壓造成右心室擴張，三尖瓣環擴大，導致三尖瓣相對關閉不全而瓣膜本身結構正常。如風溼性二尖瓣病、先天性心血管病、肺心病等。

2、器質性三尖瓣關閉不全少見。如先天性畸形、感染性心內膜炎所致的瓣膜毀損、三尖瓣脫垂，風心病、類癌綜合徵、冠心病、心內膜心肌纖維化、右心房粘液瘤，右心室心肌梗塞及胸部外傷後。

病理生理右室的收縮壓只是左室收縮壓的1/4，因此同等程度的關閉不全，三尖瓣的反流量比二尖瓣的反流量少很多，但代償期較長。不伴肺動脈高壓和右室收縮期高壓的器質性三尖瓣關閉不全，其反流量較小，不易引起體迴圈淤血和右心衰竭。繼發於肺動脈高壓的相對性三尖瓣關閉不全，因右室壓顯著增高，甚至超過左室收縮壓，反流量很大，血流動力學改變明顯，易引起體迴圈淤血和右心衰竭。

臨床表現：症狀三尖瓣關閉不全合併肺動脈高壓時，可出現心排血量減少和體迴圈淤血的症狀。三尖瓣關閉不全合併二尖瓣疾患者，肺淤血的症狀可由於三尖瓣關閉不全的發展而減輕，但右心衰竭的表現如乏力、腹脹、水腫、肝區疼痛等和其它心排血量減少的症狀可更加重。

體徵主要體徵為胸骨左下緣全收縮期高調、吹風樣雜音，吸氣及壓迫肝臟後雜音可增強，但如衰竭的右心室不能增加心搏量雜音難以增強。僅在流量很大時，有第三心音及三尖瓣區短促低調舒張中期隆隆樣雜音。頸靜脈脈波圖v波增大，可捫及肝臟搏動。瓣膜脫垂時，在三尖瓣區可聞及非噴射性喀喇音。其淤血體徵與右心衰竭相同。