食管狹窄：症狀、病因及如何治療

由於先天性食管畸形、反流性食管炎、食管外傷、食管結核、食管腫瘤等疾病，引起食管的管腔變小，即為食管狹窄。

食管狹窄的原因很多，可大致分為先天性食管狹窄和後天性食管狹窄。
- 先天性食管狹窄是一種罕見的食管畸形，指的是食管發育異常；
- 後天性食管狹窄，又稱繼發性食管狹窄，其發生原因有反流性食管炎、腐蝕性食管灼傷、食管外傷、食管結核、食管腫瘤及食管周圍組織的腫瘤壓迫等因素。
食管狹窄的患者，最明顯的表現是不同程度的吞嚥困難，特別是進食固體食物時，患者會覺得難以下嚥或嚥下後食物卡在喉嚨處。但是由於狹窄的原因及狹窄程度的不同，會使患者相應的表現也會不同。
患者需根據病因，來選擇相對應的治療方式，其主要治療包括藥物治療、內鏡治療及外科治療等。其中，內鏡治療是解決食管狹窄最為方便有效的手段。
先天性食管狹窄的患兒常因不能進食，導致發育遲緩；後天性食管狹窄的患者因長期不能進食，引起營養不良，有時還會發生長期性嘔吐，導致電解質紊亂，危及生命。

當出現吞嚥困難、吞嚥痛等症狀時，建議及時就診。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

吞嚥困難、無法進食固體食物；
吞嚥痛；
體重減輕。

建議就診科室

消化內科

醫生如何診斷食管狹窄？

醫生主要根據患者的症狀、X 線消化道鋇劑造影、內鏡等檢查結果，進行診斷。如果懷疑患者存在食管惡性腫瘤，需進一步通過胸部及腹部增強 CT 檢查，進行明確診斷。

具體檢查如下：

內鏡檢查：通過食管鏡、或胃鏡來直接觀察食管的情況，確定是否發生食管狹窄。如果發現器質性病變，可以取病理活檢來明確病變性質；
超聲內鏡檢查：可以鑑別病變的浸潤程度，並且對進一步治療具有指導意義；
食管鋇餐：通過該檢查能間接地反映食管的通暢情況，確定是否存在食管狹窄，也可協助鑑別賁門失弛緩症等動力性疾病；
24 小時食管 pH 值及壓力測定：食管和胃中的 pH 值不同，可以通過這個檢查確定是否有胃食管反流的情況，幫助診斷食管狹窄的原因。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有什麼症狀？什麼時候開始出現的？
哪些因素可以導致症狀出現？
平時吞嚥食物，如吃饅頭、喝粥時，有沒有不適感？
還有其他什麼症狀嗎，如胸痛、體重減輕等？
之前得過什麼病？
有沒有去別的醫院檢查或治療過？怎麼治療的？有沒有吃藥？效果如何？
有沒有手術史、過敏史或輸血史？
家族裡有沒有消化道腫瘤史？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

需要做什麼檢查？
為什麼會發生食管狹窄？
目前最佳的治療方案是什麼？有風險嗎？有併發症嗎？

對於患有反流性食管炎等良性食管狹窄的患者，應改善其生活方式，規律飲食，避免辛辣等刺激性食物的攝入，調整作息。

具體日常注意事項如下：

反流性食管炎的患者應忌濃茶、咖啡，飯後勿平躺，睡覺抬高床頭，以緩解食管反流的症狀，並按醫囑服藥，定期複查，避免病情復發；
食管梗阻的患者，經內鏡治療後，應積極恢復飲食，避免傷口粘連，引起復發。

食管狹窄的患者，需根據病因選擇相對應的治療方案。良性狹窄的患者，常可經過藥物治療、內鏡下食道擴張得以緩解；而腫瘤引起的食管狹窄患者，常需行內鏡、外科手術來進行腫瘤切除。

藥物治療

不同病因引起的食管狹窄患者，對藥物治療的反應也不相同。

明確診斷為胃食管反流病的患者：應規律服用抑酸藥物、促動力藥物及黏膜保護藥物，避免食管炎繼續發展。
確診賁門失弛緩症的患者：早期可以口服硝酸甘油、鈣離子拮抗劑（如硝苯地平、維拉帕米等）等藥物，來緩解症狀。
瀰漫性食管痙攣的患者：如果出現吞嚥困難並伴有胸痛症狀時，可以口服鎮靜藥物（如艾司唑侖）、鈣離子拮抗劑（如硝苯地平）等，來緩解症狀。
全身疾病引起食管狹窄、運動障礙的患者：如結締組織病、糖尿病等，可針對原發病，來進行相關藥物治療。

內鏡治療

內鏡下食管擴張術：在內鏡下，通過導絲插入食管的狹窄部位，根據狹窄程度，選擇合適的擴張器和探條，反覆擴張數次，來緩解食道狹窄。許多良性狹窄的患者，經過擴張後，症狀很快緩解，但是重度狹窄的患者，需要多次擴張，才能減輕症狀。
內鏡下支架置入術：對於氣管食管瘻、或頑固性的良性食管狹窄等患者，可以放置擴張的金屬支架，能很好地緩解症狀；而對於不宜手術治療的惡性狹窄的患者，目前多用覆膜支架，以防止腫瘤進一步生長。
內鏡黏膜剝離術和內鏡黏膜切除術：對於部分食管良性腫瘤及早期食管癌的患者，可以行內鏡下黏膜剝離術或內鏡黏膜切除術。
經口內鏡下肌切開術：對於賁門失弛緩症的患者，可以通過內鏡，對胃與食管的交界處的黏膜層，進行縱行或橫行切開，使黏膜下層分離，之後夾閉黏膜層的切口。

手術治療

主要對於內鏡治療無法減輕症狀的患者、內鏡無法治療的良性及惡性腫瘤患者等，可行外科手術治療。

疾病發展和轉歸

良性食管狹窄多經一次或多次治療後，患者可顯著緩解症狀；而惡性食管狹窄的患者，進行食管擴張，只能緩解患者的梗阻症狀。

食管狹窄的病因較多，大致可分為先天性食管狹窄和後天性食管狹窄。

食管狹窄的常見原因有哪些？

先天性食管狹窄：先天性食管狹窄是一種罕見的食管畸形，是胎兒在母親腹中發育時，食管出現發育異常，但這種發育異常的機制還不明確。
反流性食管炎：在正常情況下，因胃記憶體在大量酸性胃液，身體中會存在防反流屏障。但由於各種因素導致這個屏障功能發生障礙時，酸性的胃液攜帶消化酶向上反流，進入食管後，會對食管造成腐蝕。導致反流性食管炎發生，而如此長期慢性炎症刺激，可以引發食管狹窄。
腐蝕性食管炎：腐蝕物引起的食管灼傷，的確會導致食管狹窄。如誤服燒鹼（NaOH）、強酸性物質、藥物等，都會造成食管腐蝕。食管一旦被灼傷後，傷口在癒合過程中，會形成纖維瘢痕。而這種疤痕會使食管失去應有的彈性甚至攣縮，進而發生食管狹窄。
食管外傷：常見的食管外傷，為魚刺、棗核、雞骨頭等食物因不慎卡在食管中引起。這些異物會造成食管黏膜、甚至更深層的肌肉等組織損傷。取出食物後，傷口在癒合的過程中，會形成疤痕。而這種疤痕，會使食管失去應有的彈性甚至縮小，進而發生食管狹窄。
食管腫瘤：食管的良惡性腫瘤引起的食管狹窄也較為常見，如食管平滑肌瘤、食管脂肪瘤、乳頭狀瘤、食管癌等，均可由於腫瘤本身、腫瘤侵及食管神經肌肉等因素，導致食管狹窄的發生。
食管手術：如食管癌術後、食管賁門腫瘤的內鏡下黏膜剝離術等手術，都會引起食管狹窄的發生。

食管狹窄通常會出現不同程度的吞嚥困難，但因狹窄程度、狹窄病因不同，出現的相應表現通常也不同。

食管狹窄的常見症狀有哪些？

不同病因、不同部位的食管病變，會引起不同的症狀。

吞嚥困難

食管狹窄的患者，在大多數情況下，會出現不同程度的吞嚥困難。患者在下嚥時，常感到胸骨後脹滿、哽噎，並可以指出哽噎部位。

先天性食管狹窄的寶寶常有吞嚥困難，如吸乳緩慢，不同程度的嘔吐。有些孩子成長到進固體食物時，吞嚥困難症狀會更明顯。因吞嚥困難，先天性食管狹窄的孩子，會因營養不良而出現發育遲緩。
後天性食管狹窄多有原發病的誘因及相關症狀，如反流性食管炎引起的食管狹窄，病程多較長，病程中常伴隨有反酸、燒心等針狀。
進食過熱、過冷食物時誘發的吞嚥困難，常見於瀰漫性食管痙攣，吞嚥固體食物發生吞嚥困難而吞嚥液體食物無吞嚥困難，常見於食管梗阻性疾病，吞嚥固體及液體食物均出現吞嚥困難者，常見於神經及肌肉功能障礙。
食管惡性腫瘤引起的惡性狹窄，常出現典型的“進行性吞嚥困難難”。

吞嚥疼痛

賁門失弛緩症的患者常有吞嚥痛，疼痛部位主要為劍突下；
潰瘍型食管癌患者，也可伴有吞嚥痛，疼痛部位與病變位置相關。

營養不良

重度食管狹窄的患者，常因長期不能進食，而導致營養攝入不足，出現營養不良症狀；
惡性腫瘤患者，常伴有腫瘤消耗引起營養不良的症狀，使體重出現明顯下降。

日常改善生活方式、規律飲食，避免食管外傷，積極治療各類食管炎等，可以有效預防良性食管狹窄的發生。而規律體檢，發現病變及時就診。