食管血管瘤：症狀、病因及如何治療

食管血管瘤是發生在食管的一種罕見的良性腫瘤，起源於間葉組織（屬於胚胎結締組織，間葉細胞能分化成多種細胞），瘤體內為血管樣結構。
該病發病率很低，因此沒有流行病學資料。紐約醫學院 10 年間屍檢資料顯示患病率為 3/19982。文獻報道多為個案，美國梅奧診所發現，在 106 例胃腸道血管瘤中只有 2 例為食管血管瘤。各年齡段人群均可發病，食管上、中、下段均可發病，男女發病率類似。
該病病因不明確。
按腫瘤組織結構可分為毛細血管瘤、海綿狀血管瘤、混合型血管瘤、靜脈血管瘤、淋巴管瘤、肉芽腫型血管瘤和血管球瘤。本病屬良性腫瘤，不進行分期。
該病發病過程隱匿，一般缺乏特異性症狀。主要症狀是吞嚥困難和出血。
本病無有效的藥物治療，主要採用手術治療。主要的手術方式有內鏡下切除術和食管切除術。治療的關鍵在於準確判斷腫瘤性質、避免誤診。治療的難點在於病變程度和範圍不同，需根據具體情況採用不同的手術方式。
本病大多數呈緩慢進展，若瘤體較大，可導致吞嚥困難。部分患者可發生腫瘤破裂，導致致命性的大出血。
本病屬於良性腫瘤，進展緩慢，沒有惡變報道。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

出現吞嚥困難，或時常出現胸部或上腹部疼痛不適、噯氣等表現。如果出現黑便，更應儘早就醫。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

嘔血

建議就診科室

消化內科
胸外科

醫生如何診斷食管血管瘤？

如果患者出現吞嚥困難，或時常出現胸部或上腹部疼痛不適、黑便，醫生可能初步考慮食管腫瘤的診斷。通常進行胃鏡、上消化道造影、胸部 CT 等檢查進一步明確診斷。

具體介紹相關檢查：

胃鏡檢查：為消化系統疾病常用的檢查，也是食管血管瘤的首選檢查方法。通過此項檢查，醫生可直接觀察腫瘤的大小、部位、範圍、形態、性質等，如果內鏡懷疑食管血管瘤，禁忌行活檢。超聲內鏡能更準確地判斷腫瘤的血流情況、起源層次和侵犯深度，對食管血管瘤的診斷價值高。遺傳性出血性毛細血管擴張症（由血管壁發育異常所引起的一種遺傳性疾病）患者可有多發性食管血管瘤。
上消化道造影檢查：為消化系統疾病的常用檢查之一。通過此項檢查，可以進一步明確食管病變情況。
胸部 CT 檢查：為胸部疾病常用檢查之一。通過此項檢查，可進一步判斷腫瘤的大小、與周圍組織器官的關係，進一步判斷手術的可行性。
磁共振檢查：也是血管瘤的檢查手段之一，可有幫助判斷腫瘤血管情況、病變範圍。

醫生可能詢問患者哪些問題？

既往曾患哪些疾病？
得過肝炎嗎？
飲酒嗎？每天飲酒量及飲酒年限如何？
主要有什麼症狀？出現症狀多久了？
是否曾就診？曾接受何種治療？治療效果如何？
曾接受何種檢查？檢查結果如何？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

是惡性腫瘤嗎？
病情嚴重嗎？
需要治療嗎？
如何治療？
治療效果如何？
會復發嗎？
會影響壽命嗎？

日常需注意避免進食粗硬食物以免劃破食管黏膜導致腫瘤出血。

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：如果是內鏡下手術切除，術後需注意有無嘔血、胸痛、發熱等症狀，如出現上述症狀，需及時到醫院複診。如果因較大的腫瘤行開胸或胸腔鏡手術切除，一般術後 1～3 天內需臥床休息，術後注意勤活動四肢，注意保護胸腔引流管，避免脫出。注意切口敷料是否滲透。術後加強咳嗽咳痰。
術後、用藥複查：手術切除術後一般術後 1 個月、3 個月、半年、1 年複查明確治療效果、有無復發。一般複查胃鏡、上消化道造影或胸部 CT。
飲食：若為內鏡下手術患者，根據術中情況一般術後 6～24 小時內禁止飲食，進食後首先進食流質飲食（如牛奶、粥湯），逐漸過渡到普通食物，避免進食粗硬食物劃破食管黏膜導致出血及食管穿孔。若為非手術患者，注意避免進食粗硬食物以免損傷食管黏膜導致出血。

小且無症狀的食管血管瘤可以隨訪觀察，該病沒有針對性的藥物治療，主要治療方法是手術切除。

手術治療

手術切除是食管血管瘤的主要治療方法。如果腫瘤小，可採用內鏡下切除，但要避免治療後出血。如果腫瘤較大，需要外科手術切除。

內鏡下黏膜剝離術：直徑小於 2.5 釐米的腫瘤，可以在超聲內鏡指導下進行內鏡下黏膜剝離術，直徑超過 2.5 釐米的腫瘤進行內鏡下治療時要慎重，避免發生難以控制的大出血及食管穿孔。
內鏡下鐳射、套扎、微波及硬化劑注射：對於直徑較小的腫瘤（取決於裝置情況及術者的經驗），可以採用內鏡下鐳射燒灼、圈套器套扎、微波燒灼等並輔以硬化劑注射治療，最終達到去除腫瘤的目的。
手術：對於直徑大於 2.5 釐米（特別是大於 5 釐米）的食管血管瘤，需進行開胸腫瘤切除術，近年開展的胸腔鏡微創腫瘤切除術減小了手術創傷。

其他治療方法

雙囊三腔管壓迫：對於因食管血管瘤而發生急性大出血的患者，可臨時採用雙囊三腔管（胃管的一種，充氣後可以膨起壓迫食道內壁，防止進一步出血）壓迫治療，類似於肝硬化門靜脈高壓（肝硬化常見併發症，患者容易併發消化道出血）的上消化道大出血的治療，病情穩定後進一步手術治療。

疾病發展和轉歸

本病屬於良性腫瘤，大部分呈單發腫瘤，發展緩慢，體積較小，切除後預後良好。

若不接受正規治療，絕大部分患者腫瘤會緩慢進展，可導致吞嚥困難，影響生活質量，或腫瘤破裂發生出血，嚴重者可危及生命。
經過正規治療後，大部分患者都能治癒，治療後很少復發，對壽命無明顯影響。

食管血管瘤的病因尚不明確。

食管血管瘤發病過程隱匿，一般缺乏特異性症狀。大部分食管血管瘤患者沒有症狀，在胃鏡檢查時發現。若疾病進展，會出現吞嚥困難和上消化道出血。

食管血管瘤的常見症狀有哪些？

食管血管瘤的常見症狀包括：

吞嚥困難：為食管血管瘤的主要症狀之一，除非為巨大腫瘤，否則吞嚥困難症狀通常不嚴重。
上消化道出血：為食管血管瘤的主要症狀之一，患者可表現為嘔吐鮮血或有黑便，個別患者可發生致命性大出血。
胸部或上腹部疼痛：有的患者可出現胸部或上腹部疼痛，類似食管炎症的表現。
其他症狀：包括反酸、噯氣等，類似消化性潰瘍，可能與食管血管瘤本身無關。

食管血管瘤可能會引起哪些併發症？

食管血管瘤可引起消化道出血，甚至可為大出血而導致患者死亡。

常見併發症包括：

消化道出血：食管血管瘤可發生破裂，導致消化道出血。如果出血緩慢，患者主要表現為黑便或腹脹、消化不良，如果出血快（數分鐘內達到數百毫升）患者可出現噁心、嘔吐鮮血，如果出血速度非常快，可導致患者休克、死亡。

本病的病因不明確，故無確切的預防方法。