嗜鹼性粒細胞增多症：症狀、病因及如何治療

嗜鹼性粒細胞增多症是各種原因引起外周血嗜鹼性粒細胞計數升高，可以是分類計數（白細胞的種類）>2% 或絕對計數（數量）＞0.15×10⁹/升。
本病在多種疾病中可見。
本病的病因多種多樣，各個系統的疾病都可引起，如過敏、病毒或結核感染、藥物等，血液系統腫瘤也可引起本病。危險因素為細菌或病毒引起的感染、過敏等。
最主要的表現為原發病的表現，嗜鹼性粒細胞若明顯增多，可引起組胺大量釋放，導致瘙癢、流眼淚、打噴嚏等，並可能有胃腸道潰瘍表現，如反酸、噁心、上腹部疼痛等。
主要治療方法為病因的治療，病因不同，則治療方法也不同。如過敏引起，則抗過敏治療；由感染引起，則需抗感染治療等。控制原發病的病情後，嗜鹼性粒細胞計數能夠維持在正常範圍。治療的關鍵點和難點在於尋找病因及控制原發病。
疾病的主要危害根據原發病的不同而不同。若嗜鹼性粒細胞大量增加，釋放組胺增多，則引起高組胺的表現，出現臉紅、瘙癢等表現，影響生活質量。
重要的預防措施為避免接觸過敏原及治療原發病，定期監測嗜鹼性粒細胞計數。原發病為腫瘤時，則預後較差。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

面板紅、腫、瘙癢：接觸粉塵後或使用了藥物後，出現區域性面板瘙癢難忍，伴紅腫等表現，持續數小時不緩解，應及時就醫。
呼吸道表現加重：如咳嗽、流鼻涕加重，可有鼻腔瘙癢、紅腫等表現。
組胺升高的表現加重：面板瘙癢難忍、頭痛劇烈，以及吐酸水、胃部灼熱疼痛加重等。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

劇烈腹痛
吐血
血壓過低引起暈倒
呼吸困難。
持續體溫升高，超過 40.0℃。

建議就診科室

面板科
感染科
風溼免疫科
血液內科
呼吸內科
消化內科

醫生如何診斷嗜鹼性粒細胞增多症？

當醫生懷疑是嗜鹼性粒細胞增多症時，需要詢問詳細的病史，通過血常規、組胺水平等來明確外周血嗜鹼性粒細胞絕對值計數，再進行病因的診斷。考慮不同的病因需完善不同的檢查。

具體介紹相關檢查：

血常規：檢查外周血的嗜鹼性粒細胞計數。若外周血嗜鹼性粒細胞絕對計數＞0.15×10⁹/升，即可診斷本病，是確診本病必須完善的實驗室檢查。
組胺水平檢測：組胺水平升高是嗜鹼性粒細胞增多的表現。若檢測到外周血組胺水平增高，則支援本病的診斷。
病原體檢查：如血培養、痰塗片、痰培養等檢查，若找到病原體或結核桿菌，則考慮是感染因素導致嗜鹼性粒細胞增高，可以尋找引起本病的原因。
胸部 CT 或纖維支氣管鏡：若為肺部疾病引起的嗜鹼性粒細胞增多，這些檢查能夠尋找肺部疾病的病灶，如果發現病灶，則考慮可能是肺部疾病引起了嗜鹼性粒細胞增高。
骨髓和基因、染色體檢查：血液系統疾病可以引起骨髓異常，可合併基因和染色體突變。若考慮血液腫瘤導致的嗜鹼性粒細胞增高，則需完善這些檢查來尋找血液疾病證據，方法為抽取少量骨髓液，完善骨髓穿刺塗片及活檢、染色體核型及相關基因突變檢查等，為尋找血液系統腫瘤提供診斷依據。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有沒有過敏？身上有沒有起紅點？身上有瘙癢的地方嗎？
有沒有吃藥？有其他疾病嗎？
近期有沒有體溫升高？測過體溫嗎？最高體溫多少度？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

這個病嚴重嗎？會影響壽命嗎？
沒有表現可以不治療嗎？

具體日常注意事項如下：

用藥注意事項：患者需注意不良反應，使用抗組胺藥物可能出現頭暈、犯困、口乾等表現，停藥後症狀可消失。使用 H₂受體拮抗劑時可能出現頭暈、犯困、便祕、拉肚子等表現，較少見，停藥後症狀可消失。若無法耐受這些不良反應，也可到醫院就診處理。
定期複查：無明顯症狀的患者，可 1~3 個月複查一次血常規，監測嗜鹼性粒細胞計數變化，如果明顯升高則要及時就診。
飲食：患者日常少吃生冷（如冷飲、生魚片等）、海鮮及辛辣食物，減少過敏發生。
運動：原發病控制後，可在醫生的指導下適當地運動，做輕、中強度運動（如快步走、慢跑、騎自行車等）。
大小便管理：多吃蔬菜、水果等保持大便較軟易解出，避免用力排便，如大便乾燥或排便困難，應在醫生指導下使用軟化大便藥物（如乳果糖等）。
其他：保持個人清潔，勤洗頭洗澡，吃乾淨衛生的食物，喝煮沸過的飲用水，停止吸菸和飲酒。

該病的治療主要為病因的治療。若由繼發因素引起，如由過敏引起，則抗過敏治療；由感染引起，則抗感染、抗結核治療；若為血液系統腫瘤引起，需積極治療腫瘤等。若原因不明，可進行對症治療。若嗜鹼性粒細胞增高引起外周血組胺升高導致的表現，可以使用抗組胺藥物對症治療，胃腸道潰瘍可以使用 H₂受體拮抗劑。

藥物治療

抗組胺藥物：抗過敏反應常用的藥物，能減輕過敏表現，如瘙癢、流鼻涕、打噴嚏等。常用藥物有氯雷他定、酮替酚等。
H₂受體拮抗劑：治療胃酸分泌過多引起的胃、十二指腸潰瘍，緩解胃酸過多而導致的胃痛、反酸等表現。主要的藥有雷尼替丁、奧美替丁、法莫替丁等。

其他治療方法

造血幹細胞移植：若是血液系統腫瘤引起的嗜鹼性粒細胞增多，能夠治癒本病的方法為造血幹細胞移植。但需滿足多項移植條件，風險較大，但可能治癒本病。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，部分患者可能因為原發病加重出現重要臟器功能受損（如肺部），需住院治療，甚至危及生命。
經過正規治療後，若原發病能夠控制，大部分患者的嗜鹼性粒細胞能維持在正常水平，不影響生活質量及壽命。

嗜鹼性粒細胞增多症是多種原因引起，包括過敏性疾病、病毒或結核感染、藥物、內分泌疾病等，血液系統腫瘤也可引起本病。

嗜鹼性粒細胞增多症的常見原因有哪些？

過敏性疾病：如蕁麻疹、皮炎、花粉過敏、過敏性支氣管炎、吸入性肺炎等；
感染性疾病：流行性感冒、水痘、結核病等；
胃腸道疾病：潰瘍性結腸炎等；
內分泌疾病：糖尿病、甲狀腺功能減退症、青少年類風溼關節炎等；
血液系統腫瘤：嗜鹼細胞性白血病、骨髓增殖性腫瘤（尤其是慢性髓系白血病、真性紅細胞增多、原發性骨髓纖維化、原發性血小板增多症等）等；
藥物：如全反式維 A 酸、雌激素等；
鐵缺乏：青少年、孕婦為鐵缺乏的常見人群；
電離放射暴露史：如核燃料場、X 射線、高壓電子管等。

哪些人容易患嗜鹼性粒細胞增多症？

有如下危險因素的人群，容易罹患嗜鹼性粒細胞增多症：

過敏體質者：如有粉塵、花粉等過敏人群，春秋季節易過敏而發生本病。
感染人群：流行性感冒患者以及結核病患者可能發生本病。
有基礎疾病的人群：合併潰瘍性結腸炎、糖尿病、甲狀腺功能減退症或血液系統腫瘤等疾病的患者可能發生本病。
用藥人群：部分人群治療其他疾病時使用全反式維 A 酸或雌激素時可能發生本病。
缺鐵人群：如青少年、孕婦等。
電離輻射暴露人群：如工作或居住環境中存在電離輻射等。

嗜鹼性粒細胞增多症的病因不同，臨床表現也不同。若為過敏引起，可有瘙癢、面板紅腫等表現；由感染引起，則有體溫升高、咳嗽、流鼻涕、咳痰等表現；血液系統腫瘤引起，則主要表現為血液腫瘤表現，如貧血引起的面板蒼白、乏力等。但嗜鹼性粒細胞本身可以釋放組胺，引起相應表現，如臉紅、瘙癢、低血壓等，或是嚴重的消化性潰瘍反應，如反酸、打嗝、上腹部疼痛等。

嗜鹼性粒細胞增多症的常見表現有哪些？

變態反應的表現：也就是過敏反應，可以表現為面板或咽喉瘙癢或發紅、打噴嚏、流鼻涕、流眼淚等。
組胺升高的表現：臉紅、瘙癢、低血壓、頭痛等，還有身體發熱、睡眠過淺、身體消瘦等。若高組胺引起胃腸道潰瘍，會出現反酸、打嗝、胃部灼熱疼痛、上腹部疼痛等。
感染表現：體溫升高（波動在 38.0~39.5℃左右）、咳嗽、咳痰等。

嗜鹼性粒細胞增多症可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：高組胺綜合徵。

具體預防方法如下：

減少過敏原接觸：對藥物、粉塵、海鮮等過敏的人群，在日常生活中應避免接觸這些物質，粉塵多時應減少外出或佩戴口罩後再外出。
控制原發病：有過敏性疾病的患者（如面板病、哮喘等），需積極抗過敏治療，減少發病次數，避免加重而誘發本病；有血液系統腫瘤的患者，需積極治療腫瘤；感染患者，使用抗生素抗感染治療。
謹慎用藥：服用全反式維 A 酸或進行雌激素替代治療的患者，需每個月複查血常規，監測嗜鹼性粒細胞計數的變化，如果明顯升高需及時就醫。
補鐵：青少年和孕婦多吃含鐵的食物（如菠菜、豬肝等），也可服用口服鐵劑。
減少電離輻射：有電離輻射的環境，如核燃料場、X 射線、高壓電子管等，在這些環境工作的人群需佩戴防輻射護具或更換環境。