胎兒水腫：症狀、病因及如何治療

胎兒水腫（hydrops foetalis）是指胎兒細胞外液體過量積聚，是由於多種胎兒、胎盤和母親疾病引起的一種死亡率很高的病症。目前較為廣泛應用的標準為：身體的2個或2個以上部分出現過量的細胞外液，包括面板水腫（≥5mm）、胎盤增厚（＞6cm），或羊水過多。發生率為1／3700～1／2500。儘管診斷和治療技術不斷提高，胎兒水腫致圍生兒的病死率高達82%～93%。因此，早期診斷和治療將有助於減少母親在妊娠晚期可能出現的嚴重併發症，減輕孕婦在妊娠晚期引產而造成的創傷和精神壓力，亦可減少圍生兒死亡率。

檢查

定時孕期檢查，B超、畸形篩查及對有高危因素的孕婦進行胎兒染色體檢查等，還可以進行血型抗體篩查、患兒血液檢查、染色體檢查、病毒檢測等。

診斷

產前檢查發現羊水過多時，首先考慮胎兒水腫，應作常規B超檢查：①胎兒面板厚度＞5mm；②有腹水、胸腔積液和心包積液；③胎盤增大者可確診。

鑑別診斷

應與下面的症狀相鑑別：

1.胎兒窘迫

胎兒窘迫是胎兒在宮內有缺氧徵象，危及胎兒健康和生命者。

2.胎兒宮內窒息

胎兒宮內窒息是胎兒在子宮內氧氣不足或其他氣體過多或者呼吸系統發生障礙而呼吸困難甚至停止呼吸。

1.產前評價

評估胎兒情況、成熟度、病因及產前治療是否有效，胎兒能否存活。

2.產前處理

（1）胎兒有心律失常如室上性心動過速者，可給母親抗心律失常藥，胎兒採用心電圖監測心律失常糾正情況。

（2）嚴重貧血所致胎兒水腫，可在B超引導下經腹腔或臍靜脈輸入濃縮紅細胞，腹腔內輸入血液是由淋巴攝取，由於水腫胎兒常有中心靜脈壓增高，阻礙淋巴液流入胸導管，腹腔內血液常攝取不完全，血紅蛋白分解轉變為膽紅素，胎兒出生後可能需要光療，甚至換血治療。

（3）產前胎兒手術糾正畸形，如先天性肺囊性腺瘤樣畸形、隔離肺、骶尾部畸胎瘤，其他如膈疝亦可考慮產前手術治療。

（4）非特異性治療：如羊膜囊穿刺抽出適當量羊水，減少早產等。

胎兒水腫的病因分為免疫性和非免疫性兩類。

1.免疫性水腫

主要是由於母嬰Rh／ABO血型不合，產生同族免疫反應，造成胎兒溶血性貧血，最後導致胎兒水腫。由其他同族免疫如C和E抗原或其他血型系統如Kell和Fy抗原引起者較常見。

胎兒水腫發生的病理機制包括嚴重貧血引起的缺血所導致的毛細血管滲漏，髓外造血引起的肝實質功能障礙所導致的門靜脈和臍靜脈高壓，肝功能失調引起的低蛋白血癥所導致的膠體滲透壓降低。

2.非免疫性水腫

非免疫性胎兒水腫病因比較複雜,包括心血管畸形、染色體異常、宮內感染、雙胎輸血綜合徵和嚴重貧血等,造成胎兒心衰或宮內窘迫，持續啟用腎素-血管緊張素系統而致胎兒水腫。此外,尚有44%胎兒水腫症原因不明。

（1）胎盤異常。

（2）胎兒肺部畸形。

（3）心血管畸形和心功能異常。

（4）血液方面的原因，如海洋性貧血。

（5）胎兒染色體異常。

（6）子宮內感染細菌病毒，如細小病毒、鏈球菌、螺旋體、鉅細胞病毒、柯薩奇病毒、弓形蟲等。