胎停育：症狀、病因及如何治療

胎停育（embryo arrest）是指胚胎髮育到一定階段出現了死亡，停止發育的現象。胚胎停育的發病率為總妊娠的 1%，近些年來有明顯上升的趨勢。再次胎停的風險隨流產次數的增加而增加。

B超檢查可表現為空妊娠囊，或沒有胎兒心臟活動的胚胎。其中，發生在妊娠早期者佔 80%，妊娠 20 周後胎兒在子宮內死亡可歸為“死胎”。
病因十分複雜，主要包括遺傳因素、解剖因素、內分泌因素、感染因素、免疫功能異常、血栓前狀態、孕婦的全身性疾病及環境因素等，但是仍有不明原因胎停育。
臨床表現為噁心、嘔吐等妊娠反應消失，可能出現陰道流血和腹痛等先兆流產現象。大多超聲下發現胎囊發育不良或觀察 1～2 周不長大，或從有胎心到無胎心。
若胚胎停止發育後2個月尚未自然排出者（稽留流產），孕周在13周以下的可選擇藥物流產、人工流產；若孕周在 14 ~ 27 周的，一般選擇藥物引產。
建議胎停的患者可選擇絨毛或胎皮送染色體檢查，應積極查詢病因，倡導夫妻同時檢查，針對可能的病因有針對性的治療。

停經後陰道異常出血或者下腹痛，或者中孕期胎動的減少或消失，陰道異常流液建議及時就診。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

早孕期妊娠反應突然消失；
孕婦出現腹痛見紅的情況；
相應孕周看不到胎芽胎心，如果在懷孕後 60~70 天 B 超還沒有看到，可能是胎停的前兆；
β-HCG（人絨毛膜促性腺激素）隔天不翻倍或是數值低；
胎動減少或消失。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

陰道持續出血，中重度出血；
有頭暈、眼花、心率加快等休克的症狀。

就診科室

婦產科

醫生如何診斷胎停育？

孕早期監測超聲：

頭臀長≥5 毫米，無胎心；
孕囊平均直徑≥25 毫米，無胎芽；
檢查出無卵黃囊的孕囊 2 周後未見有胎芽；
檢查出有卵黃囊的孕囊 11 天后未見有胎芽。

具體介紹相關檢查：

β-hcG 檢測：核算停經天數，如≥5 周，血 β-hcG<100IU/L；≥6 周，血 β-hcG<2000IU/L，可能提示絨毛膜促性腺激素分泌不足，動態觀察其值不再上升者，則可判定胚胎髮育欠佳，可能發生胚胎停育。
子宮附件的彩超瞭解有無胎芽胎心，中孕的胎兒彩超瞭解有無胎心搏動。

醫生可能詢問患者哪些問題？

末次月經是多少？月經週期如何?
有無停經後陰道出血或者腹痛？有無陰道分泌物增多？
什麼時候有胎動？最近胎動有無明顯改變？
孕期有無接觸什麼放射性物質？
孕期用藥史？有無高熱？
有無高血壓、糖尿病、甲狀腺功能疾病？
有無手術或者外傷病史？
具體孕產次，之前是否發生過胎停？都是懷孕多久發生的？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

為什麼會發生胎停？
胎停育有哪些危害？
要不要查原因？
下次還會不會發生胎停？如何預防？
是藥流還是清宮？哪個好？

夫妻雙方養成良好的作息習慣，適當運動，保證充足睡眠，戒菸、戒酒，遠離噪音。未打算生育時，應採取節育措施，女性應儘量避免各種流產。雙方應講究衛生，遠離不潔性生活，避免生殖系統的感染。

具體日常注意事項如下：

孕前及孕期保證充足睡眠。
遠離菸草。吸菸導致胚胎停止可能與煙霧中的一氧化碳等有害物質有關，一氧化碳進入胎兒血液形成碳氧血紅蛋白，從而導致胎兒缺氧；同時煙霧中的尼古丁可以使血管收縮，導致胎盤供血減少，影響了胎兒的血液供應及營養供應。因此，吸菸或被動吸菸是導致胚胎停止發育的主要“元凶”之一。
避免室內汙染。不要立即入住剛裝修好的房子、開新車。裝修汙染物中的甲醛、苯等，會影響生殖系統健康。
孕期遠離噪音。持續有力的噪聲持久刺激下丘腦，從而導致女性生殖內分泌功能紊亂，使孕酮等激素水平降低，影響胎兒的生長髮育。
孕期不要去人多的地方，不要與寵物太親近，避免感染。有細菌或病毒感染引起的高熱可引起流產。風疹、弓形蟲和鉅細胞病毒感染可導致胎兒染色體畸變而引起流產；另外，流感病毒尤其引起高熱等也可能導致胎停育。
經期及陰道異常出血時不要同房。生殖道黏膜破損時性生活，導致精子與血液接觸，從而刺激淋巴細胞，產生抗精子抗體、可活化巨噬細胞，對配子及胚胎產生毒性作用，也可以直接損傷滋養層細胞，引起胚胎髮育障礙。
營養均衡。鋅、維生素 D、葉酸的補充能夠降低出生缺陷的發生率，其中維生素 D 缺乏可能與不孕患者反覆種植失敗有關。

如果發現胎停育，一定要積極終止妊娠，建議絨毛或胎皮組織送染色體檢查。同時應查詢病因，改善精卵質量、提高精卵水平以預防胎停育的再次發生。

胎停育後如果被母體自我保護性的排出體外稱之為“自然流產”，如果排出失敗而殘留在宮腔內稱之為“稽留流產”。如發生稽留流產則需要積極處理，排淨胚胎組織，以免發生宮內感染等，影響母體健康和下次孕育。

出現稽留流產者，孕周在 13⁺⁶ 周以下的可選擇藥物或者手術人工流產術；若孕周在 14 周～27⁺⁶ 周的，有多種引產方式，需要視情況而定。

人工流產術

藥物流產：孕周 7 周內的可用米非司酮+米索前列醇藥物流產。必須排除宮外孕，並注意觀察出血量，如出現用藥後 8 天胎囊未排除或者出血量大等情況應立即就診。不可私自處理。
手術流產：孕周 10 周以內者，可選擇負壓吸引術。術後注意休息，1 月內不要同房。
鉗刮術：孕周 10 周～13⁺⁶ 周者，可以選擇鉗刮術，或者藥物引產。

藥物引產

孕 10 周～13⁺⁶ 周，或胎芽頭臀長 2.5cm 以上，雙頂徑 3.5cm 以下者，可選擇米非司酮+米索前列醇藥物引產。
縮宮素引產。

大月份引產

胎兒雙頂徑 3.5cm 以上，孕周 28 周以內，應做利凡諾羊膜腔穿刺注射引產。也可以選擇水囊引產/靜脈點滴縮宮素引產。對於緊急情況或瘢痕子宮破裂風險的患者，甚至需要剖宮產取胎。

胎停育的病因十分複雜，其中夫妻雙方及胚胎染色體均存在異常的概率大約為 25%，還有遺傳因素、血栓前狀態、免疫因素、內分泌因素、解剖結構因素和感染因素。儘管如此，仍有部分是不明原因的。

胎停育的常見原因有哪些？

染色體異常：在胎停育中，約 50%~60% 的妊娠物有染色體異常，部分染色體異常隨女性年齡增長而發生率增加。胎停育發生的時間越早，胚胎染色體異常的概率就會越高。
免疫因素：引起胎停育的免疫因素包括：母體排斥、封閉抗體缺乏、抗磷脂抗體綜合徵以及細胞毒性作用和補體系統活性增加等。
內分泌因素：黃體功能不全、胎盤功能異常、多囊卵巢綜合徵、高泌乳素血癥、甲狀腺疾病以及糖尿病等，均不利於胚胎髮育，與流產密切相關。
解剖因素：即生殖器官的解剖異常，如先天性子宮畸形、宮腔粘連、子宮肌瘤、子宮息肉、子宮腺肌病等。
感染因素：妊娠早期嚴重的 TORCH 感染可引起胎停育，TORCH 包括弓形蟲、風疹病毒、鉅細胞病毒、皰疹病毒和其他微生物。
環境因素：孕期接觸放射性物質、有毒的化學制劑、服用孕期禁止服用的藥物、高溫、微波、噪聲、過度受刺激等，都可以導致胚胎的損傷，甚至停止發育。
精神因素：孕婦或育齡婦女焦慮、抑鬱、悲觀、失眠等不良情緒，會導致其機體功能低下，引起免疫功能紊亂，最後導致胎兒發育異常。

哪些人容易發生胎停育？

母親年齡≥36 歲；
先天性子宮畸形；
肥胖（身體質量指數 BMI≥30 千克/米²）；
甲狀腺抗體的存在（抗甲狀腺球蛋白抗體 TPO 等）；
慢性子宮內膜炎；
母親暴露於吸菸環境中；
維生素 B₉、B₁₂ 缺乏和高同型半胱氨酸血癥；
咖啡因消費量＞100 毫克/天；
既往發生過胎停育的女性；
卵巢功能不好的女性；
多囊卵巢患者；
孕婦原有的內分泌疾病如糖尿病、甲狀腺疾病等未得到有效的控制；
過重的體力勞動、吸菸、酗酒、濫用藥物及吸毒等不良嗜好。

懷孕後 6~8 周時，一旦孕母的妊娠反應感覺日益減輕，如噁心、嘔吐等早孕反應消失，乳房發脹的感覺減弱，這些很有可能就是胎停育的先兆，部分患者有陰道出血、伴暗紅色血性白帶，還有部分患者伴有下腹部疼痛，建議應該馬上到醫院進行檢查。但是臨床上，大多數孕婦胎兒停止發育後並無明顯症狀，只是在進行常規產檢時發現胎兒停止發育了，被診斷胎停育。

胎停育的常見症狀有哪些？

早孕反應消失；
陰道少量出血；
下腹墜疼；
腰痠、腰痛等；
胎動的減少或消失。

胎停育可能會引起哪些併發症？

胎停育後，胚胎會釋放出一些物質，導致母體的凝血功能異常。對於胚胎沒能自然排出的準媽媽，如果不及時將妊娠組織從宮腔內清除，可能造成大出血或不完全流產等嚴重後果。長期未排出的胚胎組織壞死變硬，一旦與宮腔粘連，想要清除乾淨，對子宮內膜的創傷會非常巨大，會直接影響到未來的再次懷孕。

常見併發症包括：

不全流產；
稽留流產；
流產合併感染；
不孕；
流產後宮腔粘連。

除了染色體本身有問題導致的胎停育，準媽媽身體的一些隱患也會導致胎停育。備孕期，準媽媽可以通過調整生活習慣、調理身體、孕前檢查等方式，把這些隱患降到最低。

具體預防方法如下：

對於因為黃體功能不佳導致過胎停育的準媽媽，再次懷孕時儘早在醫生指導下補充孕激素，以維持正常的激素水平。如果準媽媽卵巢功能不好，懷孕後無法分泌足夠的孕激素、維持胚胎的發育，就可能導致胎停育的問題。因此，對於月經不規律、黃體功能不佳的準媽媽，最好調理身體，改善了內分泌失調的狀況後再準備懷孕。
備孕時檢測甲狀腺功能。準媽媽如果存在甲亢或是甲減的問題，都可能導致胚胎停育、流產或胎兒畸形。因為很多甲狀腺功能異常的人並沒有明顯症狀，建議準媽媽在孕前檢查時，尤其合併不良孕史，可行甲狀腺功能檢測。
懷疑存在子宮解剖結構異常者，需行三維陰道超聲、宮腔鏡或腹腔鏡檢查。先天或後天的子宮異常有很多型別，比如子宮縱膈（一種先天發育異常，宮腔內部有一個分隔，導致宮腔體積減小）、子宮肌瘤、宮腔粘連等，都存在導致胎停育的風險。
孕前或孕早期產檢時，建議準媽媽進行優生五項（TORCH）的檢查。通過對病毒抗體的檢查，來判斷準媽媽的身體是否處在某種病毒的急性感染期。如果準媽媽處在風疹、鉅細胞或是弓形蟲等病毒的急性感染期，的確可能導致胚胎的畸形或死亡。建議準媽媽度過急性感染期，IgM抗體轉陰後，再受孕比較妥當。
女性最好的生育年齡是21至28歲，35歲後生育能力開始下降，胎兒染色體發生異常的概率增加。女性在最佳年齡生育，能夠有效降低胎停育的發生。
有自然流產病史，發生胎停育的風險也會增加。因此，一旦發生自然流產，一定要查清原因，積極治療，以免影響第二次懷孕。
備孕期前三個月開始補充葉酸。如果準媽媽體內葉酸濃度過低，會增加 6~12 周胎停育的風險。因此，建議準備懷孕的準媽媽從孕前 3 個月開始補充小劑量葉酸，可考慮查葉酸代謝基因監測，有針對性補充葉酸。如果既往有過胎兒神經管畸形病史，建議至產前諮詢遵醫囑補充葉酸。
研究發現，準爸爸的精子異常，可能導致空泡卵的出現，也就是妊娠囊已經發育到很大了，卻沒有胎芽出現的情況。因此，夫妻雙方如果有懷孕的打算，準爸爸要儘量規律作息、戒菸戒酒，保持健康的生活方式，這對提升精子質量是有很大幫助的。