外傷性硬膜下積液：症狀、病因及如何治療

外傷性硬膜下積液是指顱腦外傷時，腦組織在顱骨內劇烈移動導致蛛網膜破裂，腦脊液聚集在硬腦膜下與蛛網膜之間的硬腦膜下間隙，是顱腦創傷常見的併發症。
外傷性硬膜下積液在顱腦外傷患者中的發生率約為 5%~21%，多見於老年人。
一般認為是外傷導致蛛網膜撕裂形成單向活瓣，腦脊液流到硬膜下腔隙後不能迴流而形成積液。
根據外傷後硬膜下積液形成的時間長短分為急性型、慢性型。
大多數硬膜下積液患者無症狀，部分進行性發展的患者可表現為頭疼、嘔吐，甚至精神變化。
治療方法為動態複查顱腦 CT，如果積液增加而且症狀明顯，需手術治療，如積液無變化、症狀未見加重，可保守治療。
主要危害是壓迫腦組織，顱內壓增高導致腦疝，甚至出現昏迷、死亡。
年齡大於 60 歲患者出現創傷性硬腦膜下積液後，即使症狀表現不明顯也應該及時複查 CT 或磁共振（MR）。

哪些情況需要及時就醫？

如頭部受到撞擊後出現以下情況應及時就醫：

頭痛、頭暈
噁心、嘔吐
理解力變差、記憶力減退
說話不清
嗜睡

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

一側肢體乏力
昏睡
昏迷

建議就診科室

急診
神經外科

醫生如何診斷外傷性硬膜下積液？

當醫生懷疑是外傷性硬膜下積液時，主要以顱腦 CT、MR 檢查結果為準

具體介紹相關檢查：

顱腦 CT：瞭解積液的量及有無合併血腫。
顱腦 MR：可以瞭解頭部積液情況及有無合併慢性滲血。

醫生可能詢問患者哪些問題？

最近頭部有沒有受過傷？
出現這種症狀有多久了？
症狀有無加重？
曾到別的醫院就診了嗎？治療了嗎？療效如何？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

病情嚴重嗎？
需要治療嗎？
應該如何治療？
是否需要手術？
治癒後有可能會復發嗎？

為了促進外傷性硬膜下積液的康復，最重要的是避免頭部再次受傷。

具體日常注意事項如下：

患者要注意臥床休息,減少憋氣、咳嗽等用力動作。
適當補充飲水，防止出現脫水。
不要自行服用其他藥物，如利尿藥物或者抗凝藥物，因為抗利尿藥物有可能加重脫水，而抗凝藥物有可能導致出血，如需服用必須在醫生的指導下使用。

外傷性硬膜下積液需要保守治療還是手術治療取決於 CT 檢查觀察到的顱內情況及患者出現的症狀。

藥物治療

無藥物治療。

手術治療

手術一般採用鑽孔引流術，也就是在積液腔低位處放置引流管把積液引流出來，手術用於以下情況：

CT 複查觀察到積液增加，看到有腦組織受到壓迫且有頭暈頭痛或噁心嘔吐或一側肢體乏力、昏迷等症狀。
CT 複查觀察到積液無變化，但是患者症狀明顯，或者已經出現昏迷。
對於外傷後已經行開顱手術的患者出現硬膜下積液時，無需再鑽孔，可在顱骨修補術的時候開啟積液腔，積液在一段時間後多能消失。

其他治療方法

無症狀的外傷性硬膜下積液應首選觀察,無需針對積液作特殊治療, 定期複查顱腦 CT, 瞭解積液的變化,必要時複查 MR。

疾病發展和轉歸

一般來說，積液未見增加、症狀不明顯的患者預後很好，少部分向慢性硬膜下血腫轉化。
病情持續加重的患者病死率會增高。

外傷性硬膜下積液的常見原因有哪些？

外傷性硬膜下積液是由於頭部外傷引起的蛛網膜撕裂，腦脊液進入蛛網膜與硬腦膜之間的腔隙，腦脊液不能迴流形成積液。急性型常發生在受傷後的 72 小時內，慢性型多在受傷後的數週或數月形成。

哪些人容易患外傷性硬膜下積液？

嬰兒：嬰兒腦發育尚未完善，腦組織順應性差。
老年人：尤其是腦組織萎縮的老年人。
外傷後腦組織軟化的病人。

大多數單純的外傷性硬膜下積液無症狀，合併有血腫時可出現頭疼、嘔吐甚至昏迷。

外傷性硬膜下積液的常見症狀有哪些？

外傷性硬膜下積液的常見症狀包括：

大多數單純的外傷性硬膜下積液無明顯症狀，合併有血腫時常見症狀如下：

頭痛、頭暈。
噁心、嘔吐。
記憶力減退、理解力變差。
說話不清。
一側肢體無力。
嗜睡。
昏睡。
昏迷。

外傷性硬膜下積液可能會引起哪些併發症？

外傷性硬膜下積液病情繼續進展時可能造成佔位效應，導致腦組織受壓、顱內壓升高、腦疝。

常見併發症包括：

腦組織水腫
顱高壓
腦功能受損

具體預防方法如下：

避免頭部受傷：最關鍵，如老年人在日常生活中不小心發生頭部受傷情況，要停止劇烈活動，密切關注其症狀，注意有無頭痛、頭暈、噁心、嘔吐或一側肢體乏力等情況出現。
防止嬰兒頭部受傷，注意加強床邊的防護。
既往有腦外傷病史並且有腦組織受損的患者要定期複查頭部 CT 或 MR。