胃憩室：症狀、病因及如何治療

是指胃壁的侷限性袋狀擴張或囊樣突出。
鋇餐造影中檢出率約 0.04%，胃鏡檢出率約 0.01%～0.11%，屍體解剖研究中檢出率約 0.02%。
胃憩室分為先天性和後天性，大部分屬於先天性的，由於發生部位肌肉薄弱導致；後天性的胃憩室是由於潰瘍、肉芽腫、腫瘤、手術、胃內高壓等原因導致。
按病因分類，可分為先天性及繼發性、內壓性及牽引性。
大多數患者無症狀，有症狀者主要表現為上腹鈍痛、脹痛及燒灼感，或有陣發性加劇疼痛，可伴有噁心、嘔吐甚至吞嚥困難。但需要鑑別是否是其他胃腸道疾病導致的症狀。
無症狀者不需要治療，出現症狀者需行內科藥物治療；藥物治療效果不佳或合併併發症的情況需要手術治療。
胃憩室一般無危害，少量的病人會併發胃穿孔、胃出血等嚴重併發症，總體的預後良好。
胃憩室常常無症狀，但是在出現症狀時，需要注意是否合併其他胃腸疾病，需要明確診斷，進行規範治療。

大多數患者無症狀，有症狀者主要表現為上腹鈍痛、脹痛及燒灼感，應及時入院就醫；當出現上腹部劇烈疼痛、休克、昏迷等緊急情況時，應立即撥打 120，尋求專業的急救人員幫助，並後送入院。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應立即就醫：

左上腹疼痛
腹脹
燒心
噁心
嘔吐
吞嚥困難
黑便

如出現以下情況應立即撥打 120：

頭昏眩暈：可能是急性出血過多，出現休克，導致頭部供血較少。
嘔血。
昏迷。
上腹部劇烈疼痛。

建議就診科室

消化內科
急診科
胃腸外科

醫生如何診斷胃憩室？

胃憩室常常無症狀，在出現症狀時，需要入院診斷是否合併其他胃腸疾病，通常根據病史、症狀及內鏡、鋇餐造影進行確診。

具體介紹相關檢查：

X 線鋇劑造影檢查：鋇劑進入憩室多呈囊狀，憩室內的鋇劑排空較慢，當胃將鋇劑排空後，可仍有鋇劑停留在憩室內。
纖維胃鏡檢查：為最簡便而有效的檢查方法，可以直接看到胃憩室，並且可以區域性取材，進行病理檢查。
血液檢查：可以通過化驗血常規檢查評估是否存在貧血，對於有消化道出血的患者，還可以評估是否需要輸血。
大便化驗：通過糞便化驗，可以檢視糞便中的紅細胞的情況，初步判斷出血情況。
腹部超聲：通過腹部超聲明確肝臟、膽囊、胰腺、脾臟、腎臟等器官情況，排查其他疾病引起的腹部症狀。
腹部立位 X 線檢查：對於懷疑胃穿孔的患者，還可以通過此項檢查明確診斷。
心肌標誌物及心電圖檢查：下壁心肌梗死患者往往表現出腹部、腹部不適症狀，必要時需要進行心肌標誌物及心電圖檢查排除心肌梗死。
腹部 CT 平掃及增強：可以明確腹部各臟器情況，有助於明確診斷，評估治療效果。

醫生可能詢問患者哪些問題？

什麼時候出現症狀？
你的症狀會緩解嗎？如何做才能緩解？
你的症狀在什麼情況下會加重？
會飲酒嗎？多久喝一次酒？
你服用止痛藥布洛芬和阿司匹林嗎？如果是的話，多久一次？
你有沒有注意到自己大便黑色？
有沒有腹部手術病史？
平時工作壓力大嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我的疾病病因是什麼？
我需要治療嗎？
如果藥物治療無效，我還需要如何治療？
我的疾病是暫時的還是長期的？
我需要手術治療嗎？
我會出現那些併發症？
我如何進行隨訪？
我的飲食習慣需要改變嗎？
我這個病的預後如何？

胃憩室一般無症狀，常常是出現其他胃腸疾病時，進行檢查才診斷出來，日常應積極預防引起後天性胃憩室的疾病。

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：術後需要短期禁食，多下床活動，防止腹部出現粘連，術後定期換藥，避免傷口出現感染。
在家用藥注意事項：術後服用保護質子泵抑制劑等相關藥物，患者應遵照醫生建議服用，不能擅自停藥。
術後、用藥複查：定期入院複查抗幽門螺旋桿菌情況，根據複查情況進行藥物調整。
飲食：術後應食用高蛋白流質飲食，避免堅硬食物對食管胃黏膜的損傷，導致出血；平時多食用軟質食品，多食用容易消化食物，防止臥床出現便祕。
運動：術後應早期積極下床行走活動，但避免劇烈活動。
其他：定期入院複查，評估治療情況，注意休息，避免熬夜，保持積極健康心態。

胃憩室無症狀不需要治療，有症狀的患者需要入院進行檢查是否合併其他胃腸疾病，行藥物治療，如果保守治療效果欠佳和出現穿孔、出血等嚴重併發症時，需要手術治療。

藥物治療

質子泵抑制劑：過抑制胃黏膜中產生胃酸的細胞來減少胃酸，這些藥包含奧美拉唑，蘭索拉唑，雷貝拉唑等。
抗生素：在合併胃潰瘍時，醫生可能需要應用抗生素治療幽門螺旋桿菌，常用藥物有阿莫西林、克拉黴素、甲硝唑等。
胃黏膜保護劑：主要作用是保護胃黏膜，常用藥物有複方氫氧化鋁片、枸櫞酸鉍鉀片等。
止血藥：對於有胃出血的患者，可以使用此類藥物止血，常用藥物有酚磺乙胺、氨甲環酸等。
生長抑素：生長抑素能抑制生長激素和大多數胃腸激素分泌，減少內臟血流，減少出血。

手術治療

胃部分切除術：在合併穿孔或者通過藥物治療無效時，需要手術切除胃憩室。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，患者出血及穿孔風險高，嚴重者會出現生命危險。
經過正規治療後，規範內科保守治療，效果良好，若需要手術處理，術後的預後也比較好。

大部分胃憩室屬於先天性的，由於發生部位肌肉薄弱導致；後天性的胃憩室是由於潰瘍、肉芽腫、腫瘤、手術、胃內高壓等原因導致。

胃憩室的常見原因有哪些？

先天性的胃憩室：常常發生於胃後壁賁門附近小彎側食管胃連線點下 2～3 釐米內，是由於該處的肌肉薄弱導致。

後天性的胃憩室常見原因包括：

胃潰瘍
胃部肉芽腫
胃癌
胃部分切除術後
胃內高壓
胃腸粘連

哪些人容易患胃憩室？

有如下可變因素的人群，容易罹患該疾病：

長期嗜酒；
抽菸；
喜食辛辣食物；
細菌感染：幽門螺旋桿菌感染後，容易出現胃潰瘍；
長期服用胃黏膜損傷藥物：比如消炎鎮痛藥物阿司匹林、布洛芬等；
長期壓力過大。

有如下不可變因素的人群，容易罹患該疾病：

腹部手術病史
家族性腸型胃癌
遺傳性瀰漫性胃癌

大多數患者無症狀，有症狀者主要表現為上腹鈍痛、脹痛及燒灼感，或有陣發性加劇疼痛，可伴有噁心、嘔吐甚至吞嚥困難等。

胃憩室的常見症狀有哪些？

疼痛：主要表現上腹部疼痛不適，疼痛以脹痛為主，出現出血或穿孔時會出上腹部的劇烈疼痛。
燒灼痛：以胸骨下及上腹部的疼痛，俗稱“燒心”。
腹脹：無明顯誘因出現腹部脹氣。
噁心：伴有胃動力較低時，胃內食物較多時，會出現噁心。
嘔吐：胃腸蠕動較差，胃內容物增多，出現嘔吐。
吞嚥困難。
黑便：當胃內出現出血時，血液通過胃腸進行消化，會出現大便黑色或者柏油樣便。

胃憩室可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

胃潰瘍：胃憩室處的胃壁常常薄弱，胃酸在刺激薄弱的胃壁情況下，容易形成區域性潰瘍。
胃出血：在併發潰瘍的基礎上，潰瘍底部的血管容易被胃酸腐蝕，破裂出血。
胃穿孔：伴發潰瘍較嚴重時，區域性的胃壁完全損壞，出現穿孔。

針對危險因素，提前預防，降低食管胃底靜脈曲張及其破裂出血的風險。

具體預防方法如下：

針對可變的因素：

戒酒；
減肥；
戒菸；
定期入院檢查幽門螺旋桿菌感染情況；
清淡飲食，避免過度辛辣食物；
控制壓力，必要時應該尋求心理醫生幫助或藥物治療；
選用胃黏膜損傷較小的消炎鎮痛藥物；
注意休息，避免疲勞工作。

針對不可變的因素：

家庭若出現胃癌親屬，需要定期入院進行體檢。