下肢紅斑結節：症狀、病因及如何治療

下肢紅斑結節（Erythema nodosum of lower extremity）是一種炎症損傷，它發生於下肢的皮下組織，以紅色或紫紅色的結節狀隆起為主要特徵。感染和藥物所引起的免疫反應，是下肢紅斑結節的重要原因之一。通常可分為急性下肢紅斑結節和慢性下肢紅斑結節。

該病在女性群體中高發，發病年齡集中於中青年。
感染是該疾病的最主要病因。其中以鏈球菌感染和結核桿菌感染為主。此外，藥物反應和遲發性免疫反應，也可成為下肢紅斑結節的病因。長期攝入激素者，以及患有自身免疫病者，發生下肢紅斑結節風險提高。
紅色或紫紅色的結節是該疾病的最常見症狀。結節通常位於小腿的前側，少數也可分佈於大腿處。急性紅斑結節通常質地較硬，且伴有明顯的疼痛感；慢性結節則質地相對較軟，且疼痛表現較輕。此外，膝關節和踝關節腫痛也是下肢紅斑結節的症狀之一。一般診斷不難，積極治療原發病之後可以恢復健康。
如果下肢紅斑、疼痛、膝關節腫痛、踝關節腫痛等症狀反覆發生，或者程度逐漸加重，範圍逐漸擴大，需要及時就診。醫生會通過影像學檢查、病理組織活檢、血液學檢查來診斷。
保守治療是較為理想的治療方式，但早期發現和干預是前提，常用藥物為氯雷他定、吲哚美辛、青黴素鈉等。該疾病通常不進行手術治療。
疾病發作時注意休息，需要家人陪伴以免發生意外；平時健康飲食，戒菸限酒，參加體育鍛煉時注意自我保護，防止面板破損及感染。此外，平日生活中，儘量避免寒冷刺激、疲勞、焦慮、情緒激動、不潔食物等損害因素，也可以降低對自身免疫系統的刺激，降低下肢紅斑結節的發生率。

何時就醫？

出現下列情況應引起警惕，建議及時就醫查明原因：

下肢多發紅斑
膝關節及踝關節腫痛

就診科室

風溼免疫科
急診科

就醫前準備

就醫前，請患者準備好病史資料和用藥的資訊，並認真思考和回答下列問題，這些資訊有助醫生準確快速地判斷病情：

患者來院之前曾有過哪些症狀？
類似的症狀最早從什麼時候開始的？
症狀發生前有沒有哪些引發因素？
什麼時候症狀會比較重，而哪些行為可以使其緩解？
患者家人中有下肢紅斑結節的患者嗎？
患者是否患有自身免疫類疾病，比如潰瘍性結腸炎、結節病、類風溼性關節炎等？

常用檢查

醫生可能會採取下列檢查以明確診斷：

病理組織活檢：可以準確地檢測紅斑內部的具體組成，以便診斷紅斑結節。
血液學檢查：可以篩查各類提示下肢紅斑結節的情況，如鏈球菌感染陽性、結核菌感染陽性、白細胞升高、血細胞沉降率升高等等。

影像學檢查：可以通過影像的顯示，直觀判斷是否有原發的感染情況=。可利用胸部X線正位片，觀察是否有肺門淋巴結腫大，進而排查結核菌感染的可能。

治療原則

感染、藥物反應、遲發性免疫反應等，是下肢紅斑結節的病因。長期攝入激素者，以及患有自身免疫病者，發生下肢紅斑結節風險也將提高。若早期發現並儘早治療，有望通過口服抗炎症和抗感染藥物，並避免使用具有不良反應的藥物，實現症狀緩解，從而通過簡單、經濟、無創的治療手段實現康復。

一些常用的治療藥物包括：

口服氯雷他定：通過對抗組織胺（一種誘發過敏的物質），實現對炎症反應的控制，繼而緩解病情。
吲哚美辛：具有解熱、抗炎、鎮痛的效果，可以緩解急性紅斑結節的疼痛症狀。
青黴素鈉：可以對抗誘發紅斑結節的感染因素，如鏈球菌感染等。

常見原因

引起該症狀的常見原因包括：

藥物反應：是下肢紅斑結節的最常見病因。部分藥物可誘發特定的免疫反應，通過皮下組織的炎症損傷表現出來。常見的此類藥物有溴化鉀、磺胺嘧啶等。
鏈球菌感染：患者鏈球菌感染位置可遠離下肢，常發生於呼吸道和消化道處，如急性扁桃體炎、咽炎、支氣管炎等。人體的免疫系統對抗鏈球菌的過程中，產生大量刺激炎症反應的刺激物，並隨血液血管遍佈全身，繼而導致下肢皮下組織的炎症損傷，形成紅斑結節。
結核桿菌感染：結核桿菌可產生結核菌素等物質，作為刺激免疫系統啟用的標誌物，導致過敏反應，並誘發紅斑結節的形成。
面板遲發性變態反應：為一類原因不明的面板炎症反應，可能與血管的免疫損傷有關。

高危人群

存在下列情況的人群更容易出現下肢紅斑結節的症狀：

長期服用雌激素類藥物者。比如頻繁服用避孕藥，或服用不正規的女性補品者（摻有雌激素的燕窩）。
不注重個人衛生者。此類人群因個人衛生情況較差，頻繁接觸多種感染性病原體，並潛在地誘發過度的免疫反應，使面板炎症性損傷的概率增加。
親屬中有頻發下肢紅斑結節的患者時，發生該病的風險增高
患有自身免疫病，如潰瘍性結腸炎、結節病等的患者，更易發生下肢紅斑結節。

臨床表現

急性面板結節：是下肢紅斑結節的最常見症狀。結節多為紅色，少數為暗紅色或紫紅色。結節產生速度較快，數量較多，多者可達十餘個以上。位置多集中於小腿前側，少數也可發生於大腿處，通常為兩腿左右對稱分佈。結節略高於面板表面，質地偏硬，且可伴有明顯的疼痛感。數日後，結節常逐漸扁平，顏色變深，疼痛感減輕，並逐漸消退。
慢性面板結節：結節質地較急性結節稍軟，隆起程度更小，且疼痛感亦相對較輕。結節也多發生在小腿前側，但並非對稱分佈。
關節腫痛：多位於膝關節和踝關節處，並與面板結節同時出現。發作時，踝關節和膝關節腫脹不適，伴有不同程度的疼痛感，周圍面板溫度可輕度升高，且顏色稍紅。

日常護理

使用藥物治療後，需密切關注發熱、皮疹、嘔吐、頭痛等不良反應。肝腎功能不全的患者，每個月複查1次肝腎功能。此外，日常生活中，治療其他疾病時，如果必須使用溴化鉀和磺胺嘧啶等藥物，必須密切關注面板紅斑結節是否出現。如果產生類似症狀，應立刻停藥，並及時就醫。
下肢紅斑結節作為自身免疫病，它的發病與免疫系統的穩定情況有關。因此，在日常生活中，應該儘量避免對免疫系統的刺激，比如應該儘量保證充足睡眠、注意避免過度疲勞、拒絕焦慮心態、遇事避免情緒激動、避免接觸過度寒涼的氣候等。
在接受治療後，3個月至半年需要到醫院複查1次，主要進行血液學指標的檢查。
平日應儘可能避免食用一些不正規的補品，如混有雌激素的燕窩等。
日常運動應適當降低活動強度。如果正處於急性下肢紅斑結節的發作期，下肢疼痛嚴重，且膝關節及踝關節腫脹的時候，不應該進行運動。此時應儘可能增加休息，並多抬高患肢，以便緩解病情。
應在日常生活中，積極監測下肢紅斑結節發作的程度和頻率。如病情持續加重，應及時就醫，檢查是否為全身性的免疫紊亂和損傷。

預防措施

需要經常服用溴化鉀及磺胺嘧啶等藥物者，應在服用此類藥物前與醫生充分溝通，並按照藥物的劑量和服藥方法執行。在服藥後，密切關注身體的不適反應。如下肢出現隆起的團塊狀紅斑，集中分佈在小腿前側，且數量較多，則必須立刻停藥，並及時就醫，避免病情的進一步加重。
長期服用補品的患者，應儘量在正規藥店或食品採購機構購買，以確保補品成分的安全衛生。此外，燕窩、高檔蜂蜜、蜂王漿等補品為摻入雌激素的“重災區”，因此在購買此類補品時，應特別關注購買渠道的正規性。
不注重個人衛生的患者，應改善不良的衛生習慣，減少與攜帶致病衛生物的汙物的接觸，儘量避免各種感染對免疫系統的刺激，繼而降低下肢紅斑結節發生的可能。
對於患自身免疫性疾病的患者，如患有潰瘍性結腸炎、類風溼性關節炎、結節病的患者而言，由於人體免疫系統功能的紊亂，自身組織和器官受到免疫損傷的風險增高。因此，更應密切關注下肢面板情況。如有紅色的團塊樣結節出現，集中於小腿前側，且數量較多，必須立即引起重視並儘快就診。平日生活中，儘量避免寒冷刺激、面板破損、汙染食物等損害因素，也可以降低對自身免疫系統的刺激，降低下肢紅斑結節的發生率。
家族中有患有下肢紅斑結節患者時，自身發生下肢紅斑結節的風險也將相應提高。因此在平日生活中，更應注意避免感染，同時密切觀察雙下肢面板變化情況。