小兒低鈉血癥：症狀、病因及如何治療

小兒低鈉血癥是一種較嚴重的水電解質代謝平衡紊亂，主要是因體內鈉不足或體內水分過多，造成缺鈉性或稀釋性低鈉。
低鈉綜合徵由多種病因引起，在小兒時期經常可以遇到，尚無準確的流行病學資料。
最常見的原因是由胃腸道疾病引起的嘔吐、腹瀉而導致的鈉的丟失。胃腸炎、早產兒等為該病的危險因素。
根據體內血鈉的總量，可以分為，體內總鈉減少型、體內總鈉量正常型和體內總鈉量增加型。
最常用的治療方法是靜脈輸入 3% 氯化鈉溶液補充鈉，同時積極治療原發病。
嚴重的低鈉血癥會引起驚厥、昏迷、中樞性呼吸衰竭，進而可引起死亡。
若是由於腎臟疾病、肺部疾病或腦疾病等引起的小兒低鈉血癥，應積極治療原發疾病，從病因上進行預防。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

面色蒼白發灰、面板花紋、四肢發冷、血壓下降、少尿等。
有精神萎靡或嗜睡與煩躁不安交替，兩眼凝視。
四肢肌張力低下、腹脹。

如出現以下情況應立即撥打 120：

昏迷：表現為小兒突然或逐漸對周圍環境意識完全消失，對外界的刺激不起反應。
驚厥：表現為突然的全身或區域性肌群呈強直性和陣攣性抽搐，常伴有意識障礙。
呼吸衰竭：小兒呼吸變得淺快，出現三凹徵，當呼吸肌疲勞後，呼吸速度變慢，出現面板潮紅，口脣櫻桃紅色等表現。

建議就診科室

兒科
急診科

醫生如何診斷小兒低鈉血癥？

當醫生懷疑小兒低鈉血癥時，根據患兒的症狀表現進行初步判斷，通過血液檢查血清鈉的水平，即可診斷小兒低鈉血癥。再針對原發病進行相關的檢查。

具體介紹相關檢查：

血液檢查：目的是通過抽取靜脈血檢查血液中血清鈉的水平，即可診斷小兒低鈉血癥，這是診斷該疾病最常用的方法。
尿液的檢查：目的是通過尿蛋白、尿沉渣、尿素氮、尿肌酐、尿滲透壓等判斷有無腎臟疾病。是診斷腎臟疾病常用的方法。
腦 CT 檢查：可以檢查顱內有無腫瘤、有無水腫、腦血管情況、腦部炎性疾病、先天性畸形等疾病。這是輔助檢查常用的方法。

醫生可能詢問患者哪些問題？

孩子都有什麼症狀？
孩子精神怎麼樣？
孩子有抽搐的表現嗎？
出現這種症狀多久了？
孩子有其他的疾病嗎？
孩子有先天性的疾病嗎？
孩子多大了？
孩子做過哪些檢查？
用過什麼藥物治療嗎？
還有其他疾病嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

為什麼會有這些症狀？
還會有更嚴重的症狀出現嗎？
我需要做哪些檢查？
什麼治療方法最有效？
需要長期服藥嗎？
藥物的副作用是什麼？
大概多久能痊癒？
會不會有什麼後遺症？
在飲食上應該注意什麼？
這個疾病的預後怎麼樣？
一系列的治療費用大概需要多少錢？

具體日常注意事項如下：

飲食：應該注意孩子的飲食，多攝入蛋白質，增強體質，多吃一些牛肉、魚類、大豆等。避免吃辛辣刺激性食物。注意鈉的攝入量，幼童每日需 2 克食鹽。
限制飲水：降低飲水量，每天飲水不超過 1500 毫升。
遵醫囑補鈉：不要著急補充鈉物質，因為補鈉有很多的注意事項，患者應遵從醫囑，配合治療，切忌私自補鈉，危害身體，不利於治療。
原發病的治療：引起小兒低鈉血癥的原因有很多種，配合醫生積極尋找引起小兒低鈉血癥的原發病，從病因上進行治療。
複查：每 2~3 天覆查血清鈉的水平，至少每月一次複查原發疾病的狀況。
用藥：遵醫囑用藥，如有不適，及時就醫。

小兒低鈉血癥以藥物治療為主，最常用的方法是靜脈輸入 3% 氯化鈉溶液補充鈉，同時積極治療原發病。

藥物治療

3% 氯化鈉液：由於大部分病例同時並存低氯，故主張用 3% 氯化鈉液靜脈滴注，以補充體內丟失的鈉和氯。這是最常用的方法。
利尿劑：托拉塞米、螺內酯等利尿劑用於單純性水中毒導致的血鈉降低者，利尿劑最好在迴圈情況改善時使用，目的是減少體內的水分，提高血鈉的濃度。
20% 甘露醇：有神經系統症狀者，給脫水劑 20% 甘露醇降顱壓。
抗感染：有感染者，選擇針對病原菌作用強的抗生素積極控制感染，如頭孢西丁。

手術治療

腦腫瘤切除術：由於腦部腫瘤導致的低鈉血癥，可手術切除腫瘤，從病因上治療該病。

其他治療方法

病因治療：由於長期限制鈉鹽飲食者，應予以調整飲食。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，可引起死亡，病死率可高達 50% 以上，或遺留不可恢復的神經系統病變。
經過正規治療後，可在短期內症狀消失，病情得到緩解。

小兒低鈉血癥最常見的原因是由胃腸道疾病引起的嘔吐、腹瀉而導致的鈉的丟失，呼吸系統疾病、顱腦疾病、腎臟疾病或者一些先天性疾病均有可能導致該病，此外早產、輸液不當也可引起該疾病。

小兒低鈉血癥的常見原因有哪些？

胃腸道疾病：胃腸炎常常是嘔吐與腹瀉，能夠引起腸道內水的丟失和更為明顯的鈉丟失，但是未得到及時補充。由鈉的丟失多於水的丟失所致的低鈉血癥，在低溶質飲料攝入後還會得到進一步加重。這是該病最常見的原因。
呼吸道疾病：如肺炎及支氣管哮喘均可產生抗利尿激素分泌異常，抗利尿激素分泌增加能夠導致集合管對水的重吸收增加，稀釋細胞外液，最終導致低鈉血癥。
顱腦疾病：如腦炎、腫瘤等可以引起腦性低鈉血癥。
腎疾病：常由於長期忌鹽，鈉入量偏少，一旦發生感染、吐瀉、進食量少等，很容易發生本病。
靜脈輸液：靜脈內使用稀釋的或含鈉較少的液體來治療脫水。

哪些人容易患小兒低鈉血癥？

有如下可變因素的人群，容易患小兒低鈉血癥：

胃腸炎：胃腸炎常常是嘔吐與腹瀉，能夠引起腸道內水的丟失和更為明顯的鈉丟失。
患有其他系統的疾病：肺炎及支氣管哮喘，腦炎、腫瘤，腎臟疾病等其他系統的疾病都有可能導致該病。
營養素鈉攝入減少：往往見於一些不顧正常膳食濃度配方而攝入大量含鈉量極低液體的小嬰兒。

有如下不可變因素的人群，容易患小兒低鈉血癥：

早產兒：由於腎臟對鈉重吸收的功能還不成熟，鈉易隨尿液丟失。
先天性因素：先天性尿道異常、阻塞、發育不良、發育異常，會造成鈉鹽隨尿液丟失。

小兒低鈉血癥的症狀表現以迴圈不良或腦細胞水腫為主，迴圈不良所致症狀有面色蒼白髮灰、面板花紋、四肢發冷、血壓下降、少尿等；腦細胞水腫所致症狀有精神萎靡或嗜睡與煩躁不安交替。

小兒低鈉血癥常見症狀有哪些？

小兒低鈉血癥的常見症狀包括：

面色蒼白發灰、面板花紋、四肢發冷、血壓下降、少尿等：這是迴圈不良的表現，是由於細胞外液容量減少所致。
精神萎靡或嗜睡與煩躁不安交替，兩眼凝視，重則驚厥、昏迷：這是神經系統的症狀，由於抗利尿激素分泌增加，使水分在體內瀦留，或補低張液過多，致細胞外液滲透壓減低，最終導致腦細胞水腫，從而出現的神經系統的症狀。
四肢肌張力低下、膝反射減退、心音低鈍、腹脹、腸鳴音減弱等：這是神經、肌肉應激性低下的表現。

小兒低鈉血癥可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

驚厥
昏迷
中樞性呼吸衰竭

具體預防方法如下：

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

治療原發疾病：若是由於腎臟疾病、肺部疾病或腦疾病等引起的小兒低鈉血癥，應積極治療原發疾病，從病因上進行預防。
液體的攝入：不要大量攝入含鈉量極低的液體，如低鈉礦泉水。

對於不可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

提高機體抵抗力：小兒應按規定接種疫苗，提高機體對病毒的抵抗力，降低發病的風險。再通過補充蛋白質等營養來提高抵抗力。