新生兒胎糞吸入綜合徵：症狀、病因及如何治療

什麼是新生兒胎糞吸入綜合？在孕婦的子宮中，胎兒懸浮在羊水裡。在胎兒的生長髮育過程中，這種液體保護著他/她。而胎兒在子宮中是會吞嚥羊水的，吞嚥的羊水中就包括了胎糞中的各種物質（胎毛、面板脫落細胞等），吞嚥的羊水將被過濾吸收並從尿中排出回到子宮的羊水裡，而它所包含的那些物質將被留在腸道里，這種迴圈保證了在九個月的妊娠過程中，羊水處在一種乾淨、健康的狀態裡。當胎兒在母親子宮內時，或者生產過程中，吸入被胎糞汙染的羊水到氣道或肺內，就可能導致新生兒呼吸困難，以及肺部炎症及其他情況，這就是新生兒胎糞吸入綜合徵。本病是一種危及新生兒生命的呼吸系統疾病。
本病患病情況如何？新生兒胎糞吸入綜合徵在活產兒中約佔 2%。研究表明，在足月生產的情況下，新生兒羊水被胎糞汙染髮生率為 7%~22%，其中吸入被胎糞汙染的羊水後，發生新生兒胎糞吸入綜合徵的比例有 5%~12%，其中病死率達 7.0%~15%，是導致新生兒死亡的主要原因之一。
為什麼會得這個病呢？本病最主要的病因是胎糞的排出和吸入。常見的危險因素可以分為兩部分，母親的因素包括宮內細菌感染、孕母有吸菸史或藥物濫用及孕母孕期出現高血壓、羊水過少等；新生兒因素包括種族、胎齡大於 41 周等。
可分為幾期？根據新生兒胎糞吸入綜合徵的嚴重程度將此疾病分為 3 種等級。
- 輕度，新生兒需要進行氧療的含氧量為 40% 且時間小於 48 小時；
- 中度，新生兒需要進行氧療的含氧量大於等於 40% 且時間至少 48 小時；
- 重度，使用器械輔助通氣的時間大於 48 小時並起常常有併發症的發生。
本病有什麼症狀？新生兒胎糞吸入綜合徵最突出的症狀是呼吸窘迫。一般在出生數小時後出現呼吸急促，頻率大於 60 次每分鐘，面板變成青紫色、鼻翼扇動和吸氣性三凹徵（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋骨間隙凹陷）等呼吸窘迫的表現。
如何治療？本病主要治療方法主要包括一般監護觀察治療、呼吸機治療、應用激素、一氧化氮吸入。治療的關鍵點是，及時清除新生兒氣道及肺內的吸入物，保持新生兒呼吸道通暢，並給予新生兒氧氣，注意保暖。治療難點在於此疾病常發生併發症，因此需要及時的治療。
有什麼危害？能治好嗎？若不進行正規治療，隨病情進展患兒會出現嚴重的併發症，例如新生兒缺氧缺血性腦病、多器官功能障礙、肺出血等威脅生命的嚴重情況。經過正規、及時的治療，可以有效的預防嚴重的併發症發生。但本病的的發病率及死亡率仍然較高，恢復效果情況較差。
其他：如果發生新生兒胎糞吸入綜合徵應及時治療，可以有效的預防嚴重併發症的發生。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

呼吸急促：患兒的呼吸頻率大於 60 次每分鐘。
發紺：面板顯露出青紫色。
鼻翼扇動：在患兒鼻翼，出現隨著呼吸，鼻孔反覆開大與縮小。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

嚴重發紺：面板青紫情況嚴重。
吸氣性三凹徵：表現為吸氣時胸骨（喉嚨和鎖骨交匯處）上窩、鎖骨上窩、肋骨間隙出現明顯凹陷的症狀。
休克：面板蒼白冰冷、呼吸淺且快，甚至皮膚髮紫、意識模糊。

建議就診科室

兒科
婦產科
急救科

醫生如何診斷新生兒胎糞吸入綜合徵？

當醫生懷疑是新生兒胎糞吸入綜合徵時，常通過觀察新生兒的羊水，新生兒的指趾甲、臍帶以及面板，口鼻吸引物，出生後早期情況，胸部 X 線片以及血五項檢查等來確診。

具體介紹相關檢查：

視診：醫生通過檢視足月兒或者過期產兒的羊水的情況，根據羊水被胎糞汙染的程度，來判斷是否是新生兒胎糞吸入綜合徵。
視診：醫生通過檢視新生兒的指趾甲、臍帶以及面板的情況，來檢視這些部位是否被胎糞汙染。
視診：醫生通過檢視患兒口、鼻腔吸引物或者器官內吸引物中是否含有胎糞，來判斷患兒病情。
視診：醫生通過觀察新生兒出生後早期的呼吸情況，來判斷患兒病情。
胸部 X 線片：檢視氣管及肺部中是否存在胎糞等，為判斷是否為新生兒胎糞吸入綜合徵提供依據。
血五項檢查：醫生通過檢視抽血送檢的結果，來判斷患兒體內酸鹼情況。

醫生可能詢問患兒家屬哪些問題？

母親懷孕多少周？
懷孕期間有生病嗎？有沒有吃過什麼藥物？
母親吸菸嗎？平時有沒有長期吃什麼藥？

患兒家屬可以諮詢醫生哪些問題？

孩子為什麼會有這些症狀？
治療花費高嗎？哪些治療費用在醫保範疇內？
這種病能治好嗎？
孩子需要做哪些檢查？
還會有更嚴重的症狀出現嗎？
什麼治療方法最有效？
這些症狀以後會影響孩子的生活嗎？

具體日常注意事項如下：

注意患兒保暖。需要保持適宜的溫度和溼度，室溫大致控制在 24 攝氏度~26 攝氏度，溼度約 55%。早產兒或低體溫的患兒，可放置在保暖輻射臺或暖箱中，以維持新生兒的體表溫度處於 36.5 攝氏度。
密切監護患兒的生命體徵情況，如心率、呼吸、血壓、脈搏等。
如果患兒出現突發的不規則呼吸，呼吸暫停或者嚴重發紺，需要及時進行吸痰治療。並隨時做好搶救準備。
用藥注意事項：需要按照醫囑服藥，不要漏服或多服，若出現呼吸困難，心跳過快及低血壓等不良反應時，及時搶救。需要按照醫囑服藥，不要聽信“偏方”、“神藥”。
飲食：患兒的餵養應該少量多次，不宜過飽，防止患兒嘔吐，此為病情輕的患兒。如果患兒病情較為嚴重，可選擇通過鼻飼餵養或者靜脈補充營養物質及液體。如果選擇人工餵養，注意防止患兒嗆咳情況的發生。
其他：避免到人多的公共場所。

新生兒胎糞吸入綜合徵的主要治療原則是及時清除胎糞，保持患兒的呼吸有效通暢，使用抗生素控制感染，並且注意保暖。目前的治療方法主要包括一般監護觀察治療、呼吸機治療、應用激素、一氧化氮吸入。

藥物治療

糾正酸中毒的藥物：常用藥物為碳酸氫鈉。在為患兒提供氧氣治療，保持呼吸有效且通暢時，本類藥物可以緩解血液酸鹼值。主要適用於發生酸中毒的人群。
維持正常血液迴圈的藥物：常用藥物有多巴胺、多巴酚丁胺等。本類藥物可調控中樞神經系統的多種生理功能。主要適用於出現了休克體徵的人群，如體溫低、面色蒼白、低血壓等。
糖皮質激素：常用藥物有地塞米松、布地奈德、甲潑尼龍等。本類藥物能有效減輕肺部炎症和肺水腫。
抗生素：常用藥物有青黴素等。本類藥物能有效的控制細菌感染情況。

其他治療方法

氧療：當患兒發生新生兒胎糞吸入綜合徵時，需要進行吸氧。並且根據缺氧程度選擇鼻導管、面罩或者頭罩等不同的吸氧方式。目的是及時供給病人氧氣，提高患兒體內氧含量，維持患兒的生命活動。適用於輕度新生兒胎糞吸入綜合徵的患者。
機械通氣：當患兒發生新生兒胎糞吸入綜合徵，且程度較重，此時需要在呼吸機的幫助下，維持患兒氣道的通暢，改善患兒缺氧情況。
一氧化氮吸入：當患兒發生新生兒胎糞吸入綜合徵，且持續肺動脈高壓時，一氧化氮吸入可以擴張肺部血管，改善患兒的缺氧症狀。另外，一氧化氮的吸入還可以抑制炎症反應，減少肺部的損傷。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，隨著病情進展患兒的呼吸系統會受到損害，甚至情況更加嚴重還會引起多器官功能障礙及肺部出血等併發症。
經過正規、及時的治療，可以有效的預防嚴重的併發症發生。患兒缺氧症狀也能得到及時的改善。醫療手段日新月異的進步，但本病的的發病率及死亡率仍然較高，恢復效果情況較差。因此我們需要採取措施積極防治新生兒胎糞吸入綜合徵的發生。仍然需要對此疾病的病因、危險因素以及它的發病機制進行深入的研究。

新生兒胎糞吸入綜合徵最主要的病因是胎兒在子宮內或者生產過程吸入被汙染了的羊水。常見的危險因素可以分為兩部分，母親的因素包括宮內細菌感染、孕母有吸菸史或藥物濫用及孕母孕期出現高血壓、羊水過少等；新生兒因素包括種族、胎齡大於 41 周等。

新生兒胎糞吸入綜合徵的常見原因有哪些？

胎糞的排出和吸入：是新生兒胎糞吸入綜合徵的最常見病因。當胎兒在子宮內或者生產過程中出現缺氧情況，會使得患兒的腸蠕動增加和肛門肌肉鬆弛，因此排出胎糞。同時因為缺氧的原因，患兒呼吸時喘息，把混著胎糞的羊水吸入了氣管和肺內。生產後的呼吸會進一步加重症狀。
肺動脈高壓：也就是新生兒持續肺動脈高壓。當患兒病情非常嚴重時，由於嚴重的缺氧等原因，導致患兒缺氧情況持續加重，形成惡性迴圈。

哪些人容易患新生兒胎糞吸入綜合徵？

胎齡大於 41 周產下的新生兒；
孕母子宮內細菌感染產下的新生兒；
孕母有吸菸史或藥物濫用產下的新生兒；
孕母孕期出現高血壓、羊水過少產下的新生兒。

新生兒胎糞吸入綜合徵最突出的症狀是呼吸窘迫。一般在出生數小時後出現呼吸急促，頻率大於 60 次每分鐘，面板變成青紫色、鼻翼扇動和吸氣性三凹徵等呼吸窘迫的表現。

新生兒胎糞吸入綜合徵的常見症狀有哪些？

呼吸急促：是新生兒胎糞吸入綜合徵的最常見症狀之一。當發生此疾病時，患兒的呼吸頻率大於 60 次每分鐘。
發紺：是新生兒胎糞吸入綜合徵的最常見症狀之一。面板顯露出青紫色。
鼻翼扇動：是新生兒胎糞吸入綜合徵的最常見症狀之一。在患兒鼻翼出現隨著呼吸，鼻孔反覆開大與縮小。
吸氣性三凹徵：是新生兒胎糞吸入綜合徵的常見症狀之一。表現為吸氣時胸骨（喉嚨和鎖骨交匯處）上窩、鎖骨上窩、肋骨間隙出現明顯凹陷的症狀。

新生兒胎糞吸入綜合徵可能會引起哪些併發症？

隨著新生兒胎糞吸入綜合徵的疾病進展，可能出現腦、肺、血液等多個系統的損害。

常見併發症包括：

新生兒缺氧缺血性腦病：是新生兒時期常見的一種缺氧缺血性的腦損傷，由於圍產期（懷孕 28 周到產後一週）的缺血缺氧性因素，導致新生兒出生後有腦部的損傷。導致寶寶出生後有精神及肌肉等的異常變化，嚴重的話可能會出現呼吸的不規則、瞳孔的改變。是引起腦癱的常見原因。
多器官功能障礙：危及母親及胎兒的所有情況之後，同時或者順序的出現兩個或兩個以上的器官功能障礙。
肺出血：主要是指肺內部的血管破裂出血，血液進入了肺組織。患者主要表現為咳嗽、咯血、呼吸困難等症狀。

具體預防方法如下：

儘量避免過期產。
如果胎齡大於 41 周，在生產時應妥善處理胎兒的呼吸窘迫症狀，並在在胎頭娩出但未出現第一次呼吸前，及時給予清理呼吸道分泌物。
及時產檢：如若有異常情況，如羊水過少、宮內感染等，應及時治療。
在生產前、生產時妥善處理胎兒的呼吸窘迫症狀，可以有效的避免和減少胎糞吸入的情況。
在胎頭娩出但未出現第一次呼吸前，及時給予清理呼吸道分泌物，這一步驟極為重要，也是降低本疾病發病的關鍵點。