新生兒先天性弓形體感染：症狀、病因及如何治療

是指孕婦在妊娠期受到顯性或隱性弓形體感染後，通過胎盤感染胎兒，直接影響胎兒發育。這是先天性感染中最嚴重的疾病，可導致胎兒畸形、早產等。弓形蟲廣泛分佈於世界各地，是人畜共患的寄生蟲病。
在美國新生兒先天性弓形體感染率約為 7.5/10 萬～75 /10 萬嬰兒，其中有小於 1% 患兒存在嚴重後遺症。我國人群感染率為 1.87%～38.42%，孕婦感染率在 3.6%～15%，其胎兒的感染率可達 34%～40%，胎齡在 2～6 月的胎兒是感染最危險期。
本病為傳染性疾病，主要是母親感染後通過胎盤傳染給胎兒。孕婦喜吃生肉、與貓狗等動物密切接觸、輸血等均是危險因素。
分為先天（即子宮內感染）和後天感染（出生後感染）兩類。
主要有全身中毒症狀、中樞神經系統及眼部症狀等。全身中毒症狀可表現為發育不良（體重輕、面板鬆弛）、體溫增高、面板黏膜蒼白、黃疸（鞏膜黃染）、嘔吐、發紺（肢體及嘴脣發紫）、全身散在出血點及皮疹等；中樞神經系統症狀可表現為前囟隆起、身體抽搐、角弓反張（指頸項、背部高度強直，使身體仰曲如弓狀）、昏迷等；眼部症狀可表現為玻璃體混濁、眼睛不能轉動、流淚、眼球變小等。
治療首選乙胺嘧啶和磺胺嘧啶聯合治療。難點和關鍵都在於預防器官畸形和嚴重併發症發生，降低患兒死亡率。
該病可導致患兒智力發育不全、聽力及視力障礙等，影響患兒生長髮育，正常學習生活。嚴重感染可導致患兒死亡。
該病重在預防。一旦確診，及時足療程治療，定期隨診複查，降低疾病對患兒的損害。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

孕婦已感染弓形體生產的新生兒。
體溫升高、嘔吐、四肢及嘴脣發紫、水腫、面板出現廣發性出血點或斑丘疹、黃疸（面板鞏膜黃染）。
出現囟門膨隆、小頭、眼睛後向下退縮（呈落日徵）。
患兒精神煩躁、易激惹、尖叫等。
眼睛玻璃體混濁、眼睛不能轉動、經常性流淚、眼球變小等。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

身體抽搐、角弓反張、或四肢癱軟及肌張力低下。
昏迷。

建議就診科室

新生兒科
急診科

醫生如何診斷新生兒先天性弓形體感染？

醫師常根據新生兒畸形（如小眼），新生兒期出現全身中毒症狀、神經系統及眼部症狀，再結合病史資料如母親感染史、孕產史（如早產、流產史）、進食未熟的肉等，或者與貓狗等寵物親密接觸史，常可考慮本病。再通過進一步病原學檢查、免疫學檢查、組織病理檢查等手段明確診斷。

具體介紹相關檢查：

體格檢查：目的是評估患兒一般情況，如四肢肌肉張力、檢視是否有黃疸及範圍。
病原學檢查：通過取患兒血液、腦脊液、尿液、吸出的痰液、母親羊水等，在其中發現弓形體，即可確診。常用方法有直接塗片或沉澱塗片、分離弓形體、脫氧核糖核酸雜交及聚合酶鏈式反應（PCR）技術等。
免疫學檢查：通過檢測患兒血清弓形體抗體（IgM 和 IgG）水平來發現感染徵象。此方法簡便、敏感性和特異性較高，常作為早期急性期特異性診斷方法。
組織病理檢查：通過取抽取患兒骨髓、淋巴穿刺液、淋巴結活檢等，在其中可發現滋養體和假包囊，常作為確診的必要檢查。
動物接種試驗：通過把待檢材料接種於小鼠腹腔、雞胚卵黃囊或猴腎細胞組織，然後分離弓形蟲，若陽性，可確診。
腦脊液檢查：目的是檢視是否有腦部受累情況。可發現腦脊液呈黃色，其中淋巴細胞和蛋白可增加。
腹部 B 超檢查：用於發現肝脾腫大，以及腹腔器官是否存在畸形。
胸部 X 線檢查：作用是發現肺部有無感染、心臟大小、以及是否有其他肺部病變等。
眼底檢查：通過此項檢查可明確視盤直徑大小，發現中央部有增生組織常呈灰白色，或伴視網膜下滲出及出血等。

醫生可能詢問患者哪些問題？

母親孕產史如何？有無感染史？
家中是否養有貓、狗等寵物？或與其有親密接觸等？
母親是否常吃生肉、水產食物等？
出現症狀有多久了？
症狀有無進行性加重？
曾到別的醫院就診了嗎？做過何種檢查，診療情況？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

病因是什麼？
需要做哪些檢查？
病情嚴重嗎？會危及生命嗎？
需要治療嗎？如何治療？
治療效果如何？有無嚴重併發症？
會影響患兒生長髮育嗎？

出生後第 1 年內及時治療，定期檢查，降低疾病危害。

具體日常注意事項如下：

在家用藥注意事項：須按醫囑用藥，不能隨意更換藥物種類、劑量；需要自行購藥者，勿自行購買和使用醫囑以外的其他藥物；長期服藥常需要適當補充葉酸。密切觀察患兒症狀變化，如出現身體抽搐、身體癱軟甚至昏迷等，及時就診或告知醫師。
複查：定期到醫院複查，開始每月 1 次，1 年後可半年複查 1 次，直至完全治癒；主要複查血常規、肝功能、腹部超聲以及對小兒進行生長髮育評估檢查等。
飲食：儘量母乳餵養，實時增添輔食（一般月齡 6 月後開始增加），多晒太陽，增強患兒抵抗能力。少到人群密集地方去，防止交叉感染。
其他：
- 常開窗通風，保持適宜溫度或溼度（保持室溫在 24 攝氏度左右，溼度在 70% 左右），注意新生兒保暖，防止繼發感染。勤洗澡，勤換衣服，保持身體清潔。
- 患兒尿布、大便等排洩物要消毒處理，防止傳染給其他人。
- 不接觸貓狗等動物，所喝奶粉要用高溫消毒過的溫水沖泡。

對於已經確診弓形體感染的患兒，無論有無症狀，均應給予治療。目前首選乙胺嘧啶和磺胺嘧啶聯合用藥治療。

藥物治療

乙胺嘧啶和磺胺嘧啶聯合用藥：作用是使蟲體核酸合成障礙而抑制其繁殖生長；但乙胺嘧啶有骨髓抑制作用，故還需加用葉酸。
葉酸：是人體利用葡萄糖和氨基酸的必要物質，是機體細胞生長和繁殖所必需，在核酸、氨基酸、蛋白質中有重要作用。能促進紅細胞成熟、血小板發育等。
克林黴素（氯林可黴素）：其能滲入眼組織中，抑制和殺死弓形蟲有較好效果。但是副作用也多，如白細胞減少、轉氨酶升高、繼發其他感染等。
螺旋黴素：可通過抑制弓形體核糖核酸，使的弓形體蛋白合成障礙，從而達到抗蟲體的作用，能有效抑制弓形體經胎盤傳播。目前已廣泛用於妊娠期弓形體病的治療。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，常因為各種併發症，如智力發育不全、聽力及視力障礙、腦癱等，影響患兒生長髮育，導致患兒殘疾；部分還可由於嚴重繼發感染或併發症，導致患兒死亡。
經過正規治療後，大部分患兒常可治癒，無其他嚴重併發症。但是眼部弓形蟲病常反覆反應，但超過 90% 患兒均視力均可恢復正常。

主要為母親感染後通過胎盤傳染給新生兒。

新生兒先天性弓形體感染的常見原因有哪些？

主要病因是孕期婦女感染弓形體後，通過胎盤感染胎兒。

哪些人容易患新生兒先天性弓形體感染？

家中養有貓、狗等寵物：新生兒或孕婦與已感染弓形蟲的貓、狗等動物接觸，或者面板（手、臉）被舔、抓傷、咬傷等；
輸血：輸入血液中含有弓形體；
喝未經消毒的奶：新生兒吃了被弓形體汙染的牛奶，即經口傳播；
母親已感染弓形體：孕期婦女經常吃生冷食品，包括蔬菜、水果、生肉、未消毒的奶、水產食物等，感染弓形體後經胎盤傳染給胎兒，即經胎盤傳染。

主要有全身感染中毒性症狀、中樞神經系統及眼部病變等症狀。

新生兒先天性弓形體感染的常見症狀有哪些？

新生兒先天性弓形體感染的常見症狀包括：

大多數患兒出生時可無臨床症狀，約佔 80% 左右。
全身中毒性症狀：表現為體溫升高、嘔吐、四肢及嘴脣發紫、水腫、面板出現廣發性出血點或斑丘疹（在丘疹周圍合併皮膚髮紅的底盤）、黃疸（面板、鞏膜黃染）。
中樞神經系病變的主要表現有：
- 腦積水錶現：其囟門鼓起、眼睛後向下退縮（呈落日徵），精神煩躁、易激惹、煩躁哭鬧不易安撫等。
- 腦膜腦炎表現：身體抽搐、角弓反張，或四肢癱軟及肌張力低下（指頸項、背部高度強直，使身體仰曲如弓狀），甚至昏迷等。
眼部症狀：可表現為玻璃體混濁（眼球不清亮）、眼睛不能轉動、經常性流淚、眼球變小及失明等。

新生兒先天性弓形體感染可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

腦積水；
腦內鈣化；
先天性心臟病；
面容異常：五官發育畸形；
失聰、失明；
智力障礙；
腦癱；
癲癇；
發育遲緩；
脈絡膜視網膜炎。

具體預防方法如下：

提高對弓形體病的認識，思想上高度重視。
搞好環境衛生，加強禽畜糞便管理，防止水源汙染。
避免與貓、狗等動物親密接觸，或者不飼養寵物。
所喝奶粉需用煮沸放涼的溫水沖泡。
對育齡婦女及孕婦應進行弓形體抗體的血清學檢查。
若懷孕早期發現弓形體感染應終止妊娠，懷孕中晚期應積極進行預防性治療。
吃肉類應徹底煮熟。
不喝生水，要喝開水。
不吃生的水產食物。
所吃蔬菜水果要洗淨。