腰部僵直感：症狀、病因及如何治療

腰部僵直感（Waist stiffness）主要是由於坐骨神經受壓引起，為其主要症狀之一。

• 此病好發於中老年人，男性多於女性，多單側發生。在久坐、久蹲和長期處於顛簸狀態的人群中高發，如司機、白領等職業。
• 多見於椎間盤突出患者。腰椎退行性變和腰椎狹窄，以及骨盆骨折、盆腔腫瘤等也可導致腰部僵直感。
• 患者出現腰部和下背部的疼痛，自覺腰部肌肉僵硬、強直。彎腰、轉身、咳嗽等動作可使症狀加劇。一般在臥床休息後可自行緩解。
• 患者在出現腰部僵直感時應注意保暖，不能受涼。多臥床休息，可用熱毛巾敷於不適部位，或者在溫水中坐浴，緩解疼痛。也可進行按摩推拿，放鬆肌肉，加速血液迴圈，減輕症狀。平時需進行適量的體育鍛煉，如打羽毛球、跑步、跳舞、瑜伽等，避免久坐、久立。
• 目前治療方法在病情不嚴重時主要靠中醫的牽引、推拿、按摩、鍼灸等活血化瘀、通經活絡、散寒止痛，達到放鬆肌肉、緩解不適的效果。病情嚴重時可考慮手術治療。

何時就醫

出現下列情況應引起警惕，建議及時就醫查明原因：

• 腰部劇痛。
• 腰部不能活動：彎腰、走路等活動受限。

就診科室

• 骨科：當由於脊柱原因如腰椎間盤突出或者腰椎腫瘤等引起腰部僵直感，需進行手術治療時，應選擇骨科。
• 康復科/中醫科：當腰部僵直感症狀稍輕時，可進行理療、按摩推拿緩解不適。

就醫前準備

就醫前，請準備好既往病史資料及用藥資訊，並認真思考和回答下列問題，這些資訊有助醫生準確、快速的判斷病情：

• 之前有沒有過因腰部不適、難以忍受而就醫的現象？是什麼結果？曾服用過什麼藥物？藥效如何？
• 此次腰部僵直是什麼時候出現的？持續了多久？這種現象時常發生嗎？
• 是否還伴有其他症狀？有沒有腰痛、腿痛？
• 描述一下腰痛的型別（放射狀、燒灼樣、針刺樣等）？
• 最近有沒有因為其他疾病就醫過（盆腔骨折、帶狀皰疹、脊椎狹窄、脊椎退行性變等）？
• 有沒有自行服用過藥物？是什麼藥？
• 平時有沒有經常久坐、久立？有無規律運動？

常用檢查

醫生可能會採取下列檢查以明確診斷：

• 病史：患者應詳細地告知醫生自己之前得過哪些病，此次發病有哪些症狀，持續了多長時間，及使用的處方藥和非處方藥。
• 體格檢查：醫生會進行詳細的體格檢查，檢查是否有壓痛點，進行直腿抬高試驗。
• CT ：有助於顯示椎間盤突出的位置和脊椎形態結構的變化。
• 磁共振成像（MRI）：有助於顯示軟組織的病變，可清楚地觀察到椎間盤破裂的位置和脊椎病變的性質。
• 肌電圖：確定神經痛是否為神經根病變所引起，可以區分肌源性和神經源性損害。

治療原則/方法

大多數腰部僵直感可自行消退，不用過多進行藥物和手術干預。如果已經影響到生活質量，則需要對引起腰部僵直感的原發病進行治療：

• 藥物治療：
  • 非甾體抗炎藥（布洛芬）：具有抗炎、止痛的療效。
  • 短程皮質類固醇激素（地塞米松）：抑制炎症因子的釋放和炎性細胞的聚集，減輕神經根周圍的炎症，從而控制由炎症引起的坐骨神經痛。
  • 維生素 B 族：促進神經恢復，營養神經。
• 手術治療：
  • 椎間盤切除術：對於反覆發作，藥物治療和中醫治療均無效，難以忍受坐骨神經痛，嚴重影響到日常生活的患者，可進行椎間盤切除術。
  • 椎間盤射頻消融術：使椎間盤突出位置消融萎縮，其射頻的電流可以阻斷或者改變神經的傳導，從而減輕疼痛。
  • 椎間孔鏡手術：去除突出的椎間盤，減輕壓迫，從而緩解疼痛。在椎間盤有鈣化的情況下，宜使用此方式。
  • 化學消融：使髓核變小，降低椎間盤內的壓力，從而緩解疼痛。主要是將木瓜凝乳蛋白酶注入椎間盤中，選擇性溶解髓核和纖維環。此方法應注意過敏反應。
  • 臭氧注射：目前還有將臭氧注入椎間盤突出的位置或者椎間孔內以達到抗炎、抑制免疫反應，從而達到減輕疼痛的效果。
• 其他：
  • 中藥治療：補陽還五湯加減、舒筋健腰丸等可以行氣活血、溫經散寒。可配合鍼灸時，效果更佳。
  • 推拿按摩：推拿按摩可以舒筋、活血、通絡、止痛，使髖部周圍肌肉充分鬆弛放鬆，促進炎症介質吸收，使坐骨神經痛刺激減輕，達到治療的目的。
  • 鍼灸治療：通過針刺取穴或溫鍼灸法，以散寒止痛、溫經通絡、扶正祛邪，調節機體平衡。

家庭治療

在家出現腰部僵直感進行自我緩解的技巧：

• 腰部保暖，不要受涼，可用毛巾包裹熱水袋置於腹部，每天 3~4 次，每次 30 分鐘，持續 2~3 天，注意溫度不要過高，以免燙傷。也可在溫水中坐浴緩解疼痛，每次 15~30 分鐘，儘量將腰部、臀部、大腿完全浸入水中，注意水溫的維持。
• 在專業老師指導下進行瑜伽鍛鍊，瑜伽可放鬆肌肉，緩解疼痛。也可在家中找一較高單槓，雙手舉高握住，左右擺動下肢，利用下肢來帶動上半身的旋轉，這種方法可以放鬆背部肌肉及脊柱。
• 服用適量消炎止痛藥，這種方法需諮詢醫生後才能自行服用。仔細閱讀說明書，嚴格按照推薦量使用，注意避免不良反應及過敏反應。

常見原因

引起腰部僵直感的常見原因包括：

• 脊柱原因：
  • 椎間盤突出：為最常見的原因。腰骶部的脊髓受到外傷或者椎間盤本身的病變而出現髓核、纖維環向兩者之間的椎管或者椎間孔內突出，可能會壓迫到坐骨神經，導致腰部僵直感。
  • 腰椎退行性病變：當年齡增長，脊柱過度負荷、活動時，腰椎發生骨質增生、肥大等老化現象，極易出現椎間盤突出和椎間盤纖維盤破裂，引起腰痛症狀。
  • 腰椎狹窄與腫瘤：腰椎狹窄可使坐骨神經受壓，從而引起腰部僵直與痠痛。
  • 骨關節炎：骨關節炎為一種退行性病變，常表現為骨質增生和軟骨磨損，當其發生於髖時，可使坐骨神經受壓。
• 非脊柱原因：
  • 骨盆骨折、臀部外傷：坐骨神經經骨盆到達大腿，骨盆骨折多由於強大的外力所致，如車壓、房屋倒塌等，極易損傷到坐骨神經。
  • 盆腔腫瘤或感染：盆腔腫瘤可壓迫到坐骨神經；盆腔感染時，細菌可侵及神經，均可引起腰部僵硬。
  • 妊娠時子宮壓迫：尤其是懷孕中後期的婦女，胎兒發育越來越大，腰椎負擔越來越大，可壓迫到臀部的坐骨神經，從而出現腰部僵直感和背部痠痛。
  • 梨狀肌綜合徵：坐骨神經穿行梨狀肌下方，當梨狀肌受損時，極易壓迫到坐骨神經。
  • 無疹性帶狀皰疹：腰部僵直感可為帶狀皰疹的後遺症，是由於帶狀皰疹病毒一般寄存在脊髓後根神經元中，在人免疫力低下時，就會生長繁殖，並沿著神經纖維到達面板，引起面板破損，出現皰疹。皰疹治癒後，由於神經的損傷可遺留有神經痛，引起腰部僵直。
  • 週期性或月經性坐骨神經痛：部分女性在月經期會出現臀部疼痛，腰背部僵直感，在月經期後可緩解，可能與激素改變、受涼、婦科疾病、腰椎疾病有關。
  • 坐骨神經炎：由牙齒、副鼻竇、扁桃體等處病灶感染，經血液迴圈侵入神經引起。寒冷、潮溼多為誘因。此炎症急起發病，先有腰、背部痠痛及僵硬感，數日後出現沿坐骨神經走行的劇烈疼痛。

高危人群

存在下列情況的人群更容易出現腰部僵直感症狀：

• 有椎間盤病變的患者。
• 盆腔腫瘤或感染。
• 腰部、臀部外傷。
• 長期姿勢不當。
• 長期久坐或處於顛簸狀態。
• 有帶狀皰疹的病史者。
• 中晚期妊娠者。
• 中老年人：多發生於年齡 40~60 之間。

臨床表現

• 疼痛：主要是沿坐骨神經徑路上的一種放射性疼痛，多為持續性，伴燒灼感和針刺感。在咳嗽、深呼吸和走路時，可誘發或加劇疼痛。在臥床休息後可稍緩解。
• 肌肉僵硬：腰部、下背部肌肉酸脹，僵硬，觸控時肌肉張力下降，感覺彎腰、轉身活動時受到限制。

• 平時睡覺最好睡硬板床，不要睡軟床，因為睡軟床時腰部和脊柱得不到支撐，長期保持一個動作得不到放鬆，容易引起腰肌勞損。在提重物時，不要猛地起身，在做好熱身準備再進行，在病情較嚴重時，不要提超過 10 斤的物品。
• 規律作息，避免熬夜和過度勞累，養成早睡早起的生活習慣。不能長時間躺在床上，儘量不要久坐、久立。在長時間坐著後，要站起來活動一下，拉伸一下身體，減輕脊柱和腰臀部肌肉的壓力。
• 多運動，每週鍛鍊 3~4 次，每次 15~30 分鐘，如普拉提可以改善不良姿勢，改善體態。注意運動前要進行充分的拉伸和熱身；運動時要注意好腰部的保暖，不要露出腰腹部以免著涼；運動後也要適當拉伸，不能立即洗澡，及時換掉溼衣服，等消汗後再洗澡。
• 改正不良的姿勢，注意體態，不要彎腰駝背，不要總是低頭，否則會導致脊柱受損。

• 對於孕婦而言，平時走路活動時穿平底鞋，不能勞累，但也需要適量的運動，每天散步 30 分鐘，根據個人情況，進行調節。在凳子上放上軟墊，在臥床休息時可在膝關節後方墊上枕頭，使膝關節、髖關節曲屈，腰背部得到放鬆。