藥物性脫髮：症狀、病因及如何治療

藥物通過口服、注射等途徑進入機體後，引起毛髮脫失稱為藥物性脫髮。停止用藥後，沒有了藥物對毛髮的不良影響，頭皮可緩慢地長出新發。脫髮的程度會隨著藥物的性質、劑量不同，而有所差異。

隨著人們生活水平的提高、保健意識的增強，用藥現象、用藥數量以及主動用藥的人群不斷增多；科技水平的不斷提高，推動藥物的生產和創新，又導致藥品新劑型和新制劑層出不窮；醫療水平的提高也導致臨床用藥更為廣泛。上述種種原因，最終導致與診療活動相伴隨的藥物不良反應也逐漸增多。藥物性脫髮是藥物不良反應之一，其與疾病和用藥種類、用藥劑量、用藥療程、藥物本身的特性等諸多因素有關。
引起脫髮的藥物除化療藥物外，其他化學制劑，如免疫抑制劑、砷劑、醋酸劑、慶大黴素、抗逆轉錄病毒藥等，以及長期過量服用維生素 A、維生素 D、抗凝藥、抗精神病藥、口服避孕藥等很多藥物，均可致不同程度的脫髮。藥物對增殖旺盛的毛囊幹細胞，會產生一定殺傷作用，導致毛囊萎縮、頭髮脆弱，很輕易就折斷或脫落，因此引起脫髮。
藥物性脫髮會有不同程度的頭髮脫落、乾枯、折損，患者往往無自覺症狀，也不會伴隨其他不良反應。
藥物所致的脫髮多數是暫時性的，停藥後頭發可恢復，再次用藥脫髮會重新出現。
藥物性脫髮主要影響美觀，進而可影響個人的自信程度及社交情況。從古至今，人們對頭髮的重視從未減少，可以說頭髮外觀健康與否是決定個人形象的重要因素之一。但是，藥物性脫髮本身不會對身體造成不良影響，因此患者，尤其是化療藥物誘發的脫髮患者，更需要保持良好的心態，放寬心態有助於原發疾病的恢復。

藥物性脫髮是一個緩慢發展的疾病。從脫落頭髮增多到頭髮完全脫落程度不等。疾病開始時患者多未察覺或未予重視。化療脫髮雖然沒有生命危險，但大片、嚴重的脫髮造成患者形象改變，可能使其陷於痛苦之中，甚至導致其心理創傷和情感障礙，從而降低患者的生活質量。

哪些情況需要及時就醫？

用藥過程中出現以下情況應及時前往面板科門診就醫：

梳頭或洗頭時發現脫落頭髮較平時明顯增多。
頭髮變稀疏或減少時。

建議就診科室

面板科

醫生如何診斷藥物性脫髮？

有明確用藥史。
用藥後出現脫髮症狀。
血、尿檢查：血常規、尿常規、微量元素、血清維生素、免疫全套、狼瘡全套、甲狀腺全套、梅毒血清學檢查排除貧血、營養元素缺乏、自身免疫性疾病、梅毒等引起的脫髮。
面板鏡。

醫生可能詢問患者哪些問題？

脫髮有多長時間了？
嚴重程度如何？
有無症狀（如頭皮瘙癢、頭皮屑增多、頭皮紅疹）？
有無其他伴隨症狀（口腔潰瘍、關節腫痛、發熱等）？
既往病史：有無高血壓病、糖尿病、心腦血管疾病、精神疾病、傳染性疾病、肝病、腎病？有無手術史？有無腫瘤病史及放化療？
在服用哪些藥物？
睡眠及情緒情況？有無精神緊張與工作壓力過大？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我的脫髮是什麼原因造成的？
能治好嗎？
我需要做哪些檢查？
我要怎麼治療？哪種方法效果最快最好？需要住院嗎？
治療有沒有副作用？
我是否需要調整某些生活習慣？
這個病有傳染或遺傳的可能嗎？

保持良好的生活習慣，是治療藥物性脫髮的基礎。藥物性脫髮患者在生活中應注意下列幾個方面：

保證充足的睡眠，均衡飲食，不熬夜，不抽菸不飲酒。
減少焦慮情緒，避免工作壓力太大。
在化療期間應進食高蛋白、高能量、高維生素飲食，如肉類、蛋類、奶類、魚蝦類、豆製品，及富含維生素 A 的新鮮蔬菜和水果等。

最佳方法是停用可疑藥物，或更換其他藥物。

非化療藥物引起的脫髮，多數在停藥或更換藥物後可自行緩解或恢復；
對化療藥物引起的脫髮，很多時候沒有可以選擇更換的藥物，亦不能化療中途停藥；
國內外研究認為目前尚無滿意的治療藥物，可給予營養支援治療，患者可選擇佩戴假髮。

顧名思義，藥物性脫髮的病因在於藥物。

藥物影響了頭髮的生長期：如化療往往導致生長期脫髮，細胞毒性藥物通過其抗有絲分裂作用，迅速阻止了頭髮的生長，發病迅速，在服用藥物幾天或幾周內發生生長期脫髮。
藥物影響了頭髮的休止期：休止期脫髮是生長期的毛囊過早進入退行期的結果。休止期脫髮是一個動態過程，脫髮期間通常新發剛長出來就很快進入休止期。因此，如果毛囊進入休止期，是由於長期服用藥物或其他因素的損害造成，患者常常需要數月或幾年的時間，才會出現臨床明顯髮量減少。
藥物性脫髮的藥物：包括抗腫瘤化療藥物、抗微生物藥物、作用於消化系統的藥物、抗凝藥物、中藥和其他 5 類。其中，抗腫瘤化療藥物引起的藥物性脫髮最常見。以紫杉類、蒽環類化療藥物較為嚴重。
- 抗腫瘤藥物：阿黴素、柔紅黴素、阿柔比星、長春酞胺、紫杉醇、卡鉑等。
- 抗微生物藥物：甲碸黴素、環丙沙星、林可黴素、核糖黴素、利福平、頭孢唑林、吡嗪醯胺、克黴唑、酮康唑、拉米夫定等。
- 作用於消化系統的藥物：奧美拉唑、雷尼替丁、西咪替丁等。
- 抗凝藥物：華法林、肝素及其類似物、低分子肝素，以及一些新型口服抗凝藥物等。
- 中藥：消渴丸、雷公藤多甙等。
- 其他：阿苯達唑、吡喹酮、丙戊酸鎂、地塞米松、強力寧、舒必利、硫唑嘌呤、他巴唑、格列美脲等。

毛髮的生長週期包括 3 個階段：生長期、退行期和休止期。生長期與休止期毛囊的比例決定毛髮的多少，生長期縮短，休止期延長，則導致出現脫髮現象。生長期的毛髮為 86%，只有 1% 處於退行期，休止期毛髮為 13%。每天大約有 30~100 根頭髮進入休止期，每天約 75~100 根頭髮會脫落。如果每天脫落的毛髮大於 100 根，從而導致頭髮稀疏，則稱為脫髮。

藥物性脫髮常見症狀有哪些？

出現不同程度的頭髮脫落、乾枯、折損，輕者可能在患者洗頭或梳頭時，能感覺脫落的頭髮比平時多，頭髮變稀疏，重者可表現為毛髮基本或完全脫落。
面板鏡下有時也能見到感嘆號樣發。拉發試驗可能陽性，但一般表現為瀰漫性，以上這兩點均為非特異表現。
患者往往無自覺症狀，一般不會出現頭皮瘙癢與頭皮屑增多，也不會伴隨其他不良反應。
藥物性脫髮臨床表現缺乏特異性，組織病理學上也無特異性，其診斷是一個排他性的診斷，要注意與其他型別脫髮鑑別，如雄激素性脫髮、斑禿、精神性脫髮、物理性脫髮、產後脫髮、拔毛癖等。

非化療藥物引起的脫髮，預防方面主要是不擅自亂用藥，需要用藥時嚴格遵醫囑和詳細閱讀藥品說明書，發現有脫髮情況出現，能儘早意識到有藥物誘發脫髮的可能，並及時停藥或遵醫囑更換藥物；
目前對化療脫髮的預防，最有效的方法是頭皮低溫冷療，但由於冷療會給患者造成寒冷、頭痛等不適，依從性差，難以在臨床推廣。
採用橡皮管止血帶預防化療性脫髮，有一定的效果，但橡皮管止血會給患者帶來勒痕、疼痛等不適。
條形橡膠止血帶預防化療性脫髮，起到阻斷頭皮血液迴圈的作用，化療藥物不能直接作用於頭皮毛囊，對頭皮的毒性作用逐漸減弱、甚至消失，從而起到了保護頭髮的作用。具有彈性好，避免勒痕、疼痛、面板凹陷及腫脹等優點，經臨床應用觀察，效果良好。

感謝湖南省人民醫院面板科肖瀟醫生參與本文撰寫