月骨壞死：症狀、病因及如何治療

月骨壞死，又稱月骨缺血性壞死、月骨無菌性壞死、Kienbock病，是一種慢性骨壞死性疾病，為月骨血液迴圈障礙所致。主要症狀為腕部疼痛、腫脹、無力，腕關節活動受限等。多發於20～40歲人群，男性發生率高於女性。

危害

月骨壞死會引起手腕腫痛、活動受限，給生活帶來很大不便。如果病變發展到晚期，還會引起月骨碎裂和腕骨塌陷，發生腕關節骨關節炎。

檢查

1.體格檢查

腕關節腫脹，以中央部分為主，侷限性壓痛，腕關節活動範圍減小，握力減弱，第三掌骨縱向叩擊痛陽性。

2.影像學檢查

（1）X線片

X線片早期沒有特殊表現，隨病變進展，可見骨密度增高、骨骼形態不規則，骨中心有囊狀吸收。病情嚴重者，還可發現月骨塌陷、關節間隙變窄、骨贅形成、軟骨下硬化、腕關節不穩定等徵象。

（2）CT

CT可用於腕關節疾病的診斷，可以顯示月骨形態，以及月骨與周圍其他骨骼之間的關係等，可以觀察到骨壞死改變及關節繼發改變的細節，也可用作病變分期，以指導治療。

（3）MRI

MRI檢查可以判斷月骨血液供應有無異常，早期即可出現月骨水腫及缺血改變，發現骨壞死，在早期診斷中具有重要作用。

（4）放射性核素骨掃描

放射性核素骨掃描是目前最敏感的檢查方法，通常表現為月骨處有異常的核素濃聚。

診斷

月骨壞死診斷依靠病人病史、症狀及影像學檢查，其中影像學檢查對於確診及疾病分期更為重要。

1.腕部疼痛，以腕背側中央部分為主，活動後加重，休息可緩解，疼痛在腕關節背伸時更為明顯，腕關節腫脹，活動範圍減少等。

2.腕關節腫脹，以中央部分為主，侷限性壓痛，腕關節活動範圍減小，握力減弱，第三掌骨縱向叩擊痛陽性。

3.影像學檢查發現月骨血液迴圈障礙，出現骨壞死徵象及壞死後關節塌陷及繼發關節炎。

早期月骨壞死（Ⅰ期、Ⅱ期及ⅢA期）患者，治療以減輕月骨壓力，重建血液迴圈為目的；而晚期月骨壞死（ⅢB期和Ⅳ期）患者，除了月骨塌陷和碎裂外，還會出現月骨周圍或全腕關節的骨性關節炎，這時就需要根據具體情況選擇重建或補救性手術治療了。

1.保守治療

月骨壞死早期，可以採取保守治療，比如使用支具進行制動，來減小月骨內壓力，改善月骨供血。

2.手術治療

不同時期的月骨壞死，手術方式也不同。主要分為：

（1）關節平衡手術，包括橈骨縮短術、頭狀骨縮短術等；

（2）血運重建手術：包括如血管束植入術、帶血管蒂骨移植手術或遊離骨瓣移植手術；

（3）關節減壓手術，包括STT融合，月骨鑽孔減壓等；

（4）關節重建手術，包括月骨摘除術、侷限性關節融合，近排腕骨切除，假體植入術等；

（5）補救性手術，病情嚴重的患者，需要進行全腕關節融合或置換術。

預後

月骨壞死的預後和月骨壞死的進展分期有很大關係。如果月骨已壞死、變形，出現繼發關節改變，即使經過手術治療，腕關節功能也很難完全恢復。

月骨壞死的確切病因還不清楚，一般認為是月骨血液供應障礙所致，可能與月骨反覆微小創傷或月骨骨折脫位，尺骨負向變異導致月骨壓力增大、使用激素或特發性原因等有關。

臨床表現

月骨壞死發病緩慢，早期可無明顯的特異性症狀，多表現為腕部輕微疼痛、不適，活動後加重，休息可緩解；隨著病變發展，可以出現腕部疼痛加重，以腕背側中央部分為主，疼痛在腕關節背伸時更為明顯，腕關節腫脹，活動範圍減少等。