掌筋膜攣縮症：症狀、病因及如何治療

本病為部分或全部掌腱膜由於瘢痕組織增殖增厚、短縮，導致掌指關節、近側指間關節發生屈曲攣縮、面板出現硬結皺褶，亦稱為（Dupuytren攣縮）。多發生在中年或老年，男性多於女性，以環指最多見，其次為小指，示、中指、拇指較少。

檢查

體格檢查可見掌筋膜增厚，並出現結節。近指關節背側皮下纖維組織增厚。

診斷

1.區域性表現

（1）掌筋膜增厚，並出現結節。

（2）掌指關節與近側指間關節伸直受限，而遠側指間關節不受累。

（3）病變面板失去原有彈性，變得粗燥，厚韌。

2.全身表現

掌筋膜攣縮症患者其手部表現可能為全身表現的一部分，故應檢查全身其他部位有關結締組織增生情況。

1.非手術治療

適用於輕型、早期病例，患指有輕度屈曲攣縮，但無明顯功能障礙者，不需特殊治療。

（1）夾板固定。

（2）理療。

2.手術治療

手術適應證：

（1）皮下掌筋膜切斷術：適於條索狀攣縮，有損傷血管神經的危險，慎用。

（2）部分掌筋膜切除：適用中年患者，僅尺側1～2指受累者。

（3）全部掌筋膜切除：適用年輕患者，病變廣泛，進展快者。

（4）筋膜切除加植皮：同上述筋膜切除，但面板病變嚴重者。

本病發病原因尚不清楚，可能與以下因素有關。

1.代謝因素

酒精中毒及門脈性肝硬化患者中有19％出現掌筋膜攣縮，另有報道在癲癇患者中亦可出現掌筋膜攣縮。此兩種病可能通過缺氧或巨噬細胞吞噬功能降低，影響結締組織代謝，引起結締組織增生。

2.遺傳因素

國外此病發病率較高，一家中常有數人或在幾代人中發病。

3.其他因素

營養不良為其誘發因素。

臨床表現

本病多見於中老年，起病於手部掌側面之掌筋膜，其攣縮以環指為最高，示指次之，中指、拇指較少見。早期在第四掌骨頭水平之掌腱膜處有小結節，在皮下漸形成縱行之攣縮帶，面板出現皺褶和硬結。病情發展，首先影響掌指關節，呈屈曲狀不能伸直，但不影響遠端指間關節，亦不影響屈指肌腱。病程大多進展緩慢，可達10～20年，也可以較快，一般無疼痛，偶有區域性不適、輕微疼痛或麻木。