周圍動脈瘤：症狀、病因及如何治療

動脈瘤是由於動脈壁病變或損傷，形成的侷限性膨出或梭型擴張性病變。以搏動性包塊為主要症狀，可以發生在動脈系統的任何部位。周圍動脈瘤是指主動脈以外的動脈區域發生的動脈瘤，以股動脈和膕動脈處最為常見。

檢查

1.一般檢查

對懷疑感染性或炎症性動脈瘤者，血液化驗如血常規、血培養、血沉、CRP等，可能會對診斷提供幫助。對於老年患者，應全面評估患者的心、肺、肝、腦、腎等重要器官功能。

2.影像檢查

（1）彩色多普勒超聲 為無創檢查方法，可區別動脈瘤與鄰近其他腫物，並初步瞭解動脈瘤大小、部位等情況。

（2）CTA或MRA 為臨床診斷的首選方法，以CTA更為常用，可明確動脈瘤部位、大小、腔內附壁血栓及鄰近器官受累情況。

（3）數字減影血管造影 為血管檢查的標準方法，可顯示動脈瘤大小、部位及側支迴圈情況；但無法區分附壁血栓，可能低估動脈瘤的大小。

周圍動脈瘤部位表淺，根據血管走行區域搏動性包塊，一般不難做出診斷。結合彩超、CTA、MRA或DSA等可明確診斷。但需注意周圍動脈瘤有可能多發，下肢動脈瘤可能雙側發病或合併主動脈瘤，應詳細檢查，以免漏診。

做出動脈瘤的診斷後，應注意尋找可能的病因，因為這會對治療方案的選擇產生影響。如創傷後區域性搏動性包塊，提示為創傷後假性動脈瘤可能；發生在感染性心內膜炎急性期，或就診前存在較長時間發熱者，應警惕感染性動脈瘤可能；長期低熱、盜汗、關節疼痛等應警惕免疫相關性，反覆口腔、外陰潰瘍等，應警惕白塞病。

周圍動脈瘤一經確診，應根據其病因、部位、大小、附壁血栓等情況，綜合分析後製定治療方案。部分風險較低的患者可密切隨訪，觀察變化，餘需手術治療。常用的手術方式有：

1.動脈瘤切除與動脈重建術

原則上應行動脈瘤切除、動脈重建。動脈重建方法包括：動脈端-端吻合術；人工血管或自體大隱靜脈間置術；動脈瘤結紮、曠置，解剖外旁路術；假性動脈瘤如破口較小，可行補片修補術；或注射凝血酶將假性動脈瘤轉換為血腫，並逐步吸收。

2.動脈瘤腔內修復術

為微創治療方法，於瘤腔內植入覆膜支架，並錨定於兩端正常動脈壁，從而隔絕動脈瘤並重建血供。具有創傷小、療效確切、恢復快等優點，但須嚴格掌握適應證。

1.動脈硬化

多發生於老年人，由於動脈粥樣硬化，導致動脈壁發生退行性變，難以承受壓力而引起，一般多為真性動脈瘤。

2.損傷

動脈損傷、破裂後於區域性形成血腫，並與動脈管腔相通，後被周圍纖維結締組織包裹，形成假性動脈瘤。某些部位的慢性摩擦、擠壓，也可導致動脈瘤。

3.感染

膿毒症、細菌性心內膜炎或結核時，細菌可經血液迴圈侵襲、破壞動脈壁，形成動脈瘤；梅毒螺旋體感染可使動脈壁中層變性、破壞，發生動脈瘤，現已少見。感染所致者，多為假性動脈瘤。

4.動脈炎性疾病

多發性大動脈炎、白塞病等，導致動脈發生非細菌性炎症，從而形成動脈瘤，多見於青年人。

5.先天性動脈中層缺陷

Marfan綜合徵和Ehlers-Danlos綜合徵，前者與膠原代謝缺陷、後者與膠原形成異常有關；多見於青年人，且伴有各自較為特殊的臨床表現。

6.醫源性

血管轉流術後的吻合口由於感染，縫線脫落、張力降低等，可導致吻合口假性動脈瘤。動脈穿刺或行腔內治療後，區域性可形成穿刺點假性動脈瘤。

1.區域性搏動性包塊

動脈瘤典型的表現為搏動性包塊，表面光滑，可伴震顫及雜音等，壓迫病變近端動脈，可使包塊縮小、張力降低，震顫及雜音減弱。

2.區域性疼痛

隨動脈瘤逐漸擴大，區域性可出現脹痛或跳痛，突然出現的疼痛或疼痛突然加重，可能是動脈瘤急性擴張，或是破裂的先兆。

3.壓迫症狀

動脈瘤由於其佔位效應，可壓迫周圍神經、靜脈及器官等，產生相應症狀。隨動脈瘤的部位、受壓結構不同，症狀各異。壓迫神經可引起感覺、運動障礙；壓迫靜脈可導致迴流障礙，產生肢體腫脹。

4.栓塞症狀

動脈瘤瘤腔內的附壁血栓、粥樣硬化斑塊脫落，可導致遠端動脈栓塞，急性缺血。症狀隨栓子大小及栓塞部位不同而異，可發生遠端肢體疼痛、蒼白、發涼、麻木、感覺、運動障礙及肢端壞疽等。下肢動脈瘤中，以膕動脈瘤對肢體的威脅性最大。

5.破裂症狀

由於壓力作用，動脈瘤不斷擴大，最終可發生破裂、出血，嚴重時可發生休克，危及生命。