子宮縱隔：症狀、病因及如何治療

子宮縱隔（Uterus septus）是臨床最常見的女性生殖道畸形，是胚胎髮育過程由於一些因素導致的子宮畸形，表現為子宮內有一隔斷，使子宮腔的對稱形態發生改變。

子宮縱隔發生率為 0.009%~12%^[1]，佔子宮畸形的 80%~90%^[2]。它會對子宮正常生育功能產生干擾，致使不孕、習慣性流產、早產的發生率上升。
子宮縱隔分幾種情況：如果縱隔從子宮底部到達或超過宮頸內口、將子宮完全分隔開者，為完全縱隔子宮，佔全部病例的 14%~17%^[4]；如果縱隔沒有到達宮頸內口，只將宮腔部分隔開者，為不完全縱隔子宮。
子宮縱隔主要影響育齡婦女的妊娠結局，包括反覆流產、早產、胎膜早破等，其中反覆流產是最常見表現。 20%~25%的子宮縱隔患者^[1]出現生育障礙，常表現為妊娠早期或中期先有出血，繼而胚胎死亡。
切除縱隔組織可明顯提高受孕率，改善妊娠結局。腹腔鏡監視下宮腔鏡子宮縱隔切除術不切開子宮、不損傷子宮肌壁、不影響宮腔形態、出血少、恢復快，是目前的金標準治療方法。

長期不孕、反覆流產或胎停育的女性應及時就醫，進行相關檢查，如果育齡期女性出現大量膿性白帶、月經增多伴經期延長，以及慢性貧血等症狀，也應儘早於醫院就診。發現子宮縱隔後，如影響生育則需及時治療。

哪些情況需要及時就醫？

出現以下症狀需要就醫：

反覆流產或胎停育。
不孕。
早產。
白帶異常。
月經增多。
貧血。

建議就診科室

婦產科
產科

醫生如何診斷子宮縱隔？

一般通過詢問患者的典型症狀及病史，結合有效的輔助檢查，可加以診斷。具有月經不調、反覆流產史或不孕等典型表現，均需要考慮到子宮縱隔，並進行鑑別診斷。

常見的輔助檢查包括：

子宮輸卵管碘油造影（HSG）：如果是子宮縱隔， HSG 檢查時會顯示，兩側宮腔之間明顯間隔成典型的“Y”字，但明確區分中隔子宮和雙子宮、雙角子宮的可靠性較差^[4]。
超聲檢查：因其無創性和可重複性，在臨床廣泛應用。但超聲檢查容易把子宮內膜息肉、宮腔粘連和子宮中隔相混淆。
磁共振成像（MRI）：MRI 診斷子宮縱隔的靈敏度及準確度均為 100%，且無創。缺點是費用較高，不能明確輸卵管是否開放，所以在臨床上還沒有常規應用於子宮中隔的診斷^[4]。
宮腔鏡檢查：可在直視下檢查子宮腔及宮頸管的形態結構，被認為是診斷宮腔內疾病的金標準，但由於無法對子宮外部形態結構進行觀察，因此對於鑑別雙角子宮、弓形子宮等存在一定侷限性。
宮腔鏡與腹腔鏡聯合檢查：檢查宮腔內病變的同時，觀察子宮外部形態，也可觀察盆腔及輸卵管情況，是目前多數學者認可的診斷、鑑別子宮畸形的金標準。

醫生可能詢問患者哪些問題？

是否有白帶異常？
平時月經規律嗎？月經週期、經期分別是多久？月經量是多少？有無痛經？
平時有避孕嗎？避孕時間及方式是什麼？未避孕未孕多久？
有沒有反覆的流產史、胚胎停育及早產史？
懷過幾次孕？生過幾個孩子？生產過程是否順利？
發現子宮縱隔多久？如何發現的？是否採取過治療？

患者可能諮詢醫生哪些問題？

什麼原因造成的子宮縱隔？
妊娠時發現子宮縱隔，可否繼續妊娠？
如何治療子宮縱隔？
子宮縱隔治療後可否懷孕？多久可以懷孕？
子宮縱隔會對胎兒及母親產生什麼危害？
子宮縱隔治療後是否會復發？可否預防復發？

注意自我護理，講究個人衛生，減少陰道感染髮生的可能，降低大量膿性白帶的發生率；

養成健康良好的生活習慣，避免不潔性生活史，減少不良妊娠的發生率。

目前治療子宮縱隔主要以手術為主。

宮腔鏡下子宮縱隔切除術

在宮腔鏡直視下，通過冷刀或電切的方式將縱隔切除，創面小，避免了開腹對子宮造成的瘢痕，且恢復時間快，若同時在 B 超或聯合腹腔鏡的監護下進行手術，可減少術中子宮穿孔等損傷，為目前公認的子宮縱隔治療金標準。

孕期及分娩期的處理

孕期：

子宮縱隔易造成妊娠早期流產與早產率高，遵醫囑加強孕期監護，嚴格觀察有無宮頸功能不全；
若出現無痛性宮頸口擴張，可行宮頸環扎術。
規律產檢，早期發現前置胎盤等併發症。

分娩期：

子宮縱隔患者可先行陰道試產，如有繼發宮縮無力、第二產程延長等，可做陰道檢查，看是否存在陰道縱隔、子宮縱隔達宮外口等阻礙產程進展的情況；
產式或胎位不正時，按孕婦年齡、產次、骨盆及胎兒大小等情況，決定分娩方式；
對於高齡初產婦，之前發生過不良妊娠史、胎位不正等，可酌情放寬行剖宮產的指徵。開腹後，可將縱隔一併切除。

疾病發展和轉歸

宮腔鏡下子宮縱隔切除術，可有效恢復子宮的正常解剖形態及功能，極大改善妊娠結局，也可明顯改善不育。

子宮縱隔是一種先天性子宮畸形，源於胚胎時的發育異常。

輸卵管和子宮均來源於苗勒管（副中腎管）。在胚胎髮育早期，副中腎管尾端融合，上段形成輸卵管，下段形成陰道和子宮。這一過程發生在胚胎髮育的第 4~6 周，第19~20 周子宮中隔完全吸收。如果沒有吸收或吸收不全，則形成完全縱隔子宮或不完全縱隔子宮。至於哪些因素會導致子宮縱隔的發生，目前還不是十分清楚。

子宮縱隔患者在臨床上大多無症狀。多數育齡婦女可表現為早產、反覆流產、不育等。少部分患者伴有月經失常。

子宮縱隔的症狀有哪些？

習慣性流產、早產：部分患者多次在孕早期出現流產或胚胎停育，早產發生率高；
不孕：部分患者長期未避孕未孕後，體檢發現子宮畸形，且較大概率為子宮縱隔畸形；
月經異常：部分患者出現月經量增多、經期延長，偶有陰道不規則出血；
繼發貧血：長期月經增多、經期延長的患者可繼發貧血，出現面色蒼白、體弱、頭暈、乏力等症狀；
異常分娩：部分患者在生產時出現子宮不協調收縮、胎位不正、胎盤娩出障礙、產後異常出血等。

子宮縱隔為先天發育異常所致，目前無明確的預防方法，儘早發現子宮縱隔，如影響妊娠則需及時治療，這是預防不良妊娠結局的關鍵。

關注月經情況，長期月經異常應儘早就診、治療；
育齡期女性在日常體檢時可選擇性進行 B 超檢查，對較早發現子宮縱隔有一定幫助；
有效的孕前檢查可於妊娠前發現子宮縱隔，儘早治療，可減少反覆流產、早產、胎停育的發生率。