足穿通性損害：症狀、病因及如何治療

足穿通性損害，是指由於足部神經營養性病變，並伴有區域性感覺消失及受壓，引起患處紅腫破潰，甚至形成潰瘍。
本病暫無準確的流行病學資料。
足穿通性損害最主要的病因為神經系統性疾病，如中樞神經系統梅毒、脊柱裂、脊髓空洞症、脊髓前角灰白質炎等。本病的危險因素包括動脈硬化、糖尿病。
本病暫無分型分期。
足穿通性損害以足部患處出現紅腫、潰瘍及瘻管為主要症狀，當潰瘍嚴重時，可伴有惡臭的膿液流出。潰瘍基底有一般伴有暗紅色的肉芽組織，潰瘍的周圍可以增厚的角質圍繞，損害常常為孤立存在。
足穿通性損害主要治療方法分為藥物治療及手術治療，以治療原發系統性疾病為本疾病治療的關鍵。區域性可使用高錳酸鉀溶液浸泡，需要保持創面清潔，避免發生感染；病情遷延不愈者，可行壞死組織刮除術。
足穿通性損害輕者僅以足部患處區域性出現角質增厚、紅腫等症狀，病情進一步進展可出現潰瘍及瘻管，當潰瘍嚴重時，可伴有惡臭膿液流出。
足穿通性損害以治療原發病為本病的關鍵，若不接受正規治療，可引起足部紅腫破潰，甚至有截肢的可能。經過正規治療後，患者有可能恢復日常生活活動能力。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

足部潰瘍：主要表現為惡臭膿液流出，疼痛可能不明顯。
運動障礙。
區域性感覺障礙。
汗閉/多汗。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

骨髓炎：潰瘍加深或伴有感染可能導致跖骨或跗骨的骨髓炎，需要及時就醫，防止病情進展出現全身症狀。
壞疽：區域性面板或者足趾變黑、感覺喪失，需警惕壞疽，及時清除壞死組織防止繼發感染。

建議就診科室

面板科
急診科

醫生如何診斷足穿通性損害？

當醫生懷疑為足穿通性損害時，將通過視診及觸診，血液生化，X 線檢查，必要時行區域性 MRI 來確診。

具體介紹相關檢查：

視診及觸診：醫生可以通過觀察潰瘍深度、區域性面板顏色、皮溫來判斷嚴重程度及患處血運情況。
抽血檢查：如血常規、C 反應蛋白、血沉、降鈣素原等。其目的是監測患者是否存在感染及感染的嚴重程度。
X 線及 MRI：可根據 X 線及 MRI 檢查足部患處的病變情況，判斷病變是否累及骨質及骨質破壞情況，指導進一步治療。

醫生可能詢問患者哪些問題？

既往是否有全身病史？
是否有糖尿病以及動脈硬化？
服用過哪些藥物？
症狀出現多久了？
是否去過別的地方進行就診？進行了哪些治療？治療後療效如何？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

病情嚴重嗎？
有什麼治療手段？
需要手術治療嗎？
可以服用藥物進行緩解嗎？
治療後還會再犯嗎？
還會引起其他症狀發生嗎？
治療期間需要注意什麼？
平時的飲食習慣需要改變嗎？

具體日常注意事項如下：

術後護理注意事項：若進行潰瘍清除術，術後應注意切口的防護，有無流血、流膿，每日換藥，必要時可在傷口周圍加一些抗生素（如慶大黴素），防止患足發生術後感染，加重病情。
用藥注意事項：需要根據醫囑按時服藥，若有過敏反應（如出現面板紅疹及瘙癢等症狀），應及時到醫院進行就診。
其他：注意保護患足，患者應儘量減少長距離步行及負重活動，堅持每日熱水泡腳，睡覺時抬高患肢以促進足部血液迴圈。有突發症狀需要及時醫院就診。

足穿通性損害治療上以治療原發性系統性疾病為主，根據區域性病變的嚴重程度主要包括藥物治療（如抗生素、外用殺菌藥物、中醫藥等）、區域性病灶清除術、保護患足等。

藥物治療

抗生素：如氨基糖苷類藥物慶大黴素等，其目的是起到殺滅革蘭氏陰性菌的作用。
外用殺菌藥物：如依沙吖啶溶液、高錳酸鉀溶液浸泡或溼敷。其目的是起到殺菌的作用。
中醫藥：如人蔘、黃芪等可提高人體免疫功能，金銀花、連翹等有一定的抗菌作用。中醫中藥對症狀有一些緩解作用，必須要在正規中醫院和研究院所的醫生指導下遵醫囑用藥。

手術治療

區域性病灶清除術：手術治療的關鍵在於是否徹底開啟竇道，徹底切除潰瘍面及竇道壁，防止其復發。

其他治療方法

保護患足：患者應儘量減少長距離步行及負重活動，堅持每日熱水泡腳，睡覺時抬高患肢以促進足部血液迴圈。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，足穿通性損害可引起嚴重的足部潰瘍。若潰瘍處繼發感染，可能會出現發熱等全身症狀。若病情進一步加重患者還會出現足部患處壞疽，可能會需要行截肢手術。影響患者壽命。
經過正規治療後，患者可能恢復日常生活活動能力。不影響患者的壽命。

足穿通性損害多為其他系統性疾病的合併症，以神經系統性疾病是最為常見的。也可能與動脈硬化、糖尿病等累及周圍神經病變有關。

足穿通性損害的常見原因有哪些？

神經系統性疾病：如中樞神經系統梅毒、脊柱裂、脊髓空洞症、脊髓前角灰白質炎等神經系統性疾病，這是本病最主要的原因。
動脈硬化。
糖尿病。
麻風病。
多發性神經炎。

哪些人容易引起足穿通性損害？

有如下不可改變的危險因素的人群，容易罹患該病：

先天性神經系統性疾病：如先天性腦脊膜膨出。

有如下可改變的危險因素的人群，容易罹患該病：

後天性神經系統性疾病：如曾患中樞神經系統梅毒、脊髓前角灰白質炎等。
動脈硬化
糖尿病

足部患處紅腫、潰瘍是足穿通性損害的主要症狀，當病情加重或伴有感染時可有化膿症狀。此外，若不及時正規處理病情進一步進展潰瘍加深可能導致跖骨或跗骨的骨髓炎、患處面板汗閉或多汗，感覺遲鈍甚至完全消失，患足無法下地行走甚至可能有截肢的風險。

足穿通性損害的常見症狀有哪些？

足穿通性損害的常見症狀包括：

潰瘍：足部患處潰瘍是本病的主要症狀。潰瘍一般呈漏斗狀，可伴有惡臭的膿液溢位，潰瘍常為孤立存在，較少多發。
面板紅腫：初始為患處面板增厚，隨後伴有紅腫，在增厚的表皮下方逐漸形成軟化壞死病灶。
感覺異常：因本病主要為神經營養性病變，患者多數區域性觸痛不明顯，甚至感覺完全喪失，但也偶可伴有疼痛。
骨髓炎：當潰瘍較深或繼發感染時可引起骨髓炎，可引起發熱等全身症狀。
汗閉/多汗：引區域性神經受累，可能引起患處附近面板排汗異常，多見於汗閉，但也有多汗的病例報道。

足穿通性損害可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

感覺異常
運動障礙
骨髓炎
汗閉/多汗
壞疽